近日，多家媒體紛紛報道中國精神疾病問題嚴重，已成為影響公共安全和社會穩(wěn)定的隱患。另據(jù)某媒體援引中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心于2009年初公布的數(shù)據(jù)，中國各類精神疾病患者總量已超過1億，其中重癥精神病患者超過1600萬人。依全國平均，約13人中就有一名精神病患者，但相關(guān)精神病醫(yī)生卻平均10萬人分享一名。

該數(shù)據(jù)經(jīng)媒體公布之后，引來網(wǎng)友熱議不斷。有的網(wǎng)友尖銳質(zhì)疑“1億”的真實性，認為是“危言聳聽”，進而提出觀點認為國人相當大的程度上“被精神病”了;還有的網(wǎng)友則提出，中國實際上患有精神疾病的人數(shù)可能不止于此，必須采取有針對性的相關(guān)措施。

數(shù)據(jù)的準確與否可以商榷討論，但與之恰成對照的一些新聞事件卻是真實存在的:近期，富士康連續(xù)出現(xiàn)員工自殺事件、多地相繼發(fā)生弒童事件……這些案例都從不同側(cè)面折射出了當下的一部分中國人在精神和心理方面的健康狀況堪憂，并已危及到公共安全和社會穩(wěn)定。

日前，針對一些地方出現(xiàn)的重性精神病人肇事肇禍問題，中央綜治委委員、衛(wèi)生部副部長尹力表示，今明兩年全國將改擴建550家精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，提高對重性精神病人的救治能力，多管齊下，維護精神疾病患者的權(quán)益，保證社會的安全。

那么，究竟該如何看待和分析中國目前的精神疾病現(xiàn)狀?與世界其他國家相比，中國各類精神疾病患病率到底是高還是低?我國精神疾病多發(fā)的社會根源是什么?又該如何應(yīng)對和解決中國精神疾病多發(fā)的危機?

“精神衛(wèi)生風(fēng)暴”來襲?

幾十年前，精神疾病往往被人們視為稀奇可怕的;而如今，這種疾病已經(jīng)成為相當普遍的現(xiàn)實。在中國，精神疾患越來越逼近并困擾著現(xiàn)代人。

隨著生活節(jié)奏加快和競爭壓力的增加，各地區(qū)各大醫(yī)院精神科就診人數(shù)以平均10%的速度逐年上升。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的保守估計，我國目前各類精神疾病患者超過1億人，僅重性精神病人就達1600萬。而與此相對應(yīng)的是，精神疾病已位于我國各種疾病負擔的首位。

據(jù)了解，精神病癥共分兩類，一類是精神疾病，一類是心理障礙。心理障礙屬于亞健康狀態(tài)，通過心理咨詢和疏導(dǎo)就可以;而重大精神疾病則包括抑郁癥、焦慮障礙、精神分裂癥、癡呆癥等，必須通過專業(yè)的精神和心理治療解決。

在重大精神疾病中，精神分裂癥雖然患病率低，但致殘率高，且有肇事、殺人傾向，最值得警惕;而抑郁癥患病率最高，從國際范圍看大約為7%;而焦慮障礙則包括創(chuàng)傷后抑郁障礙、廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交焦慮障礙和恐懼癥，患病率皆在4%～6%之間。相比較而言，中國的精神疾病患病率與發(fā)達國家之間沒有明顯差別。

然而，一種如此重要且影響廣泛的疾病，長期以來對其的防范和治療，似乎更多成為了一種個人和家庭的責任，公共救助機制卻十分匱乏，由此導(dǎo)致了一系列的社會問題。比較普遍的就是精神疾病患者在社會上不斷傷人犯罪，卻無法制止，更有甚者，還出現(xiàn)了許多父母不堪折磨殺害精神疾病子女，精神疾病患者突然發(fā)病殺害家屬的人倫悲劇。

據(jù)《南方都市報》報道，北京安定醫(yī)院精神疾病司法鑒定科對1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案進行分析后，得出結(jié)論:在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，約占82%。上述分析還發(fā)現(xiàn)，這些精神病人所實施的社會危害行為，以侵犯人身、侵犯財產(chǎn)和妨害社會管理秩序等為主，共占94.1%。如果精神分裂癥實施社會危害行為，發(fā)生人身傷害事件的可能性將會在50%以上。

基于此，有專家警告說，中國很可能將面對一場猛烈的精神衛(wèi)生風(fēng)暴一不是在遙遠的未來，更可能比預(yù)想的要快得多。

精神疾病治療受困醫(yī)患供需失衡

盡管精神疾病已成為我國公共衛(wèi)生和整個社會的一大問題，但由于我國大多數(shù)地方?jīng)]有把心理疾病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范疇，患者往往由于經(jīng)濟原因放棄治療，從而使心理疾病越來越嚴重地威脅著自己和他人的生命健康。因此，治療心理疾病的費用昂貴、得不到資助，正是目前我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的最主要矛盾。

