新醫(yī)改方案出臺后，區(qū)域衛(wèi)生信息化成為衛(wèi)生信息化建設(shè)者口中的一個熱門詞匯。對于區(qū)域衛(wèi)生信息化，大家充滿了憧憬和期待，但同時，在很多人心中也不免充滿了困惑，區(qū)域衛(wèi)生信息化到底價值幾何?會不會建成之后就變成了一個花瓶?或者僅僅只是一個“面子工程”?

醫(yī)改的有力支撐

作為一名區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的工作者，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，有如下一些具體體會:首先，必須肯定的是，如果沒有醫(yī)療體制的改革，區(qū)域衛(wèi)生信息化就沒有太大的價值;其次，隨著醫(yī)療體制改革的逐步深化，區(qū)域衛(wèi)生信息化必然成為醫(yī)改的有力支撐;第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化正在逐步擴(kuò)大其受益人群，最終有一天，大家會像離不開互聯(lián)網(wǎng)一樣離不開區(qū)域衛(wèi)生信息化。

區(qū)域衛(wèi)生信息化不是一蹴而就的，也很難立竿見影地產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)或社會效益，但是區(qū)域衛(wèi)生信息化對于醫(yī)療體制改革的支撐、對于提高診療質(zhì)量、降低就診費(fèi)用的作用卻是不可低估的。從長寧區(qū)的實(shí)踐來看，歷經(jīng)三年的耕耘也許還只是起步，但是已經(jīng)收到了相當(dāng)明顯的效果。

長寧區(qū)有區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，其中二級醫(yī)院6家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家。長寧區(qū)沒有三級醫(yī)院，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局方面來講，這是我們的缺憾;但是從區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展的角度來看，卻提升了區(qū)域衛(wèi)生信息化的效能。

在長寧區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，不分級別，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息化建設(shè)相當(dāng)均衡，HIS、LIS、RIS、PACS等等一應(yīng)俱全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是麻雀雖小、五臟俱全，與二級醫(yī)院相比，還增加了公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)信息系統(tǒng)等，具備了很好的區(qū)域衛(wèi)生信息化的條件。從2006年起，我們開始進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)工作，2007年建成，成為全國最早實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生信息化的區(qū)縣。區(qū)域衛(wèi)生平臺整合了居民在全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者享受公共衛(wèi)生服務(wù)的記錄，真正實(shí)現(xiàn)了居民個人的電子健康檔案，并實(shí)現(xiàn)了在各個醫(yī)生工作站上的有條件的調(diào)閱。

深化平臺應(yīng)用

建立平臺不是目的，平臺的應(yīng)用才是我們的目標(biāo)。平臺的應(yīng)用不僅要靠培養(yǎng)需求，更重要的是我們?nèi)绾沃鲃拥馗鶕?jù)需求去開發(fā)應(yīng)用。根據(jù)我們近三年的探索來看，區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用可以從醫(yī)生、管理者和居民三個層面來深化。

1.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為醫(yī)生帶來什么?

(1)全面了解病人健康狀況，提高診治準(zhǔn)確率

區(qū)域衛(wèi)生信息化建立了居民在區(qū)域內(nèi)的完整的個人電子健康檔案，包括了既往所有的診療信息、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告和個人的慢性病管理信息等。對醫(yī)生全面掌握病人的健康狀況，提供有效的診治手段提供了一個便捷的平臺。同時，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生來說，這個平臺也提供了一個學(xué)習(xí)的知識庫，學(xué)習(xí)到上級醫(yī)院醫(yī)生和專家的診療方法，有助于提升個人的診療水平。

(2)全方位提供診療路徑，減少診療缺陷

通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，醫(yī)生不僅能了解病人的健康狀況，平臺還能夠主動為醫(yī)生提供警示功能，如重復(fù)檢驗(yàn)檢查、近期同類用藥提醒、診療規(guī)范提醒(根據(jù)患者的診斷信息、近期檢驗(yàn)檢查對應(yīng)規(guī)則庫，提醒應(yīng)執(zhí)行的檢驗(yàn)檢查和診療行為)等。通過實(shí)時提醒的手段來提高門診服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)診療規(guī)范、減少醫(yī)療事故、減少患者就診費(fèi)用等。

