武警陜西總隊醫(yī)院麻醉手術科(西安 710054) 王小艷 王海燕 胡 偉 陳曉茜

更昔洛韋治療小兒水痘 30例療效觀察

武警陜西總隊醫(yī)院麻醉手術科(西安 710054) 王小艷 王海燕 胡 偉*陳曉茜

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的感染性疾病,傳染性強,流行快,少數(shù)重癥水痘患兒可并發(fā)病毒性腦炎、肺炎或并發(fā)細菌感染,甚至引起致死的彌漫性出血性水痘,對小兒危害較大。而更昔洛韋是一種廣譜、高效的抗病毒藥物,我院于2001年1月至 2009年 12月應用更昔洛韋治療小兒水痘 30例,療效滿意,現(xiàn)分析報告如下。

對象與方法

1 治療對象 60例病例參照《諸福棠實用兒科學》標準確診[1]。臨床上均表現(xiàn)為典型皮疹(瘙癢性水皰疹、分批出現(xiàn)、向心性分布)、不同程度發(fā)熱、水痘接觸病史,發(fā)病3d以內。未用過其他抗病毒藥。其中男32例,女 28例 ,年齡2～11歲 ,平均 6歲。60例患兒隨機分為治療組(更昔洛韋組)及對照組(病毒唑組)各 30例,兩組在性別、年齡、入院前病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＜0.05),具有可比性。

2 治療方法 治療組每天給予更昔洛韋5m g/kg靜點,1次 /d,療程 5d;對照組給予病毒唑 10mg/kg靜點,1次 /d,療程5d。并發(fā)細菌感染者加用抗生素,并給予退熱及局部對癥處理。治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)。

3 療效評價 熱退,皮疹結痂為治愈。觀察治療過程中兩組退熱時間及皮疹結痂時間。

結 果

1 治療效果 見附表。兩組在退熱時間、皰疹結痂時間比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

附表 兩組患兒退熱及皰疹基本結痂時間比較(±s,d)

附表 兩組患兒退熱及皰疹基本結痂時間比較(±s,d)

組 別 n 退熱時間 皰疹結痂時間治療組 30 2.12±0.62 3.37±0.66對照組 30 2.37±0.57 4.16±0 64 P值 ＜0.01 ＜0.01

2 兩組不良反應比較 治療組白細胞減少 2例,惡心、嘔吐1例,1例出現(xiàn)血小板減少。對照組白細胞減少3例,惡心、嘔吐2例。其兩組不良反應停藥后均緩解。

討 論

水痘是兒童較常見的急性病毒傳染病,由水痘帶狀皰疹病毒引起,屬皰疹病毒科。雖為自限性疾病,但因傳染性強,癥狀、體征較重,影響兒童正常生活、學習,危害較大,故臨床醫(yī)生在尋找安全有效的抗病毒藥以縮短病程,防止并發(fā)癥。病毒唑為首次合成的核苷類抗病毒藥,在細胞內可被腺苷激酶磷酸化形成病毒唑單磷酸,干擾肌苷磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成,從而阻斷 DNA病毒復制,病毒唑三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性,起到抗病毒作用。但其對病毒腺苷激酶依賴性太強,且易產(chǎn)生耐藥性,使其臨床應用受到限制[2]。更昔洛韋化學名稱丙氧鳥苷,屬新型開環(huán)類核苷藥物,是廣譜抗DNA病毒的藥物。更昔洛韋進入宿主細胞后主要由敏感病毒誘導一種或多種細胞激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸[3],其在病毒感染細胞內的濃度可高于非感染細胞 100倍,并通過兩種方式抑制病毒復制:①競爭性抑制病毒 DNA聚合酶;②直接摻入病毒DNA,終止病毒DNA延長。故更昔洛韋有更廣泛的抗DNA病毒譜及更強的抗病毒作用,且易透過血—腦屏障,腦脊液中藥物濃度可達到血漿藥物濃度的25%～70%。而水痘—帶狀皰疹病毒的特征又為雙股DNA且有囊膜,所以理論上講更昔洛韋更適于治療水痘。本組資料顯示更昔洛韋用于治療小兒水痘能迅速改善癥狀,縮短病程,副作用較小。

[1] 諸福棠,胡亞美,江載芳.實用兒科學 [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:702-703.

[2] 李文漢,胡儀吉.小兒臨床藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:339-340.

[3] 季麗珠,胡 潔,林 毅.更昔洛韋在小兒病毒性疾病中的應用 [J].中國處方藥,2004(5):73-74.

水痘 /藥物療法更昔洛韋 /治療應用兒童

R725.1

A

1000-7377(2011)01-0113-02

*武警陜西總隊醫(yī)院小兒科

(收稿:2010-04-30)