在一些精神病患者家庭，普遍面臨著救治無錢和管控無力的雙重困境。北京回龍觀精神病醫(yī)院一些病人家屬反映，當前重性精神疾病患者如果住院治療，每年至少需要3萬元，即使采取“家庭病床”治療，每年也約需1.5萬元。由于絕大部分患者沒有醫(yī)保，面對高額治療費用，家屬大多無力承擔。長期關(guān)注精神疾病患者的天津社科院輿情研究所副所長陳月生介紹說，由于治療費用高昂，加之被病人幾年、甚至十幾年和幾十年的消耗，大多數(shù)家庭已一貧如洗，“中國大約1600萬的重癥精神病患者中，只有20%到醫(yī)院就醫(yī)，另外80%流散在社會，得不到有效的治療?！?/p>

另據(jù)了解，目前一般醫(yī)院的心理門診部收費是50～100元/小時，而自發(fā)組織的社會心理服務(wù)機構(gòu)的收費大概在300元/小時左右。這昂貴的費用讓很多病人望而卻步。而與此相對應(yīng)的是，我國精神科床位僅有約13.3萬張、在冊精神科醫(yī)師約1.64萬人。供需失衡的表象背后，反映出我國精神疾病治療機構(gòu)的困境。

同時，作為患者康復(fù)治療主要力量的精神病專科醫(yī)院不僅設(shè)施設(shè)備老化、醫(yī)療條件差、床位短缺;而且由于待遇低、職業(yè)風(fēng)險高，導(dǎo)致急需的醫(yī)護人員招不來、留不住，陷入舉步維艱的尷尬境地。和一般綜合性醫(yī)院相比，精神病?？漆t(yī)院的收費項目很少，實行的是單病種付費管理，醫(yī)療收入相差很大，而財政補貼又十分有限。另外，精神病人家庭往往比較貧困，拖欠醫(yī)療費的事情不斷發(fā)生，致使醫(yī)院根本無力改善硬件設(shè)施和醫(yī)療條件。由于沒有足夠的經(jīng)費，精神病?？漆t(yī)院房屋老化，條件較差，更無力擴建，因而加劇了醫(yī)院床位短缺。

經(jīng)測算，我國重癥精神病治療費用每年需80億元，目前國家投入不足10%;而世界絕大多數(shù)國家精神疾病的治療費用往往由國家承擔。由于精神病人中有80%需要終身康復(fù)治療，這使許多患者家庭難以承受長期的規(guī)范化治療費用。

精神衛(wèi)生治療呼喚納入醫(yī)保

雖然目前各地都成立了精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，專項經(jīng)費用于精神疾病，少數(shù)地區(qū)還把精神衛(wèi)生的一部分納入醫(yī)保范圍，但許多專家都指出，精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬和本人遠遠不夠，救助問題依然是患者家屬反映最為強烈的。

專家建議，政府部門有必要將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生投資的視野。真正幫助精神疾病崽者，應(yīng)將符合救助條件的精神病患者全部納入醫(yī)保，并降低醫(yī)保的自付比例。對家庭生活貧困的重性精神病患者，應(yīng)實行免費救治或全額醫(yī)保，實現(xiàn)“病能有醫(yī)，瘋能有控，家能有安”。

今年兩會期間，精神衛(wèi)生更是成為了委員們關(guān)注的焦點，他們著重指出:“現(xiàn)行保障制度不健全，是造成其就診率低的主要原因?！币虼?，將精神衛(wèi)生治療納入醫(yī)療保障制度確有相當?shù)钠惹行浴?/p>

廣東省政協(xié)委員、暨南大學(xué)藥學(xué)院基因組藥物研究所主任孫晗笑教授指出，一個地區(qū)只把生理疾病納入醫(yī)保，不把心理疾病納入醫(yī)保，這是一個不完備的醫(yī)保，會阻斷救濟之門。一個和諧小康的社會，不能忽略“心理衛(wèi)生”建設(shè)。應(yīng)該將心理疾病納入醫(yī)保，給予心理疾病治療專項的資助，把“心病”治療費用納入醫(yī)保報銷范圍。

