扁桃體疾病應(yīng)對(duì)要訣
　　殷明德
　　
　　要訣解讀
　　兒童期扁桃體的免疫防御作用比成年期重要得多。在2～8歲以前，扁桃體對(duì)機(jī)體的免疫防御是必不可少的。所以對(duì)8歲以下的兒童切除扁桃體必須十分慎重。
　　卡他性?xún)和话悴恍枋中g(shù)治療。最好用一些簡(jiǎn)便安全的治療措施。如癥狀治療、強(qiáng)壯劑、免疫增強(qiáng)劑、陽(yáng)光照射、生活規(guī)律、穿著合理、充足睡眠、呼吸新鮮空氣、適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉等。使其順利度過(guò)兒童期卡他狀態(tài)。
　　對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎而有免疫缺陷的患兒盡可能保留扁桃體組織并改善其功能。
　　對(duì)影響呼吸和吞咽功能的過(guò)度腫大的扁桃體，實(shí)施單側(cè)切除術(shù)，既解除了上呼吸道機(jī)械性梗阻，又適當(dāng)保留了免疫功能。
　　扁桃體切除術(shù)只能是為了清除感染灶，對(duì)變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏)是無(wú)效的，切除術(shù)反而會(huì)增加上呼吸道感染的發(fā)生率和加重呼吸道過(guò)敏性疾病。
　　流行病學(xué)研究證明，扁桃體切除后脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率升高。
　　如果慢性扁桃體炎已成為某些全身病的感染灶，如低熱、風(fēng)濕病、某些皮膚病、腎炎、濃毒血癥等，一經(jīng)確診，就應(yīng)及早手術(shù)，清除病灶性扁桃體。
　　(本文作者為江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授主任醫(yī)師)
　　
　　“雜交手術(shù)”清除“炸彈”
　　鄒君杰
　　
　　周先生今年40多歲，患有高血壓15年，一直沒(méi)有接受正規(guī)藥物治療。平時(shí)經(jīng)常熬夜，飲食起居極不規(guī)律。20天前突然感到背部像撕裂一樣劇烈疼痛，難以忍受，同時(shí)伴有大汗淋漓、面色蒼白、心率加速、血壓增高。家人趕緊把他送到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)心電圖、x線(xiàn)胸片、磁共振等檢查，醫(yī)生診斷他患有主動(dòng)脈夾層，而且?jiàn)A層破口緊靠頭顱血管的主要分支，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即將他轉(zhuǎn)送到江蘇省人民醫(yī)院。
　　主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的血管疾病，發(fā)病年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為(2～3)：1。主動(dòng)脈是人體最大的血管，聯(lián)接心臟。心臟收縮，將供應(yīng)全身的血液打到主動(dòng)脈，然后經(jīng)過(guò)分支血管，流向全身。因此，主動(dòng)脈內(nèi)的血流壓力最高。當(dāng)主動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂時(shí)，血液流過(guò)時(shí)的高壓，會(huì)對(duì)被撕裂的內(nèi)膜產(chǎn)生剝離作用，從而在血管壁內(nèi)膜與中外層之間，形成壁內(nèi)血腫，即稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層。由于主動(dòng)脈夾層形成后，可影響全身重要器官的供血，如心臟、大腦、內(nèi)臟器官等。如果出現(xiàn)壁內(nèi)血腫破裂，死亡率非常高，65％～75％病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。因此被稱(chēng)為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。
　　主動(dòng)脈夾層病因至今未明。80％以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓。血壓波動(dòng)的幅度，與主動(dòng)脈夾層分裂相關(guān)。周先生此次發(fā)病，與平時(shí)對(duì)高血壓沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范服藥治療有關(guān)。
　　對(duì)于該疾病的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要開(kāi)胸，進(jìn)行全主動(dòng)脈置換，創(chuàng)傷較大，死亡率很高。近年，從國(guó)外引進(jìn)的微創(chuàng)腔內(nèi)介入治療手術(shù)方法，創(chuàng)傷小，死亡率低于4％；但有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，即夾層破口不能靠近頭顱血管的主要分支。
　　然而，周先生的主動(dòng)脈夾層破口緊鄰左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，且主動(dòng)脈夾層破口很大，直徑超過(guò)2厘米，采取腔內(nèi)介入治療有一定的困難。
　　為了挽救周先生性命，并保證手術(shù)的安全性，江蘇省人民、醫(yī)院血管外科的專(zhuān)家們反復(fù)研究，精心設(shè)計(jì)了超常規(guī)的“雜交手術(shù)”。即采用兩期手術(shù)，分兩步走。第一步，通過(guò)一期血管旁路手術(shù)，用兩根人造血管把周先生的左側(cè)頸動(dòng)脈和左側(cè)腋動(dòng)脈接到右側(cè)頸總動(dòng)脈上。第二步，二期手術(shù)，在周先生胸部的血管頭臂干，植入支架型人工血管，封閉主動(dòng)脈夾層破口，恢復(fù)主動(dòng)脈正常血流。這兩期手術(shù)，成功地完成了通常需要開(kāi)胸才能進(jìn)行的治療，減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，挽救了周先生的生命。 　 術(shù)后周先生恢復(fù)順利，康復(fù)出院。醫(yī)生叮囑他要堅(jiān)持服藥治療高血壓，并保持健康的生活方