從2008年5月，蓬溪縣衛(wèi)生局就著手衛(wèi)生信息區(qū)域化管理的探索，如何結(jié)合本區(qū)域?qū)嶋H，找準區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的著力點和關(guān)鍵點，成為系統(tǒng)建設(shè)必須優(yōu)先考慮的問題。我們以賬務(wù)監(jiān)管為突破口，以信息實時共享為要求，與IT廠商聯(lián)合進行衛(wèi)生信息區(qū)域化管理系統(tǒng)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化集中管理平臺)的研發(fā)。

七大難題

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，要建立起經(jīng)濟實用、高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息區(qū)域化管理平臺需要解決以下主要問題。

1.投資巨大。衛(wèi)生信息的區(qū)域化管理，不僅要具備HIS的功能，還要具備可共享的區(qū)域內(nèi)居民健康檔案、病案系統(tǒng)、人力資源、CDC、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療保障、財務(wù)管理等眾多功能，硬件投資巨大，再加上軟件正版化費用。如果采用為醫(yī)療衛(wèi)生單位建立起獨立的HIS管理系統(tǒng)，再在HIS基礎(chǔ)上添加其他功能的話，像我們這樣一個人口70多萬、醫(yī)療衛(wèi)生單位近40個的縣級區(qū)域，投資規(guī)模將近千萬元。

2.人才缺乏。我縣專業(yè)技術(shù)人才嚴重匱乏，全縣醫(yī)護(技)人員約2100人，衛(wèi)生信息人員3人，僅占1.4‰。不僅如此，從業(yè)人員年齡老化，計算機基本操作困難。全縣31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有24個衛(wèi)生院的管理還停留在傳統(tǒng)的手工模式，信息化管理水平低。信息技術(shù)人才缺乏成為困擾衛(wèi)生信息化建設(shè)的一大難題。

3.資源共享。我縣36個醫(yī)院(含衛(wèi)生院)建有HIS系統(tǒng)的7個，分別使用了4個商家提供的產(chǎn)品，標準不統(tǒng)一，結(jié)構(gòu)不規(guī)范，形成了大量的信息孤島。再加上多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位未實行信息化管理，信息根本無法進行實時共享利用。

4.實時交換。醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)生的數(shù)據(jù)如能實時傳到管理機關(guān)，有利于管理機關(guān)對診療活動、賬務(wù)情況、重大公共衛(wèi)生事件等數(shù)據(jù)的及時掌控，便于科學(xué)決策。數(shù)據(jù)源的及時準確，成為衡量系統(tǒng)效率的重要指標。

5.存儲方式。區(qū)域衛(wèi)生管理功能復(fù)雜、信息量龐大，如何減少存儲空間消耗和數(shù)據(jù)的實時交換是我們想要找的結(jié)合點。究竟采用集中式存儲還是分布式存儲方式，成為建設(shè)成功與否的關(guān)鍵因素。

6.可擴展性。區(qū)域衛(wèi)生信息化管理功能多樣性，不可能一蹴而就，系統(tǒng)的擴展性、高可用性都是影響系統(tǒng)成功的重要因素。

7.線路利用。由于蓬溪縣早已建成婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、疫情直報網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)計直報網(wǎng)絡(luò)、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)，這些功能分布在不同的網(wǎng)絡(luò)甚至是不同的區(qū)域中，為滿足不同業(yè)務(wù)需求，各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不租用多條線路來解決網(wǎng)絡(luò)鏈路的問題，這些醫(yī)療衛(wèi)生單位向運營商支付的線路租賃費用超過20萬元/年，而且單位內(nèi)部布線復(fù)雜，運維困難。

應(yīng)用軟件高效易用

設(shè)計高效易用的應(yīng)用軟件是平臺建設(shè)的核心。我們在軟件設(shè)計上以診療活動為主線，以財務(wù)管理為重點，以區(qū)域內(nèi)居民健康檔案和病案共享為準繩，做到了“規(guī)范統(tǒng)一、實時共享、監(jiān)管便捷、高效易用”。

