在體檢報告里面，有些中老年朋友可能會看到下面文字：腹部超聲提示肝臟腫物，血管瘤可能性大，建議進一步檢查及隨診。這時，您是不是感覺很緊張?肝血管瘤是怎么回事?下面，我們就來介紹肝血管瘤這個病。
　　
　　什么是肝血管瘤
　　
　　肝血管瘤，又稱肝臟海綿狀血管瘤，是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，它可單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無蒂，位于肝臟表面或中心，其體積從針尖至核桃樣大或更大，嚴重者可占據(jù)整個肝臟，向腹部明顯膨出。這種良性腫瘤質(zhì)地柔軟，切面呈蜂窩狀，內(nèi)充滿血液，有彈性，可壓縮。肝血管瘤起初發(fā)生時不產(chǎn)生任何癥狀，逐漸長大后因壓迫周圍臟器引起一系列癥狀，也可導致心力衰竭等并發(fā)癥。隨著瘤體逐漸增大，若不予治療，可發(fā)生破裂引起大出血。
　　肝血管瘤以血管擴張形式呈膨脹性生長，并非是以新生血管增生為主的惡性增大。內(nèi)分泌因素的改變對血管瘤的生長有一定影響，妊娠期或口服雌激素會使血管瘤迅速增大而出現(xiàn)癥狀。肝血管瘤可合并肝囊腫和肝腺瘤，但很少與肝硬化同時存在。
　　那么，肝血管瘤的發(fā)病率有多少呢?據(jù)國外報道，在肝活檢中發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率為20％，約占良性腫瘤的41.6％～70.0％。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡，但以30～50歲多見，也有男性發(fā)病率較高的報道。
　　
　　肝血管瘤的發(fā)病原因
　　
　　目前，肝血管瘤的確切發(fā)病原因尚不明確，主要有以下幾種學說：①發(fā)育異常學說：目前普遍認為，在胚胎發(fā)育過程中由于血管發(fā)育異常，引起腫瘤樣增生而形成血管瘤，有些人在出生時即存在，或在出生后不久看到，這也說明為先天發(fā)育異常。②其他學說：如毛細血管組織感染后變形，導致毛細血管擴張；肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴張。
　　
　　肝血管瘤的分型
　　
　　肝血管瘤切面為網(wǎng)眼狀，依據(jù)其纖維組織多少，病理上可分為4型：①海綿狀血管瘤，是最為常見的類型。②硬化性血管瘤。③血管內(nèi)皮細胞瘤。④毛細血管瘤，此種少見。
　　
　　肝血管瘤的臨床表現(xiàn)
　　
　　肝血管瘤一般生長緩慢，病程較長，病史可追溯到多年以前。絕大多數(shù)患者(80％以上)是無癥狀型，此型患者終身無任何感覺，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時被發(fā)現(xiàn)。
　　通常，血管瘤直徑超過4厘米以上時，可出現(xiàn)癥狀，稱為有癥狀型。常見的癥狀有：①腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時可聽到傳導的血管雜音。②胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、暖氣、食后脹飽和消化不良等。③壓迫癥狀：血管瘤壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀，等等。④并發(fā)癥的癥狀：血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀；游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個別病人因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，導致回心血量增多和加重心臟負擔，導致心力衰竭而死亡。
　　
　　肝血管瘤的相關(guān)檢查及診斷
　　
　　首先是實驗室檢查，它對本病的診斷幫助不大，一般肝功能均顯示正常，酶活性不高。少數(shù)患者有紅、白細胞及血小板減少。切除血管瘤后可恢復正常。血常規(guī)變化在巨大肝血管瘤病例中較為常見，其貧血和血小板減少可能與瘤內(nèi)血栓形成從而破壞紅細胞和消耗大量血小板有關(guān)。
