沒(méi)有喧囂、擁擠的人群，沒(méi)有刺鼻的消毒水味，安靜地坐在舒適的沙發(fā)上喝喝咖啡、看看雜志，護(hù)士主動(dòng)引導(dǎo)你前去就診，看病的醫(yī)生會(huì)像熟人_樣叫出你的名字——不久后，這一美劇中標(biāo)準(zhǔn)的就醫(yī)場(chǎng)景，將在中國(guó)大陸逐步增加。

可謂眾望所歸。2010年12月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知，取消外資在中國(guó)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻。

此次政策開(kāi)放力度之大，即使對(duì)此翹首期盼的外資醫(yī)院也始料不及?！兑庖?jiàn)》規(guī)定，對(duì)于社會(huì)資本舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行自主定價(jià)，免征營(yíng)業(yè)稅，允許境外資本獨(dú)資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，學(xué)術(shù)科研考評(píng)等也一視同仁。

由此產(chǎn)生的競(jìng)爭(zhēng)能改善中國(guó)飽受詬病的公立就醫(yī)環(huán)境嗎?短期內(nèi)并無(wú)希望。但今年以來(lái)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)對(duì)各類資本的逐步開(kāi)放，卻有助于從根本上松動(dòng)公立醫(yī)院牢固的壟斷地位。

早在2010年5月，《內(nèi)地與香港關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排》(CEPA)的補(bǔ)充協(xié)議中已提出，從2011年起港澳服務(wù)提供者可在上海、廣東等地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一個(gè)月后，臺(tái)資也在大陸部分省市獲得了同樣的許可。政策利好令民營(yíng)資本和外資蜂擁而至，將會(huì)推升私立醫(yī)院的數(shù)量，由此啟動(dòng)高端人群的醫(yī)療市場(chǎng)。

“將醫(yī)療醫(yī)院投資從以前限制類轉(zhuǎn)變?yōu)榱嗽S可類，并采取了極大開(kāi)放和鼓勵(lì)的態(tài)度，這是這次政策最重要的變化。”北京和睦家醫(yī)院院長(zhǎng)盤仲瑩對(duì)《環(huán)球企業(yè)家》說(shuō)。和睦家醫(yī)院是屈指可數(shù)在中國(guó)運(yùn)作成功的中外合資醫(yī)院之一。除了資本來(lái)源上的放開(kāi)'外資醫(yī)院還將在審批流程簡(jiǎn)化、診療范圍增加等方面獲得相關(guān)政策——簡(jiǎn)言之，非公立醫(yī)院的整體生存環(huán)境，將因此改善。但這并不意味著，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)此后高枕無(wú)憂。

具體來(lái)說(shuō)，外資醫(yī)院的發(fā)展將在哪些方面實(shí)現(xiàn)突破，還需從此前的艱難處境說(shuō)起。

1997年創(chuàng)立的和睦家醫(yī)院，僅在北京、上海兩地設(shè)立醫(yī)院，而同期大批雄心勃勃進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的外資醫(yī)院旱已撤退。多倫多醫(yī)院曾有10億美元的投入，后來(lái)甚至連土地都要出售。這種難度下，新加坡百匯醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營(yíng)不錯(cuò)，但數(shù)年來(lái)，也僅在上海這個(gè)相對(duì)成熟的市場(chǎng)開(kāi)展業(yè)務(wù)，開(kāi)拓北京市場(chǎng)尚待時(shí)日。

限制性政策是造成這種處境的首要原因。

這其中隱含著—對(duì)悖論?！矫?，從趨勢(shì)上講，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)不可逆轉(zhuǎn)的開(kāi)放性，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)早就針對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的需求，掀起過(guò)幾輪投資熱潮。但另—方面，盡管持鼓勵(lì)態(tài)度，但在政策實(shí)施上卻保持謹(jǐn)慎，這令外資醫(yī)院在中國(guó)市場(chǎng)多有不適。

中國(guó)加入WTO后，衛(wèi)生部和商務(wù)部都曾鼓勵(lì)外資到中國(guó)開(kāi)設(shè)醫(yī)院，但在《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》中，明確指出對(duì)于“申請(qǐng)?jiān)谥袊?guó)境內(nèi)設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)”不予批準(zhǔn)，而中外合資外資持股比例最高限制為70％。此外，審批程序、治理機(jī)制也相當(dāng)復(fù)雜，審批、增資需通過(guò)衛(wèi)生局、商務(wù)部。這意味著，外資醫(yī)院要同時(shí)受到區(qū)衛(wèi)生局、省衛(wèi)生局、衛(wèi)生部和急控中心等機(jī)構(gòu)的多重管理。

另外，由于與公立醫(yī)院體系不同，很多業(yè)務(wù)審批無(wú)法界定。比如關(guān)于某類藥品的使用，藥監(jiān)局規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有處方權(quán)，而外資醫(yī)院并沒(méi)有被納入這個(gè)評(píng)定范圍，如此一來(lái)，醫(yī)生沒(méi)有處方權(quán)。甚至，助產(chǎn)士的資格證都不頒發(fā)給外資醫(yī)院。簡(jiǎn)言之，今年以前，外資醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的確獲得了經(jīng)營(yíng)許可，但客觀上仍受到很多職業(yè)、診療科目專項(xiàng)審批的限定。

