延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(延安 716000) 史盛梅

兩種不同腸管準(zhǔn)備在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果分析

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(延安 716000) 史盛梅

目的:探討兩種不同腸管準(zhǔn)備在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法:將1868例需要結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為 A、B兩組,A組口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸管準(zhǔn)備;B組口服硫酸鎂進(jìn)行腸管準(zhǔn)備。結(jié)果:A組腸管清潔效果優(yōu)良率為 92.83%,明顯高于 B組(99.72%),不良反應(yīng):腹痛、腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生率分別為 14.73%,12.31%,4.07%,2.46%;明顯低于 B組(45.07%,32.76%,36.94%,33.62%),兩組比較均有極顯著性差異(P ＜0.01)。結(jié)論:電子結(jié)腸鏡檢查前,口服聚乙二醇電解質(zhì)散法腸管準(zhǔn)備的清潔效果明顯優(yōu)于口服硫酸鎂法;不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于口服硫酸鎂法。

結(jié)腸鏡檢查是診斷與治療結(jié)腸疾病的有效方法之一,良好的腸管清潔程度是結(jié)腸鏡檢查和治療成功的關(guān)鍵。我院于 2008年1月至2010年 1月對(duì) 1868例需要作結(jié)腸鏡檢查的患者分別應(yīng)用口服聚乙二醇電解質(zhì)散和口服硫酸鎂兩種腸管準(zhǔn)備方法,觀察腸管清潔效果及不良反應(yīng),現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 隨機(jī)將來我院行結(jié)腸鏡檢查的1868例患者按不同腸管準(zhǔn)備方法分成兩組,A組:聚乙二醇電解質(zhì)散法 934例,其中男 470例,女 464例,年齡 18～ 90歲 ,平均 42.50歲;B組:硫酸鎂法 934例 ,其中男 472例 ,女 462例 ,年齡 20～ 86歲 ,平均 42.80歲。病例中均為已排除腸梗阻、嚴(yán)重心臟、腎臟疾病的患者,患者均于檢查前 1天進(jìn)食清淡無渣飲食,檢查前 1天下午6時(shí)后禁食及檢查日予以禁食早餐,兩組患者在性別、年齡及病情程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

2 腸管準(zhǔn)備方法 A組患者于檢查前3天均可正常飲食,檢查前 1天進(jìn)食清淡無渣飲食,檢查前1天下午 6時(shí)后禁食及檢查日予以禁食早餐,予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.12 g[主要成分:聚乙二醇4000(118 g)、氯化鉀 (1.48 g)、碳酸氫鈉 (3.36 g)、氯化鈉 (2.92 g)、無水硫酸鈉 (11.36 g)]溶于 2 000m l溫開水中 ,囑患者2 h內(nèi)飲完。 B組患者于檢查前 3天均可正常飲食,檢查前1天晚上6時(shí)和檢查當(dāng)天禁食早餐,上午 8時(shí)各服 50%硫酸鎂溶液60m l,0.5h內(nèi)飲水1 500～ 2 000m l。

3 效果評(píng)價(jià) 采用雙盲法,由內(nèi)鏡檢查醫(yī)師根據(jù)腸管清潔的滿意程度分為優(yōu)、良和差 3個(gè)等級(jí)。優(yōu):腸腔無明顯糞水、糞渣殘留,腸液清;良:腸腔內(nèi)有少量糞水、糞渣殘留,但不影響觀察;差:腸腔內(nèi)有大量糞水、糞渣殘留,嚴(yán)重影響觀察。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS13.0軟件包進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料行i2檢驗(yàn)或 Fsher Exact Test檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組腸管清潔滿意程度比較 見表 1。 A組腸管清潔優(yōu)良率明顯高于 B組(P＜0.01)。

表1 兩組患者腸管清潔效果比較 [n(%)]

2 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表2。 A組患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于 B組(P ＜ 0.01)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)方面比較 [n(%)]

討 論

電子結(jié)腸鏡檢查在腸管疾病的診斷與治療方面已普及,理想的腸管準(zhǔn)備為檢查者提供了清晰的視野,使檢查過程順利,且不會(huì)引起患者的不適,不會(huì)引起水和電解質(zhì)的紊亂,還可減少漏診和誤診的發(fā)生,提高診斷準(zhǔn)確率。

我院腸管準(zhǔn)備以往多用硫酸鎂法,口服硫酸鎂不易被吸收,停留在腸管,使腸管滲透壓升高,腸內(nèi)水分不易被吸收,大部分水分在腸管聚集,腸管內(nèi)容物容積增大,對(duì)腸壁產(chǎn)生機(jī)械刺激,使腸蠕動(dòng)增加,引起排泄。硫酸鎂口服法優(yōu)點(diǎn)為價(jià)廉、簡(jiǎn)便,但由于其味道苦澀,易引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛,且由于高滲脫水作用,易引起電解質(zhì)紊亂。

聚乙二醇電解質(zhì)散(PEGELS)是我院目前常見的清潔腸管的方法,PEGELS是一種非吸收非分泌性等滲的口服腸管清潔液,內(nèi)含聚乙二醇 4000、氯化鉀、碳酸氫鈉、氯化鈉、無水硫酸鈉,因內(nèi)含有與腸腔內(nèi)環(huán)境相似的電解質(zhì)成分,可補(bǔ)充因清潔腸管丟失的電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境平衡。該溶液無水鈉潴留和刺激腸分泌作用,不被腸內(nèi)需氧菌酵解而產(chǎn)生爆炸性氣體,避免電切引起腸管爆炸[1],安全性提高。還解決了循環(huán)負(fù)荷過重和電解質(zhì)紊亂等矛盾,擴(kuò)大了使用范圍[2]。服用聚乙二醇電解質(zhì)散,時(shí)間短,口感好,樂于接受,與硫酸鎂組比較,不良反應(yīng)低,但費(fèi)用較高。有報(bào)道認(rèn)為,嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂可以直接導(dǎo)致心臟驟停,且掌握不好補(bǔ)鈉速度,有出現(xiàn)滲透性脫髓鞘作用的危險(xiǎn)[3]。

綜上所述,電子結(jié)腸鏡檢查前口服聚乙二醇電解質(zhì)散法腸管準(zhǔn)備較口服硫酸鎂滿意率較高,且不良反應(yīng)少。因此,口服聚乙二醇電解質(zhì)散法更優(yōu)越。

[1] 楊 林,姚珊珊,劉希雙,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡術(shù)前腸管準(zhǔn)備中的應(yīng)用.中國(guó)藥房,2007,18(8):606.

[2] Beck DE,Di-Palma JA.Comparison of oral lavage methods for p reoperative co lonic cleansing.Dis Colon Rectum 1986,29:699.

[3] 周益峰,張?bào)泺P.聚乙二醇電解質(zhì)腸管準(zhǔn)備引發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 3例.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2008,25(5):421.

結(jié)腸鏡檢查 護(hù)理

R574.6

A

1000-7377(2011)01-0083-02

(收稿:2010-06-20)