眼皮下垂警惕重癥肌無(wú)力
　　李　輝
　　
　　前一段時(shí)間，50多歲的老萬(wàn)總是感到自己兩只眼睛睜不開，看東西模糊，經(jīng)?？闯蓛蓚€(gè)影子，就像是瞌睡極了要睡覺一樣?？墒亲约翰]有感到很疲勞很瞌睡，嘗試用力地睜大眼睛，但是眼皮就是抬不起來(lái)。早上起床或休息一段時(shí)間以后，眼睛還可以睜開一些。一到下午就愈發(fā)嚴(yán)重，同時(shí)還感到吃飯也比較困難，嚼東西無(wú)力，吞咽無(wú)力。想到自己以往曾經(jīng)有過(guò)腦血管病，以為又是小中風(fēng)了。到醫(yī)院一看，醫(yī)生說(shuō)他是重癥肌無(wú)力。
　　
　　什么是重癥肌無(wú)力
　　重癥肌無(wú)力屬于自身免疫性疾病，神經(jīng)肌肉接頭處發(fā)生了傳導(dǎo)障礙。重癥肌無(wú)力在普通人群中的發(fā)病率為0.5-5／10萬(wàn)，可以發(fā)生在任何年齡，但以青年女性和老年男性居多。第一高峰為20歲，第二高峰約50歲，男女比例為1：2。
　　
　　重癥肌無(wú)力有哪些癥狀
　　重癥肌無(wú)力的典型癥狀就是肌肉易疲勞或無(wú)力，輕者表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視(看東西雙影)、說(shuō)話費(fèi)力、吞咽困難和輕度肢體肌無(wú)力等。重者可出現(xiàn)呼吸困難和球麻痹(一種嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀)。還有一個(gè)特點(diǎn)就是癥狀晨輕暮重，活動(dòng)后加重，休息后減輕。肌無(wú)力可逐漸發(fā)作或迅速發(fā)作，可完全恢復(fù)或部分恢復(fù)。
　　
　　重癥肌無(wú)力有哪些類型
　　重癥肌無(wú)力根據(jù)肌無(wú)力的部位分為眼肌型、延髓肌型和全身型。老萬(wàn)就是眼肌型，臨床特征是睜眼無(wú)力，眼瞼下垂。眼球運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)斜視和復(fù)視，重者眼球固定不動(dòng)。眼內(nèi)肌一般不受影響，瞳孔反射多正常。延髓型(或球型)表現(xiàn)為面肌、舌肌、咀嚼肌及咽喉肌亦易受累，咀嚼無(wú)力，吞咽困難，舌運(yùn)動(dòng)不自如；軟腭肌無(wú)力，發(fā)音呈鼻音；談話片刻后音調(diào)低沉或聲嘶。全身型表現(xiàn)為抬頭困難，常用手托住頭顱；胸悶氣短，行走乏力，不能久行。咳嗽無(wú)力、呼吸困難，影響到呼吸肌，會(huì)使之麻痹導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。
　　
　　如何確定重癥肌無(wú)力的診斷
　　醫(yī)生診斷重癥肌無(wú)力，一般依據(jù)病人的癥狀，包括部分或全身骨骼肌易疲勞，波動(dòng)性肌無(wú)力，活動(dòng)后加重、休息后減輕和晨輕暮重等特點(diǎn)。身體檢查時(shí)沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。輔助檢查有低頻重復(fù)電刺激波幅遞減，用膽堿酯酶抑制藥治療有效，對(duì)箭毒類藥物超敏感。采用疲勞試驗(yàn)、騰喜龍或新斯的明試驗(yàn)、AchR-Ab測(cè)定、神經(jīng)重復(fù)電刺激等檢查，可以幫助明確診斷。
　　
　　重癥肌無(wú)力的治療方法
　?、倏鼓憠A酯酶類藥物。②免疫抑制劑。③靜滴大劑量丙球。④血漿交換療法。⑤外科手術(shù)切除胸腺。⑥中藥治療。
　　
　　搶救生命的黃金4分鐘
　　黃治瓊
　　
　　病人心臟停跳，先搶救還是先打120?
　　近日，昆明市一項(xiàng)針對(duì)1.2萬(wàn)人的調(diào)查顯示，74％的人認(rèn)為，遇到病人心臟停跳時(shí)，第一該打120，而認(rèn)為應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的僅有7.6％。事實(shí)上，撥打了120，救護(hù)車最快也要10分鐘后才能到達(dá)，這時(shí)，病人往往已經(jīng)失去了救活的希望。而在那些知道要立即進(jìn)行搶救的入當(dāng)中，真正明白“黃金搶救4分鐘”概念的卻也還是寥寥無(wú)幾。什么是“黃金4分鐘”，它到底有多重要，4分鐘時(shí)間里，我們能做些什么呢?
　　“不懂急救技能，加上現(xiàn)場(chǎng)急救顧慮重重，是現(xiàn)在無(wú)法有效進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的主要原因?！毙l(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科主任蘇伯固指出，“要解決這個(gè)問(wèn)題，最關(guān)鍵的還在于普及急救知識(shí)?！?br/>　　大量實(shí)踐表明，心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的救活率可達(dá)到50％，而超過(guò)這一時(shí)間，被救活的希望就很渺茫，這就是世界公認(rèn)的“黃金搶救4分鐘”。
　　因此，如果先打120，等著救護(hù)車趕到再進(jìn)行搶救，就會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，無(wú)異于在等待死亡。蘇主任表示，心肺復(fù)蘇有初、高級(jí)之分，高級(jí)心肺復(fù)蘇常要借助一些醫(yī)療器械。在最佳有效急救時(shí)間里，搶救者往往只能對(duì)病人進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇，即：徒手心肺復(fù)蘇。
　　搶救者應(yīng)用拇指與食指捏閉病人的鼻孔，接著深吸一口氣，張開嘴包緊病人的嘴，形成一個(gè)封閉的氣道用力吹氣，反復(fù)數(shù)次，直至病人胸部上抬。然后，再進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)，搶救者的肩、手臂垂直于病人的胸骨，下壓力度以4～5厘米為宜，按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律、不間斷。如果病人瞳孔由大縮小。面色、口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，則表明成功。
　　急救中，有些誤區(qū)也需注意。蘇主任說(shuō)：“個(gè)別人雖已基本掌握心肺復(fù)蘇技能，但因?yàn)椴欢t(yī)學(xué)，看到病人暈倒，就不加判斷地以為是心臟驟停，立即上前做心肺復(fù)蘇。而有時(shí)候病人暈倒并非此緣故，而只是其他原因。盡管表面癥狀相似，但施救者濫用心肺復(fù)蘇，反而可能加重病人的病情