037003 大同煤礦集團(tuán)公司職業(yè)病防治院 張衛(wèi)清 信雅菊

高血壓(hypertension)是以動(dòng)脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。高血壓病是我國最常見的心血管疾病，也是世界各個(gè)國家和地區(qū)主要的流行病之一，它不僅患病率高，且常常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

煤炭是我國的基礎(chǔ)能源，煤礦工人從事的生產(chǎn)、生活條件與普通人群有著不同的特點(diǎn)。煤礦工人由于其長期在井下潮濕、高噪音的環(huán)境中工作，生活不規(guī)律，工作緊張，過度勞累，精神壓力負(fù)擔(dān)過重，影響交感神經(jīng)活性，交感神經(jīng)過度緊張會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、頭暈、頭痛、乏力、精神不集中、失眠等癥狀。同時(shí)心肌收縮力增強(qiáng)，細(xì)小動(dòng)脈收縮痙攣，外周阻力增加，結(jié)果使血壓增高。另外，由于井下作業(yè)時(shí)間長，戶外活動(dòng)時(shí)間短，睡眠周期被打亂，防治觀念的淡薄，高血壓檢出率明顯高于全國平均水平[1]。近年來，與煤礦工作相關(guān)疾病的研究相應(yīng)增多，但煤礦工人的健康安全卻遠(yuǎn)滯后于經(jīng)濟(jì)建設(shè)的步伐。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選擇 隨機(jī)抽取某煤礦集團(tuán)9家煤礦的10 286名男性工人，其工種分為純采工、純掘工、主采工、主掘工和混合工5個(gè)工種。

1.2 一般情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表格，內(nèi)容包括：年齡、工種、體重指數(shù)、煙酒史，血壓測量等項(xiàng)目。

1.3 測定方法

1.3.1 血壓的測量 儀器為江蘇產(chǎn)魚躍牌水銀柱式血壓計(jì)。被檢查者30 min內(nèi)禁煙、咖啡，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子上休息至少5 min。取坐位測血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部至于心臟同一水平，讓袖帶緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2～3 cm。每位受檢者間隔30 s重復(fù)測量2次，取平均值用于資料分析[2]。

1.3.2 高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO/ISH指南(1990)公布的《中國高血壓防治指南》：收縮壓(SBP)≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往已確診為高血壓的患者，不論調(diào)查時(shí)血壓是否異常均診斷為高血壓[3]。

1.3.3 相關(guān)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重與肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的我國成人體重指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。BMI 24～27.9 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。吸煙者為每天至少吸1支且連續(xù)吸煙≥1年；飲酒者為每周飲酒至少1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況 本次共計(jì)調(diào)查了10 286名男性煤礦工人，排除了514名(5.0％)個(gè)人基本信息及體檢項(xiàng)目不完整的樣本。研究對象的年齡在18～67歲之間。高血壓檢出者共計(jì)2 813例，煤礦工人高血壓檢出率為28.8％。

2.2 不同年齡組高血壓的檢出情況(表1) 由表1可知，不同年齡組高血壓的檢出率不同，且隨年齡增長檢出率呈明顯上升趨勢。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同年齡組間高血壓檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=200.1，P＜0.05)，可以認(rèn)為不同年齡影響煤礦工人的血壓水平。

2.3 不同工種與高血壓檢出率的關(guān)系(表2) 由表2可以看出，不同工種的高血壓檢出率比較相近，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同工種之間高血壓檢出率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.268，P＝0.371)，不能認(rèn)為不同工種對煤礦工人的血壓水平有影響。

2.4 本次調(diào)查與其他職業(yè)人群高血壓檢出率的比較(表3)由表3可以看出，某金礦接塵工人高血壓檢出率最高，為34.2％；其次為本次調(diào)查結(jié)果，檢出率為28.8％；再次為大學(xué)教職工，檢出率為23.3％。

2.5 吸煙、飲酒與高血壓檢出率的關(guān)系(表4) 調(diào)查的9 772名煤礦工人中，有8 354名吸煙者，占煤礦工人的85.5％，其中2 484名為高血壓患者，高血壓檢出率為29.7％，吸煙組高血壓的檢出率明顯高于非吸煙組(χ2=25.24，P＜0.05)，說明吸煙是導(dǎo)致煤礦工人血壓升高的因素之一。飲酒者有5 483名，占煤礦工人的56.1％，其中1 718名為高血壓患者，檢出率為31.3％，飲酒組高血壓檢出率明顯高于非飲酒組(χ2=39.53，P＜0.05)，說明飲酒是導(dǎo)致煤礦工人血壓升高的因素之一。