1.規(guī)范統(tǒng)一。針對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，我們決定基于集中式存儲來設(shè)計軟件，全縣使用唯一的數(shù)據(jù)中心，結(jié)合衛(wèi)生部近幾年發(fā)布的一些標準進行字典設(shè)計，統(tǒng)一了數(shù)據(jù)字典。體現(xiàn)在軟件上就是全縣使用一個診療目錄、一套藥品字典，各醫(yī)療衛(wèi)生單位已不具備系統(tǒng)管理權(quán)限，只能根據(jù)情況選擇本單位的診療目錄和使用的藥品字典;網(wǎng)管中心根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的等級進行各類收費價格約束，不允許突破最高限價。再比如實行基本藥品目錄后全縣建立統(tǒng)一的藥品倉庫，及時更新各衛(wèi)生院藥品庫存及需求，便于開展藥品網(wǎng)上采購、統(tǒng)一配送，杜絕了醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)中的不正之風。軟件產(chǎn)出的各類報表完全符合衛(wèi)生部的要求。通過這些方案達到了規(guī)范統(tǒng)一的目的。

2.實時共享。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息標準的統(tǒng)一，為數(shù)據(jù)共享提供了條件，任何授權(quán)用戶都可以實時快速地訪問我們提供的共享資源。在軟件設(shè)計中將居民健康檔案和病案共享統(tǒng)一起來，可以對縣域內(nèi)任何建檔居民的健康信息進行檢索、查閱。授權(quán)用戶可以查閱相關(guān)病人的病案記錄、處方信息、檢查化驗信息，減少了重復(fù)檢查，為病員的雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造了條件。在共享方面我們還研發(fā)了“一卡通”，建檔居民通過一張磁卡即可以實現(xiàn)就診、查閱信息，甚至可以實現(xiàn)醫(yī)保、農(nóng)合的實時結(jié)付，大大方便了群眾。我們還通過B/S系統(tǒng)向社會提供可以公開的信息進行共享查詢。

3.監(jiān)管便捷。管理部門能以精確到秒的方式對各醫(yī)院的主要統(tǒng)計指標(包括門診工作動態(tài)、住院工作動態(tài)、財務(wù)收支情況)進行匯總處理分析，并以數(shù)據(jù)或圖形方式顯示。在此基礎(chǔ)上進一步處理得到一批更為重要的關(guān)鍵指標，比如床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、門診次均費用等等指標數(shù)據(jù)，也以數(shù)據(jù)或圖形方式顯示;還能對各醫(yī)院的綜合能力、運營效率、醫(yī)療質(zhì)量等幾十項指標進行一系列數(shù)據(jù)處理。軟件實現(xiàn)了適時傳輸，管理部門可以方便地對各醫(yī)院之間、同一醫(yī)院不同時間段之間進行縱橫對比。還可以在系統(tǒng)中心運用統(tǒng)一收費標準，統(tǒng)一采購配送藥品，限制價格等手段控制醫(yī)療費用的不合理增漲

4.高效易用。軟件設(shè)計采用國際規(guī)范的E-R(實體-關(guān)系)模型，核心數(shù)據(jù)庫使用擴展性好、維護方便、功能強大的64位SQLServer2008，服務(wù)端做到了HA，使我們不用再擔心異常故障影響系統(tǒng)運行，客戶端不保留SQL的任何組件，更不需要提供額外的存儲空間。數(shù)據(jù)采用二進制壓縮格式傳輸，對于大數(shù)據(jù)量還使用分片分包壓縮傳輸，這樣就比傳統(tǒng)的文本傳輸節(jié)約5#12316;10倍的帶寬，從而達到降低成本的要求。在操作界面和功能設(shè)計上盡量人性化，最大可能地解決操作人員技術(shù)水平參差不齊的問題，輸入內(nèi)容盡量少，可以通過“一卡通”的磁卡所存儲的信息進行快速錄入。軟件還提供多種信息檢索方式，實現(xiàn)易用性。