(3)一站錄入，多方共享，減少重復(fù)勞動

對于醫(yī)生來說，目前最迫切需要的還是如何從大量重復(fù)的勞動中解放出來。醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)已經(jīng)大大解放了醫(yī)生的重復(fù)勞動，但是，如果醫(yī)院與管理機(jī)構(gòu)之間無法進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)共享，那么仍舊存在很多的重復(fù)勞動，比如傳染病直報(bào)、慢性病管理、孕產(chǎn)婦保健等，這些都涉及到醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與疾控中心、疾控慢病管理機(jī)構(gòu)、婦幼所等管理機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同，有了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，所有這些曾經(jīng)需要手工額外填報(bào)的信息都能通過平臺自動采集和傳送了。甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同，比如雙向轉(zhuǎn)診和二級醫(yī)院出院病人的社區(qū)隨訪，只要輕點(diǎn)鼠標(biāo)，所有的信息都能自動收集和發(fā)送。

2.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來什么?

區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來的好處是非常明顯的，首先管理者能通過平臺及時掌控全區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、區(qū)域內(nèi)人群的健康狀況分布情況等，及時掌控信息便于更合理地調(diào)配資源。

其次，區(qū)域衛(wèi)生信息化帶來了資源集約化管理，能有效地節(jié)約資金，提高信息化效能。

同時，區(qū)域衛(wèi)生信息化使第三方的專業(yè)機(jī)構(gòu)能更便捷地為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，如臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、遠(yuǎn)程會診中心、臨床影像專家會診中心、藥品物流配送系統(tǒng)等，這些都離不開區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)。

另外，區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心作為一個二級平臺也成為了區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市級三級醫(yī)院、市級衛(wèi)生專業(yè)管理機(jī)構(gòu)(市疾控、市衛(wèi)監(jiān)、市婦幼所等)及國家專業(yè)管理機(jī)構(gòu)(國家疾控、國家衛(wèi)監(jiān)等)信息交互的橋梁，許多不得不花費(fèi)醫(yī)生大量精力的報(bào)表和報(bào)告卡現(xiàn)在都是后臺自動抽取、自動生成，非常有效地節(jié)約了醫(yī)生的時間，并提高了報(bào)告的準(zhǔn)確率。

高效的另一個直接好處是，可將有限的醫(yī)療資源投入到更有意義的與患者之間的溝通和服務(wù)中去。如長寧區(qū)的慢性病業(yè)務(wù)協(xié)同管理系統(tǒng)上線之后，實(shí)現(xiàn)了慢性病患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理和干預(yù)，轉(zhuǎn)向由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級醫(yī)院的協(xié)同管理。僅僅半年的時間，慢性病的控制率提升了一倍，而慢性病的重點(diǎn)人群管理人數(shù)提升了三倍，效果是相當(dāng)顯著的。

3.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為老百姓帶來什么?

區(qū)域衛(wèi)生信息化除了要為醫(yī)生和管理者提供方便外，更重要的是為居民帶來直觀的感受和體驗(yàn)。區(qū)域衛(wèi)生信息化整合了居民在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的衛(wèi)生服務(wù)信息，建成了居民個人的電子健康檔案，這個檔案必須是能為居民所掌握的，這有助于居民全面了解自身健康記錄和發(fā)展歷程。同時居民能隨時隨地了解到自己的診療報(bào)告，避免往返奔波。提供多種直觀感性的方式吸引居民更加關(guān)注自我健康，使居民對于健康的自我管理成為習(xí)慣。治病只是手段，關(guān)鍵是讓居民掌握健康生活的方式。

專欄

把握IT建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)

信息化發(fā)展到今天，幾乎所有人都認(rèn)識到信息化建設(shè)帶來的種種好處，于是各個部門都有建設(shè)信息系統(tǒng)的沖動和要求，以滿足自身的業(yè)務(wù)需求。對這種積極性，一方面要積極支持和保護(hù)，畢竟如果沒有業(yè)務(wù)部門的積極參與和支持，信息系統(tǒng)建設(shè)不可能成功;另一方面，也要加以引導(dǎo)和規(guī)范，否則各個獨(dú)立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)如雨后春筍般出現(xiàn)，會給信息化的整體建設(shè)帶來巨大的困難。

