瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科(瀘州 646000) 鄒 艷 翟雪松 陳紅英

甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合 654-2治療腹型過敏性紫癜 38例療效觀察

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科(瀘州 646000) 鄒 艷 翟雪松 陳紅英

目的:探討甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合 654-2治療腹型過敏性紫癜的有效性和可行性。方法:將74例腹型過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予地塞米松和阿托品治療,治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲基強(qiáng)的松龍和 654-2治療。結(jié)果:治療組腹痛,消化道癥狀及皮疹完全消退時間明顯短于對照組 (P＜0.01),治療組有效率94.7%,對照組有效率77.8%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合654-2治療腹型過敏性紫癜有效、安全。

過敏性紫癜(Henoch-schon lein purpura,HSP)是兒科常見疾病。臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜,伴或不伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、血尿、蛋白尿。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最為常見,以消化道癥狀為主要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀的腹型過敏性紫癜可占本病的 2/3[1],約 50%患者出疹之前的 1～7d出現(xiàn)腹痛[2]。腹痛部位多變而不固定,癥狀嚴(yán)重患兒多不能忍受,臨床上容易被誤診為急腹癥而予以手術(shù)治療,誤診導(dǎo)致誤治對患兒急性期創(chuàng)傷和遠(yuǎn)期預(yù)后危害很大。目前腹型過敏性紫癜尚無特效治療,使用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、解痙劑和抗生素治療效果不佳,病情易復(fù)發(fā),病程遷延,嚴(yán)重影響患兒生活和病情恢復(fù)。我院兒科于2009年6月至2010年10月收治的過敏性紫癜112例,其中有腹型過敏性紫癜74例,采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合654-2治療 38例,取得良好療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院兒科過敏性紫癜患兒112例,診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第 7版診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中腹型過敏性紫癜 74例(男 39例,占 52.7%;女 35例,占 47.3%),年齡 3～ 14歲 ,平均 7.54歲。隨機(jī)分為對照組(36例 )和治療組(38例)。兩組患兒在年齡,性別及病情程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒治療前均拍胸片除外結(jié)核,治療期間檢查尿常規(guī)及腎功能,并給予維生素C,鈣劑,西米替丁,鹽酸左西替利嗪等對癥處理,有感染者加用抗生素治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次加用甲基強(qiáng)的松龍 2～ 4mg/kg,1～ 2次 /d,連續(xù) 3～ 5d為1個療程。 654-2 0.3～ 0.5mg/kg,最大劑量 ＜20mg/次,加入 100～ 500m l 10%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1～ 2次 /d。對照組給予地塞米松每次0.5～ 1mg/kg,1次 /d和阿托品 0.01～ 0.03mg/kg,必要時可重復(fù)使用。兩組病例均待病情明顯改善后將激素改為潑尼松每天 1mg/kg口服,逐漸減停,以防止激素驟停而復(fù)發(fā)。

3 療效觀察 記錄治療前后患者臨床癥狀及體征變化情況,包括皮疹消退時間,腹痛消退情況及消化道癥狀改善情況。

4 療效判定 顯效:用藥 2～ 3d后,無新紫癜,癥狀、體征消失;有效:用藥 1周后紫癜基本減少,關(guān)節(jié)、消化道癥狀減輕;無效:用藥 1周后癥狀、體征與入院時無明顯改變或反復(fù)。

結(jié) 果

1 兩組腹痛,消化道癥狀及皮疹消退時間比較見表1。治療組與對照組比較,皮疹消退時間,腹痛消失時間,消化道癥狀消失時間明顯縮短,均有極顯著性差異(P ＜0.01)。

表 1 兩組臨床癥狀消退時間比較(±s,d)

表 1 兩組臨床癥狀消退時間比較(±s,d)

注:*與對照組比較,P＜0.01

組 別 腹痛消失時間 消化道癥狀消失時間 皮疹消退時間治療組 2.45± 0.91* 3.12± 0.69* 2.62± 0.88*對照組 4.32± 0.83 4.77± 0.72 4.31± 0.56 t值 9.71 10.1 9.82

2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率為94.7%,對照組有效率為77.8%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表 2 兩組臨床癥狀療效比較

3 不良反應(yīng) 用甲基強(qiáng)的松龍期間無1例誘發(fā)或加重消化道出血和誘發(fā)感染,高血壓等。用654-2期間 2例分別出現(xiàn)一過性尿儲留,口干,適當(dāng)稀釋 654-2的濃度癥狀未再出現(xiàn)。