　　肝血管瘤的診斷主要依賴于影像學檢查，主要有：①超聲檢查。②CT掃描。③核素肝血池掃描，這對肝臟血管瘤的診斷價值較高。④磁共振檢查。⑤肝動脈造影，這是一種有創(chuàng)性檢查，對血管瘤的敏感性及特異性均高。
　　
　　肝血管瘤的鑒別診斷
　　
　　絕大多數(shù)肝血管瘤患者無癥狀、無肝炎史、甲胎蛋白(AFP)陰性，通過典型影像學表現(xiàn)可以確診。其主要的鑒別診斷有：①原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌：原發(fā)性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能異常和AFP升高；轉(zhuǎn)移性肝癌，多為多發(fā)，常有消化系統(tǒng)原發(fā)病灶。②肝棘球蚴?。夯颊哂心羺^(qū)生活史，有羊、犬接觸史，肝包蟲皮內(nèi)試驗(Casoni試驗)陽性，嗜酸性細胞計數(shù)增高。③肝非寄生蟲囊腫：孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時可能與肝血管瘤混淆。多囊肝50％以上合并多囊腎，病變自開始即為多發(fā)性，大多滿布肝臟、超聲、CT檢查示病變?yōu)榇笮〔坏?、邊界光滑完整的囊腔，可能有家族遺傳因素。④其他：肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細胞肉瘤均少見。前者發(fā)展緩慢，但腫塊堅硬似橡皮；后者發(fā)展較快，具惡性腫瘤特征，多見于青少年。
　　
　　肝血管瘤的治療
　　
　　肝血管瘤的治療取決于腫瘤的大小、部位和生長速度等。對于血管瘤直徑小于5厘米，且無任何臨床癥狀，又生長于肝實質(zhì)內(nèi)者，不需特殊處理，可門診隨訪，B超觀察瘤體的變化，如有明顯增大再行手術(shù)治療；而直徑大于5厘米或有臨床癥狀者，因瘤體增大出現(xiàn)對周圍臟器的壓迫癥狀和對心血管系統(tǒng)的不利影響，或可能出現(xiàn)瘤體破裂危及生命者，則應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，比如年齡、身體條件等，來選擇有效的治療方法。
　　目前，對肝血管瘤的治療方法主要有肝葉切除術(shù)、血管瘤捆扎術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、肝動脈栓塞術(shù)、冷凍治療、微波固化術(shù)、瘤體內(nèi)硬化劑注射術(shù)和放射治療等。肝葉切除術(shù)仍然是目前治療血管瘤最好的方法，但手術(shù)難度和創(chuàng)傷都比較大。單純放射治療效果多不滿意，一般是作為肝動脈結(jié)扎或栓塞術(shù)后的輔助治療，或手術(shù)時已切除主瘤，尚有殘存少量血管瘤組織的情況下，進行放射治療。近年來，隨著介入放射學技術(shù)的發(fā)展，對已確診為肝血管瘤且手術(shù)切除可能性較小的患者，可經(jīng)股動脈行肝動脈栓塞術(shù)，亦能達到控制血管瘤發(fā)展的目的。常用的栓塞劑為碘油、微球(清蛋白微球、明膠微球及乙基纖維素微球等)和吸收性明膠海綿等，亦可用記憶合金鋼圈行永久性栓塞。
　　肝血管瘤發(fā)展較慢，預后通常較好。但由于某種原因，如妊娠或劇烈運動，可使瘤體迅速增大；或因外傷、分娩、便秘、體格檢查時過重的手法按壓瘤體，均可招致血管瘤破裂，危及生命。據(jù)報道，兒童血管瘤自發(fā)性破裂者較多，且血小板減少癥及低纖維蛋白原血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯高于成人。因此，對兒童肝海綿狀血管瘤確診后應(yīng)盡早治療。
　　總之，肝血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，預后較好，堅持隨診，排除肝癌就可以。只有瘤體超過5厘米，影響肝功能，或有影響生活的癥狀時，才考慮治療，治療多考慮微創(chuàng)方