2.6 體重指數(shù)與高血壓檢出率的關(guān)系(表5) 調(diào)查的9 772名煤礦工人中，超重者有3 233名，占煤礦工人的33.1％，高血壓檢出率為35.9％；肥胖者1 014名，占煤礦工人的10.4％，檢出率為50.7％。超重和肥胖者的檢出率為39.4％。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.35，P＜0.05)，說明超重和肥胖是導(dǎo)致煤礦工人血壓升高的因素之一。

表1 煤礦工人高血壓的檢出情況

表2 不同工種與高血壓檢出率的關(guān)系

表3 不同職業(yè)人群高血壓的檢出情況

表4 吸煙、飲酒與高血壓的關(guān)系

表5 BMI對高血壓的影響

3 討論

隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏、生活行為和飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了巨大的變化，致使高血壓這一與環(huán)境因素密切相關(guān)的疾病患病率明顯提高，已引起世界衛(wèi)生組織的極大關(guān)注[10]。1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年4次全國血壓抽樣調(diào)查得到的≥15歲人群高血壓患病粗率依次為5.1％、7.7％、13.6％、17.6％，在進(jìn)行必要的調(diào)整和標(biāo)準(zhǔn)化處理后，升高趨勢依然存在[11]。但對煤礦工人這一特定群體的高血壓患病率及其相關(guān)影響因素，目前國內(nèi)尚無全面系統(tǒng)的報(bào)道。本課題主要了解煤礦工人高血壓的檢出情況，探討煤礦工人高血壓與年齡、工種、吸煙飲酒、體重指數(shù)的關(guān)系，為煤礦工人高血壓病的防治工作提供科學(xué)的依據(jù)。

如前文所述，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照WHO/ISH指南(1990)公布的《中國高血壓防治指南》：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往已確診為高血壓的患者，不論調(diào)查時(shí)血壓是否異常均診斷為高血壓[3]。但血壓受多種因素，如年齡、身高、體質(zhì)量、性別、飲酒、睡眠等的影響。

高血壓的發(fā)病涉及復(fù)雜的病理生理過程，影響因素多種多樣，如年齡、性別、民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、飲酒、體質(zhì)量、遺傳、營養(yǎng)膳食、各種環(huán)境暴露等[12]。本次研究結(jié)果顯示，煤礦工人高血壓檢出率與年齡、吸煙飲酒、體重指數(shù)有一定的關(guān)系。隨著年齡的增加，高血壓的檢出率呈明顯上升的趨勢，尤其在45歲以后檢出率明顯升高。這與以往調(diào)查報(bào)告的結(jié)論[13]一致，可能與隨年齡的增長，大動(dòng)脈彈性減弱、調(diào)節(jié)機(jī)制障礙等變化或煤礦工人不同的工作環(huán)境、作業(yè)內(nèi)容和作業(yè)時(shí)間長短而致血容量變化等情況有關(guān)。未見不同工種之間高血壓檢出率有差異；不同工種對煤礦工人血壓是否有影響還有待進(jìn)一步調(diào)查。多數(shù)煤礦工人有抽煙、飲酒的習(xí)慣，這些因素都可以促使血壓增高[14]。而且煤礦工人的吸煙率、飲酒率、超重率和肥胖率均高于我國全民的一般水平，可能是導(dǎo)致這一特殊群體高血壓檢出率較高的原因。

正因?yàn)槊旱V工人高血壓檢出率處于較高水平，所以對煤礦工人高血壓病的預(yù)防至關(guān)重要。高血壓的綜合防治已勢在必行，它是降低人群中相關(guān)疾病的患病率和死亡率的重要措施，也是減輕疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本途徑[15]。首先，醫(yī)務(wù)人員要不斷進(jìn)行高血壓及相關(guān)知識的更新，為開展健康教育奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；其次，開辟健康專欄，宣傳有關(guān)高血壓方面的常識，經(jīng)常組織有關(guān)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)和講座，加強(qiáng)對煤礦工人的健康教育，提高煤礦工人的認(rèn)知率，促使煤礦工人對高血壓病的危險(xiǎn)因子、預(yù)防保健等宣教知識有較全面的了解，幫助煤礦工人消除心理緊張情緒，放松精神壓力，輕松參加勞動(dòng)，戒煙限酒，遵守煤礦的操作規(guī)程，并積極采取措施進(jìn)行高血壓綜合防治及有效干預(yù)，進(jìn)而從根本上減少高血壓及并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

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