集中式管理

效益明顯

1.節(jié)約運行維護成本。從投資規(guī)?？?，集中式管理平臺采用集中式存儲方式，各醫(yī)療衛(wèi)生單位不需要建設(shè)數(shù)據(jù)中心，硬件投資規(guī)模大大縮小，服務(wù)端正版軟件也只需要一套，成本明顯降低，現(xiàn)在的投資規(guī)模不足50萬元，比計劃投資節(jié)約4/5。平臺設(shè)計中使用群集技術(shù)可以為平臺提供較大的擴展空間，滿足了成長型企業(yè)的需求，延長了設(shè)備的使用壽命。系統(tǒng)使用64位操作系統(tǒng)，充分發(fā)揮了硬件效率，再加上優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計，整個平臺近一年的運行實踐證明是安全高效的。

通過集中式管理不僅節(jié)約大量財政開支，也能杜絕重復(fù)建設(shè)，為加快醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化進程，促進衛(wèi)生行業(yè)的正常有序發(fā)展提供了可靠保障;通過集中式管理，還能促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的長遠規(guī)劃，杜絕資源浪費，加快區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源整合。

2.緩解人才缺乏問題。采用集中式管理，一個縣級區(qū)域一般配備兩名計算機人員就可以保證系統(tǒng)正常運行。 醫(yī)院客戶端使用IPSecVPN構(gòu)建虛擬鏈接，管理人員在網(wǎng)管中心就可以對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進行遠程管理，大大減少人員需求，從而緩解了衛(wèi)生隊伍信息人才缺乏的問題。

3.信息最大程度利用。平臺將多個功能模塊整合在一個系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)實時交換，為新醫(yī)改各項政策的落實提供了準確可靠的數(shù)據(jù)源和有效的監(jiān)管手段。以病案和健康檔案為主的資源共享為病患的雙向轉(zhuǎn)診提供了條件;統(tǒng)一的倉庫管理設(shè)計也為全面實施基本藥物目錄制度做好了充分的技術(shù)準備。系統(tǒng)的建立有利于醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)與政府管理機構(gòu)之間有效的數(shù)據(jù)溝通，有利于科學(xué)成果的迅速轉(zhuǎn)換，從而有效提高我縣的整體醫(yī)療水平。

4.加強衛(wèi)生行業(yè)管理。通過系統(tǒng)進行價格限制，規(guī)范了收費，杜絕了搭車收費、分解收費的情況。管理和決策機構(gòu)通過系統(tǒng)可以對衛(wèi)生事業(yè)進行全面掌控，提升對重大事件的應(yīng)急處理能力;也有利于跨行業(yè)之間的協(xié)作互動;更有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進社會穩(wěn)定團結(jié)。

鏈接

搭建經(jīng)濟安全的運行環(huán)境

1. 后臺核心數(shù)據(jù)服務(wù)器采用聯(lián)想萬全R520系列服務(wù)器三臺，全部采用64位的Windows Server 2008操作系統(tǒng)，其中一臺使用Hy搭建4臺虛擬機，提供主域、備份域、SQLSERVER2008 的驗證服務(wù)和補丁服務(wù)。其余兩臺搭建成64位Windows 2008+Sql Server 2008的故障遷移群集，實現(xiàn)高可用性。作為核心服務(wù)器，這款服務(wù)器不僅擴展性強，也具備一定的硬件冗余，滿足高性能易擴展的設(shè)計需求。

2. 核心數(shù)據(jù)服務(wù)器通過H3CMSR系列產(chǎn)品進行匯聚，這兩臺設(shè)備工作在雙活動狀態(tài)，互為備份，保證鏈路的穩(wěn)定可靠。