以醫(yī)院為例，現(xiàn)在隨便到哪個醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，各個獨(dú)立的系統(tǒng)隨處可見，單機(jī)版的心電圖工作站，局部的超聲、胃腸鏡、病理等小網(wǎng)絡(luò)、小系統(tǒng)比比皆是。今年我參觀考察了不少醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)一些很偏僻的縣醫(yī)院和部隊(duì)師醫(yī)院，都在使用單機(jī)版的超聲、心電等工作站。這些小系統(tǒng)暫時滿足了科室的局部需求，但當(dāng)醫(yī)院想建立全院PACS或電子病歷系統(tǒng)時，發(fā)現(xiàn)困難巨大，要么換掉這些小系統(tǒng)，但科室已使用多年，先入為主的使用習(xí)慣讓他們對后來的系統(tǒng)有天然的排斥心理，前期的投入也打了水漂;要么整合這些系統(tǒng)，但整合的費(fèi)用不菲，技術(shù)難度也很大，當(dāng)年的一些小公司可能都找不著了，如何整合?

福州總醫(yī)院10多年來信息化建設(shè)之所以能夠取得成功，主要得益于以下幾條經(jīng)驗(yàn)。

一是信息中心始終把握建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)，所有信息系統(tǒng)建設(shè)都由信息中心進(jìn)行整體規(guī)劃和全程把握。

二是信息化建設(shè)過程中始終堅(jiān)持“支持與規(guī)范”的建設(shè)方法。我們不但積極支持科室提出的各種信息化需求，還主動去發(fā)現(xiàn)和挖掘科室各種潛在的信息化需求;但對科室提出的需求，我們也不隨便滿足和遷就，而是加以引導(dǎo)和規(guī)范，納入到醫(yī)院信息化的整體建設(shè)規(guī)劃中。以我院PACS建設(shè)為例，我院PACS核心系統(tǒng)由英飛達(dá)公司承建，但胃腸鏡等系統(tǒng)并不是英飛達(dá)的產(chǎn)品，在這些科室購買系統(tǒng)時我們提出技術(shù)要求，并納入到全院PACS和電子病歷的建設(shè)規(guī)劃中，現(xiàn)在我院胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡等系統(tǒng)盡管相對獨(dú)立，但其圖像和診斷報(bào)告都能實(shí)時歸檔到PACS和電子病歷中，成為數(shù)字化醫(yī)院的一個重要組成部分。

“支持與規(guī)范”的一個前提是，信息中心要能把握信息化建設(shè)的主導(dǎo)權(quán)，做到這一點(diǎn)其實(shí)并不容易。一方面醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要樹立這個意識，畢竟術(shù)業(yè)有專攻，如果信息中心不能主導(dǎo)信息化建設(shè)，成立信息中心也就失去了意義;另一方面，信息中心主任要積極努力和爭取，醫(yī)院信息化整體建設(shè)畢竟時間不長，不積極爭取，就很容易被人遺忘。

從一個小小的綜合布線，我們就能體會到爭取主導(dǎo)權(quán)是多么不容易!當(dāng)科室布局調(diào)整或改造需要重新布線時，以往都是科室提需求，裝修公司就把線布了，等到要搬遷時才通知我們?nèi)フ{(diào)試計(jì)算機(jī)，發(fā)現(xiàn)布的線根本滿足不了要求。經(jīng)過反復(fù)交涉和多次努力，后來全院上下才形成共識，不管是布線還是其他信息化建設(shè)，必須由信息中心來主導(dǎo)。

當(dāng)然信息中心要形成主導(dǎo)權(quán)，最關(guān)鍵的還是要干出成績，樹立權(quán)威。不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是科室主任，當(dāng)發(fā)現(xiàn)把系統(tǒng)由信息中心來主導(dǎo)建設(shè)省時、省力、省心還建得更好時，相信他們應(yīng)該會主動尋求信息中心的幫助和支持。

征稿啟事

關(guān)于“區(qū)域衛(wèi)生信息化”這一話題，如您有任何想法、觀點(diǎn)或建議，歡迎投稿參與討論;如您在工作開展過程中碰到了一些難以解決的問題或困擾，也歡迎您發(fā)送給我們，我們將邀請業(yè)內(nèi)頂尖的專家?guī)椭鹨山饣蟆?/p>

請發(fā)送至“新衛(wèi)生”欄目組:tan_xiao@ccw.com.cn，zhu_xiaobing@ccw.com.cn。也歡迎您登錄“新衛(wèi)生”網(wǎng)站(www.chinanewhealth.cn)參與區(qū)域衛(wèi)生大討論。