討 論

過敏性紫癜(HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,其特點(diǎn)是表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、便血、血尿及蛋白尿。 HSP為兒童常見病,好發(fā)于冬春季,男性略多于女性,鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城市。本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,但多年的研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生除與過敏因素和感染有關(guān)以外,諸多免疫因素與 HSP的發(fā)生發(fā)展也息息相關(guān)。腹型HSP是消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生的一系列消化道癥狀和體征。以消化道癥狀如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血為主,而皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害較輕、遲發(fā)或缺如。腹型 HSP腹痛部位不固定,多位于臍周或中上腹,腹痛癥狀較重,以絞痛為主,劇烈難忍,但腹部體征輕微,壓痛點(diǎn)不固定,僅有輕壓痛,一般無肌緊張及反跳痛,癥體分離是腹型 HSP的重要臨床特點(diǎn)[3],臨床上以此可與急腹癥相鑒別。

腹型 HSP常規(guī)使用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、解痙劑和抗生素治療效果不佳,而使用腎上腺糖皮質(zhì)激素能減輕腸壁水腫、出血,對緩解和控制腹痛及出血癥狀效果較好。但鑒于長時間應(yīng)用大劑量激素可引發(fā)的一系列副作用,應(yīng)盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或口服地塞米松、潑尼松等藥物治療。甲基強(qiáng)的松龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素,具有很強(qiáng)的抗炎,免疫抑制及抗過敏活性,可減輕充血,降低毛細(xì)血管的通透性,抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動,阻止激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生,抑制吞噬細(xì)胞功能,穩(wěn)定溶酶體膜、阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用。甲基強(qiáng)的松龍的抗炎作用相當(dāng)于氫化考的松的 5倍,是強(qiáng)的松的114倍,與受體的親和力是強(qiáng)的松的23倍,氫化考的松的 12倍,具有起效快,作用強(qiáng),半衰期短的特點(diǎn)。甲基強(qiáng)的松龍鈉潴留作用輕,對垂體軸抑制較少[4]。 654-2(山莨菪堿)是一種 M膽堿受體阻斷藥,具有減少過敏性物質(zhì)釋放,松弛平滑肌,解除血管痙攣,改善微循環(huán)并有鎮(zhèn)痛作用。也有人認(rèn)為山莨菪堿通過降低毛細(xì)血管通透性,使出血減輕、停止,并可對抗抗原抗體復(fù)合物反應(yīng),防止管壁的免疫性損害[5]。比之單純解痙藥治療腹型 HSP效果更肯定。

本組結(jié)果顯示:甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合 654-2治療腹型過敏性紫癜起效快、效果好,可迅速緩解病情,縮短療程且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,可作為腹型過敏性紫癜治療的首選方法。推廣應(yīng)用有望快速緩解患兒臨床癥狀及體征,改善生活質(zhì)量,避免長時間大劑量使用激素治療給患兒帶來的一系列副作用。

[1] 胡亞美,江載芳 ,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2 0 0 2:6 8 8-6 9 0.

[2] 王曉龍.過敏性紫癜誤診 26例原因分析 [J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(30):7300-7301.

[3] 向 梅,袁 嵐,劉麗榮.4 8例腹型過敏性紫癜臨床特點(diǎn)及胃鏡結(jié)果分析 [J].河南醫(yī)學(xué)研究,2009,18(1):33-35.

[4] 高曉旭,馬鳳霞,趙新宇,等.甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松治療過敏性紫癜的療效比較 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(18):175-176.

[5] 楊國鎮(zhèn),劉 娟.山茛菪堿持續(xù)微量泵入治療過敏性紫癜腹痛的臨床觀察 [J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(4):391-392.

Observation of curative effect of the treatm ent of henoch purpura w ith medrat in Combination w ith Anisodam ine

Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Luzhou M edical College

(Luzhou 646000) Zou Yan ZhaiXuesong Chen Hongying

Objective:To exp lore the efficacy and feasibility o f the treatment of Henoch purpura with medrat in combination with anisodam ine.M ethods:74 patients with Henoch purpura w ere random ly divided into treatment group and control group.The control group was given Dexamethasone and Atropine in the base of conventiona l therapy,While the treatment group was treated w ith medrat in combination w ith Anisodam ine in addition to the conventional therapy.Resu lts: The dim inishing tim e of the alimentary tract syndromes and skin rash disappeared in the treatment group w as shorter than that in contro l group(P＜0.01),respectively;the overall efficacy rate of the treatment group and control group were 94.7% and 77.8%respectively(P＜0.05).Conclusion:It is effective and safe to usemedrat in combination with Anisodam ine for the treatment of Henoch purpura.

Purpura,schoenlein-henoch/d rug therapy Glucoocorticoids,synthetic/therapeutic use Atropine derivatives/therapeutic use

紫癜,過敏性 /藥物療法 糖皮質(zhì)激素類,合成 /治療應(yīng)用 阿托品衍生物 /治療應(yīng)用

R758.2

A

1000-7377(2011)01-0089-03

(收稿:2010-08-30)