3. 再上一層是兩個應(yīng)用服務(wù)器群集，一個負責專網(wǎng)業(yè)務(wù)，一個為專網(wǎng)外用戶提供信息訪問業(yè)務(wù)，兩個業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)既相互獨立又互為備份。兩個群集設(shè)備均采用聯(lián)想萬全T280系列，搭建成64位Windows 2008+Sql Server 2008的故障遷移群集，應(yīng)用軟件設(shè)計時僅要求這些設(shè)備提供訪問控制，不提供存儲空間，配置可以低一些。這兩個群集在整個結(jié)構(gòu)中就是一個轉(zhuǎn)換器，客戶端的請求提交到這兒再由它們向核心數(shù)據(jù)服務(wù)器申請讀寫操作，客戶端不直接與數(shù)據(jù)服務(wù)器發(fā)生鏈接，大大降低了安全風險等級。

4. 與應(yīng)用層服務(wù)器相連的是H3CSecPath 防火墻，在Internet出口部署了兩臺高端防火墻，實現(xiàn)多出口，多DMZ區(qū)域，多種NAT策略下的雙鏈路冗余部署，兩臺防火墻設(shè)備工作在雙活動狀態(tài)，同時完成對內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)不同業(yè)務(wù)應(yīng)用負載和對外訪問的鏈路負載，H3C高端防火墻在這種高帶寬復(fù)雜環(huán)境下的邊界防護(比如對關(guān)鍵服務(wù)器、Internet區(qū)域保護、實施DDoS攻擊防護、應(yīng)用層狀態(tài)包過濾等)效果良好。這兩臺防火墻還充當VPN認證服務(wù)器。

5. 由于采用集中式管理，眾多功能模塊集中在了一個網(wǎng)絡(luò)中，各醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)自己的情況只需租用一條ADSL或者光纖線路，選用支持IPSecVPN的SOHU級路由就可以建立起與網(wǎng)管中心高效安全的鏈接，就可以將婦幼保健、疫情直報、統(tǒng)計直報、新農(nóng)合等業(yè)務(wù)全部整合在一條線路來完成，徹底解決了線路租用成本過高的困局，大大節(jié)約了成本。

每周衛(wèi)事

重慶投10億元建五星級養(yǎng)老院

10月20日，在第三屆國際服務(wù)貿(mào)易重慶高峰會上，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院透露，該院將投資10億元，興建全市首家大型五星級綜合性養(yǎng)老機構(gòu)，其中一期項目將在今年12月投入使用，可容納500多位老人入住。這是國家發(fā)改委批準的全國第一家醫(yī)院下屬的養(yǎng)老機構(gòu)。

據(jù)介紹，護養(yǎng)中心將依托重醫(yī)附一院的醫(yī)療護理技術(shù)，每月對老人身體狀況進行健康評估，給家人提交健康報告，同時提供專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和保健服務(wù)。老人進入中心后甚至將每人都配有“專線尋呼系統(tǒng)”，隨時監(jiān)控老人所在的具體位置和身體狀況。(來源:中國網(wǎng))

北京統(tǒng)一醫(yī)保方案年內(nèi)出臺

今年內(nèi)，北京市將出臺把“一老一小”和無業(yè)居民醫(yī)保統(tǒng)一的政策，整合后將建立新的門診報銷制度。據(jù)介紹，目前北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險包括了老年人(即“一老”)、學(xué)生兒童(即“一小”)、無業(yè)居民三類人群，但三類人群醫(yī)保的參保標準、繳費時間和享受待遇都不同。統(tǒng)一后，北京市就不再有“一老一小”和無業(yè)居民單獨的醫(yī)保標準概念，而是統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇內(nèi)。(來源:人民網(wǎng))

廣東試點基本藥物制度 藥品減價近一成

廣東省首批實行基本藥物制度的城市一年多以來收到成效，藥品平均減價近一成。在當?shù)?，已實施基本藥物已?00多個品種，在門診中的使用率高達90%，基本能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)診療需要?；颊呷セ鶎俞t(yī)療機構(gòu)買藥排隊僅需不到十分鐘，且比中心醫(yī)院的門診醫(yī)療費用便宜了將近一半。到今年底，全省60%政府辦的基層醫(yī)療機構(gòu)要實行基本藥物制度，到2011年，初步建立起廣東省國家基本藥物制度。(來源:中國新聞社)