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每周衛(wèi)事

電子病歷全國開展試點(diǎn)

從10月起，衛(wèi)生部將在北京等22個省(區(qū)、市)部分區(qū)域和醫(yī)院開展電子病歷試點(diǎn)工作。衛(wèi)生部擬在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點(diǎn)醫(yī)院和3個試點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行電子病歷試點(diǎn)。其目標(biāo)是，利用1年左右的時間，探索建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng);建立、完善電子病歷應(yīng)用管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系;探索醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成方法，建立區(qū)域電子病歷數(shù)據(jù)中心;逐步建立區(qū)域內(nèi)安全共享的電子病歷信息管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。(來源:人民網(wǎng))

心臟將有IP地址

Android手機(jī)將成動態(tài)心電圖接收器

IP地址不再是電腦、筆記本等產(chǎn)品特有的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)記，在未來的無線健康監(jiān)測系統(tǒng)中，每個人的心臟也將會被分配一個唯一的IP地址進(jìn)行區(qū)分。這在現(xiàn)有的 Body Area Network (BAN，人體無線局域網(wǎng))中已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)，來自荷蘭的研究機(jī)構(gòu)IMEC近日展示了這套系統(tǒng)。在BAN系統(tǒng)中，人體各個位置的傳感器可以依靠連接至手機(jī)實(shí)現(xiàn)長期可靠的動態(tài)健康監(jiān)測，包括心電圖、腦電圖、肌電圖等方式都可以在這套系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)。而且每個被監(jiān)測的人，都將會獲得一個獨(dú)立的IP地址，方便進(jìn)行管理并在緊急情況發(fā)生時可以快速地開啟應(yīng)急計(jì)劃。

在現(xiàn)有的系統(tǒng)中，心電圖電極被連接到一個小項(xiàng)鏈里，這里面有無線收發(fā)器和電池。無線收發(fā)器采用的是nRF24L01+網(wǎng)絡(luò)，這樣會比使用藍(lán)牙或者近場通信更穩(wěn)定，并省電。下一步IMEC還將采用超級功率射頻發(fā)射器進(jìn)行數(shù)據(jù)收發(fā)，這樣可以提高耐力和傳感器的可攜性。

動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，通常醫(yī)生會給患者佩戴一個生物數(shù)據(jù)的收集器來持續(xù)收集數(shù)據(jù)，而現(xiàn)在Android手機(jī)加上傳感器就可以代勞。這款設(shè)備由IMEC設(shè)計(jì)，由一個兼容Android系統(tǒng)的、可穿戴的無線心電圖傳感器構(gòu)成。

這種輕量級的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù)，經(jīng)過微處理器處理后通過低功耗的nRF24L01無線電臺傳輸?shù)紸ndroid手機(jī)miniSD插槽上的模塊，并通過3G或者Wi-Fi直接傳送到醫(yī)院甚至是Facebook上的朋友，由此實(shí)現(xiàn)了動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實(shí)時轉(zhuǎn)發(fā)。

醫(yī)療網(wǎng)站待實(shí)施“可信網(wǎng)站”驗(yàn)證

面對假冒醫(yī)療釣魚網(wǎng)站，中國互聯(lián)網(wǎng)專家建議廣大正規(guī)醫(yī)院、醫(yī)療、醫(yī)藥網(wǎng)站盡早實(shí)施“可信網(wǎng)站”驗(yàn)證，建立健全假冒釣魚網(wǎng)站事前防范機(jī)制，以免網(wǎng)站品牌被惡意利用。網(wǎng)絡(luò)虛假藥品信息泛濫，黑網(wǎng)絡(luò)藥店層出不窮，不僅給正規(guī)網(wǎng)絡(luò)藥店發(fā)展帶來巨大的危害，也對消費(fèi)者合法權(quán)益保護(hù)帶來巨大挑戰(zhàn)，除不斷加大非法網(wǎng)站打擊治理力度外，更重要的是，廣大正規(guī)醫(yī)院、醫(yī)療、醫(yī)藥網(wǎng)站應(yīng)率先引入權(quán)威第三方機(jī)構(gòu)實(shí)施網(wǎng)站真實(shí)身份驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)“可信網(wǎng)站”驗(yàn)證升級，建立起假冒網(wǎng)站事前防范機(jī)制。(來源:中國新聞網(wǎng))