可以想見(jiàn)，隨著《意見(jiàn)》出臺(tái)，上述枷鎖有可能被去除，外資醫(yī)院將在審批、監(jiān)管等方面進(jìn)一步靠近公立醫(yī)院所屬的體系，一些積聚已久的資源也將被釋放。

而對(duì)中國(guó)醫(yī)療體制來(lái)說(shuō)，全新政策將促成更自由的市場(chǎng)環(huán)境。根據(jù)《意見(jiàn)》，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受工作單位變化的影響。這些政策，將逐步改變私立醫(yī)院優(yōu)秀人才匱乏的問(wèn)題。從公立醫(yī)院“跳槽”到私立醫(yī)院是“降級(jí)”的觀念已經(jīng)轉(zhuǎn)變了很多。據(jù)盤仲瑩介紹，和睦家近幾年就吸收了不少具有海外留學(xué)工作背景的醫(yī)生，目前外國(guó)和中國(guó)醫(yī)生的比例各占一半。

可見(jiàn)，伴隨著這種人才流動(dòng)，以及未來(lái)外資、民營(yíng)醫(yī)院的擴(kuò)展，勢(shì)必會(huì)觸動(dòng)整體醫(yī)療市場(chǎng)。持積極觀點(diǎn)的人認(rèn)為，盡管由于醫(yī)療體系的限制這種結(jié)果未必會(huì)在短期內(nèi)明顯體現(xiàn)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，外資醫(yī)院成熟的企業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理模式，以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，勢(shì)必“迫使”公立醫(yī)院進(jìn)行自我革新。

不過(guò)，在中國(guó)，任何政策的出臺(tái)，和其所能產(chǎn)生的實(shí)效之間，總有一段不確定的時(shí)間滯后，同時(shí)存在隱合的限制條件。在已經(jīng)適度放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院投資后的2008年至2010年，北京市外籍商務(wù)人士聚集的朝陽(yáng)區(qū)從未頒發(fā)過(guò)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌照。

另一個(gè)隱合的風(fēng)險(xiǎn)，在于相關(guān)稅收政策能否及時(shí)跟進(jìn)。

通常來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資大，回收周期長(zhǎng)，因大量進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，固定資產(chǎn)比重高，運(yùn)營(yíng)成本壓力可窺一斑。況且，任何醫(yī)院都難以避免一定比例的“壞賬”。2003年SARS期間，北京一家外籍人群的定點(diǎn)醫(yī)院接受了從機(jī)場(chǎng)來(lái)的體溫不正常的外國(guó)人，對(duì)方說(shuō)“我從非疫區(qū)到疫區(qū)，憑什么我還要出錢”，醫(yī)院不得不自己彌補(bǔ)120急救中心的車費(fèi)。

而作為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了繳納經(jīng)營(yíng)稅和部分附加稅外，還需承擔(dān)高額所得稅，目不免關(guān)稅。2009年出臺(tái)的政策已免征了醫(yī)療機(jī)構(gòu)5％的營(yíng)業(yè)稅，但所得稅仍按最高標(biāo)準(zhǔn)25％征收。

除了稅收，保險(xiǎn)支付體系怎樣和醫(yī)保掛鉤，也未有定論。當(dāng)初，和睦家、百匯醫(yī)療在中國(guó)發(fā)展成功的最主要保障就是尋求到穩(wěn)定的第三方醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系，將目標(biāo)人群鎖定在中國(guó)工作、生活的外籍人士，他們背后都是跨國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司，直接和醫(yī)院結(jié)算。

但2009年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)，很多跨國(guó)公司召回了外派人員以收縮成本，外資醫(yī)院的病人明顯減少。百匯醫(yī)療中國(guó)及北亞區(qū)總裁杰弗里·史泰博對(duì)本刊坦言，他們承受了來(lái)自保險(xiǎn)公司的壓力，“我必須嚴(yán)格控制成本，重組，確保百匯保持健康良好運(yùn)轉(zhuǎn)?！贝撕螅袊?guó)本土中產(chǎn)階層的興起正成為崛起的消費(fèi)新勢(shì)力。據(jù)了解，和睦家醫(yī)院目前服務(wù)的中國(guó)病人占到30％左右。

此次，《意見(jiàn)》要求將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，從政策上也拓展了其市場(chǎng)空間。但畢竟，醫(yī)保是解決絕大多數(shù)人基本醫(yī)療保證的體系，與外資醫(yī)院高收費(fèi)、個(gè)人化服務(wù)的情況存在一定錯(cuò)位。“這有待于商業(yè)保險(xiǎn)的成熟，能夠作為醫(yī)保的補(bǔ)充手段?！北P仲瑩對(duì)本刊說(shuō)。