專欄

時刻準備著

中國少先隊曾經(jīng)用過一個呼號“時刻準備著”，這句話作為信息化建設(shè)的一個方法也屢試不爽，也可以說機遇總是留給有準備的人。

盡管關(guān)于信息化的種種好處已經(jīng)取得共識，但真正推進起來難度還是非常大，這時把握機遇就顯得非常重要，這里所說的機遇一般是以下幾種情況。

一是當管理和運營急需信息化支持時。一個單位或一個部門在運轉(zhuǎn)順暢時可能并未體會到信息化的重要性和緊迫性，可是當管理和運營遇到困難時，如果我們能夠適時提出解決方案和應(yīng)用系統(tǒng)時，不但能夠很快被采納，而且實施的效率和效果也會好得多。2002年以前我院門診量并不多，高峰期日門診量才一千多，平時的門診量也就幾百人。2002年以后，隨著門診量的逐步增多，患者排隊現(xiàn)象日益嚴重，我們適時提出實施門診醫(yī)生站、后臺擺藥和排隊系統(tǒng)，采用一卡通“預(yù)交金”收費模式可以有效優(yōu)化就診流程，解決患者排隊問題，這個方案很快被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)采納并全面實施，確實很好解決了上述問題。

二是當重大活動急需信息化支撐時。隨著信息化的重要性被各級領(lǐng)導(dǎo)逐步認識，在一些重大活動中信息化往往是展示醫(yī)院形象和參觀的重要內(nèi)容，這時領(lǐng)導(dǎo)們通常都會高度重視并親自抓落實，如果我們能夠抓住這些機會并提出很好的解決方案，往往會起到事半功倍的效果。

最近幾年我院舉辦了幾個重大活動，每次活動我們都能適時提出很好的解決方案并實施了不少系統(tǒng)。如2002年承辦“全軍醫(yī)院管理研討會”，我院實施了條形碼檢驗系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站和后臺擺藥等系統(tǒng);2008年承辦“南京軍區(qū)醫(yī)院成本核算現(xiàn)場會”，我院實施了物資條形碼全流程管理系統(tǒng)，實現(xiàn)院、科兩級全成本核算;2010年承辦“全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研討會”，實施了電子病歷、輔助決策支持和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)等系統(tǒng)。當然，在實施這些系統(tǒng)時，一定要把握一個原則，即要實事求是，要把實際需求與展示內(nèi)容有機統(tǒng)一，不要成為政績工程。

能夠做到“時刻準備著”也并不容易，要具備幾個條件:

一是要有敏銳的洞察力。2000年當我院全面實施總后下發(fā)的國家金衛(wèi)“軍字一號”工程(醫(yī)院信息系統(tǒng)高級版)時，敏銳意識到臨床信息化和流程優(yōu)化是未來信息化的發(fā)展趨勢，當時就在全軍率先研發(fā)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)和門診醫(yī)生站等系統(tǒng)，并取得成功，現(xiàn)在全軍有100多家醫(yī)院采用我們的系統(tǒng)。2006年我們敏銳意識到集成病人完整診療信息的電子病歷系統(tǒng)、人性化的患者服務(wù)系統(tǒng)、輔助決策支持系統(tǒng)和以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展方向，就在這方面加大研發(fā)力度，在“全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研討會”上充分展示，得到與會領(lǐng)導(dǎo)和代表們的高度評價。

二是要有高度的執(zhí)行力。這幾年費了很大力氣搭建和培養(yǎng)了一支很有戰(zhàn)斗力的團隊，這支技術(shù)團隊很快就能把我的理念和思路編成軟件，并逐步在使用科室得到應(yīng)用。由于我們的理念和思路往往比較超前，成熟軟件供應(yīng)商的產(chǎn)品未必能夠滿足要求，一開始市場需求量也并不大，從市場角度廠商也未必愿意去做，不得已我們只能依靠自己的研發(fā)團隊進行開發(fā)。如果沒有高度的執(zhí)行力，這些系統(tǒng)很難落地。