這么多人需要看心理醫(yī)生，但每小時幾百元的費用還是讓大多數(shù)人望而卻步。孫晗笑認為，這個收費標準與國際相比是比較低的，但對于廣大老百姓來說，心理治療與咨詢的收費還是相對較高，一般難以負擔，有問題忍忍算了，從而延誤了就診時間。他建議，國家應(yīng)對服務(wù)項目進行篩選，制定技術(shù)操作規(guī)范，達到規(guī)范要求的服務(wù)可以獲取收費報酬。同時應(yīng)該將正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中的心理治療與咨詢納入醫(yī)保系統(tǒng)之中。這樣才能使行醫(yī)者和受醫(yī)者在經(jīng)濟上獲得合理的保障。此外，中國目前縣級以下的心理衛(wèi)生從業(yè)人員嚴重短缺，執(zhí)業(yè)醫(yī)生準入也尚缺乏精神衛(wèi)生的專業(yè)要求，這些都是精神衛(wèi)生工作中存在的很大問題。

因此，重視精神疾病的社會影響，加大對精神和心理疾病的預(yù)防和干預(yù)，盡可能降低患病率，已成為我國應(yīng)對和解決中國精神疾病高發(fā)危機的當務(wù)之急。

“心病”的解決之道

令人欣慰的是，將精神衛(wèi)生納入醫(yī)保范圍已經(jīng)在我國的一些地區(qū)進行了有益的探索。

廣東省衛(wèi)生廳在去年就明確:廣東省將出臺政策，統(tǒng)一規(guī)定將患有精神疾病并參加了醫(yī)療保險的人員在住院和門診治療的費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，把精神病醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍;廣東省還提高了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的補助標準，農(nóng)民精神病患者將享受新的政策優(yōu)惠。

天津市也已經(jīng)提出，貧困的精神病患者在醫(yī)療費報銷和住院門檻費等方面可享受優(yōu)惠待遇。在此基礎(chǔ)上，一些特殊的貧困精神病患者還可以得到相應(yīng)的生活及醫(yī)療補助。

來自北京有關(guān)部門的消息稱，為了解決人們的“心病”，北京市將逐漸在社區(qū)進行精神衛(wèi)生管理。今后，不但精神疾病患者可以在社區(qū)進行康復(fù)治療，而且有心理困惑的普通居民也能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得心理咨詢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將設(shè)立專人為居民提供心理咨詢服務(wù)。如果社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)人員，也允許外聘專業(yè)人員開展這項工作。

而來自勞動保障部門的態(tài)度是，國家基本醫(yī)療保障診療項目已經(jīng)明確將各種醫(yī)療咨詢排除在外，目前我國基本醫(yī)保還只能做到“低水平，廣覆蓋”，報銷主要面向器質(zhì)性的重大疾病，是“救命錢”。不過，據(jù)了解內(nèi)情的醫(yī)保專家透露，隨著社會的發(fā)展和人們觀念的變化及醫(yī)保保障水平的提高，對醫(yī)保在心理健康方面的保障應(yīng)該有一個樂觀的預(yù)期，國家有關(guān)部門正在考慮對醫(yī)保診療項目進行整理，相關(guān)調(diào)研的范圍已涉及這一內(nèi)容。

近年來，我國還大力開展了重性精神病人的管理工作。在醫(yī)改中，實施國家重大公共衛(wèi)生專項，在全國200個區(qū)縣支持精神病醫(yī)院下基層，17.3萬名病人接受了免費病情評估，4.5萬名貧困高危險病人接受了免費門診治療，1萬余名病情突變病人接受了免費應(yīng)急處置，7000余名貧困高危險病人接受了免費住院治療。目前在政策上，重性精神病人管理已納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為病人建立健康檔案，派人定期訪視指導(dǎo)康復(fù)，全國已為90萬名重性精神病人建立了健康檔案。同時，衛(wèi)生部要求直轄市和地市依托精神病醫(yī)院建設(shè)心理援助熱線電話，目前全國24個城市開通，對于疏導(dǎo)、緩解社會壓力起到了良好的作用。

在日前召開的全國社會治安綜合治理工作會議上，衛(wèi)生部副部長尹力明確表示，今明兩年全國將改擴建550家精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，提高對重性精神病人的救治能力，改善就醫(yī)環(huán)境，全面加強精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，按照醫(yī)改的部署和要求，把重性精神病人管理納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，做好登記和隨訪工作，與公安、民政等基層政府部門密切配合，分工負責，切實落實病人管理。會同有關(guān)部門研究解決重性精神病人醫(yī)療費用和精神專科醫(yī)院的經(jīng)費保障問題。要研究建立社會支持和心理衛(wèi)生服務(wù)體系，探索緩解人們的壓力和防范心理行為問題的辦法。

有理由相信，在全社會的關(guān)注與支持下，在國家相關(guān)部門的切實努力下，我國精神疾病多發(fā)的危機有望被逐漸解除，我國的精神衛(wèi)生工作也將取得新的進展。