與醫(yī)院相比，這些“準(zhǔn)醫(yī)生們”現(xiàn)在更青睞于醫(yī)療器械、醫(yī)藥公司等高收入行業(yè)。
　　
　　“我們的生活大多在外科病房里度過(guò)，一周7天，一天14個(gè)小時(shí)。我們聚多離少，工作時(shí)不時(shí)就成了生活。”這是美劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中對(duì)殘酷的外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的描述。
　　剛剛碩士畢業(yè)的李丁把自己稱為格蕾“上海版”，他是今年上海市招錄的1831名住院醫(yī)師中的一員：每天7點(diǎn)之前到醫(yī)院，白天寫不完的病歷，晚上加不完的班。
　　但與格蕾們能夠經(jīng)常親自進(jìn)行臨床實(shí)踐相比，李丁說(shuō)，自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)很少，“大醫(yī)院怕有風(fēng)險(xiǎn)，不愿意讓培訓(xùn)生動(dòng)手?！?br/>　　從今年開始，上海市全面實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，包括瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院等在內(nèi)的39所醫(yī)院被確立為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院。
　　這也意味著，與李丁一樣的醫(yī)科生畢業(yè)后必須先經(jīng)過(guò)3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，通過(guò)考核后才能被醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘為臨床醫(yī)生。而為了配合這項(xiàng)制度，上海市各家醫(yī)院已全面停止招聘。
　　該政策讓李丁和他的同學(xué)們有些“胸悶”，“心理上完全沒(méi)有安全感，未來(lái)幾年就是懸著?！崩疃≌f(shuō)，等到培訓(xùn)結(jié)束，他已經(jīng)30歲了，自己的許多同學(xué)早已是其他行業(yè)的精英，而自己還得再?gòu)念^開始應(yīng)聘，“如果有別的比較穩(wěn)定的有編制的工作，我不愿意在這干了?！?br/>　　
　　醫(yī)科畢業(yè)生們的困惑
　　
　　自去年底上海市公布這一政策以來(lái)，這種抑郁情緒在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生中不斷發(fā)酵蔓延。倉(cāng)促上臺(tái)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度讓他們措手不及，有學(xué)生發(fā)帖指出，上海市衛(wèi)生局應(yīng)該提前告知，讓學(xué)生在就業(yè)甚至入學(xué)前就得知畢業(yè)后有這個(gè)階段。
　　對(duì)生活保障和前途的擔(dān)憂，讓學(xué)生們承受著很大壓力。有些醫(yī)院的教授也并不理解這一政策，“讓那些碩士博士生再去輪轉(zhuǎn)幾年，這不是耽誤他們的青春?jiǎn)?”上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任蔣更如對(duì)本刊記者說(shuō)。
　　“最擔(dān)心的就是工作，”交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院的一名博士因此回了山東老家，以人才引進(jìn)的方式進(jìn)了當(dāng)?shù)刈詈玫氖腥嗣襻t(yī)院?！叭绻粼谏虾＃苍S一兩年后只能去崇明、嘉定等區(qū)縣醫(yī)院，去別的城市反而會(huì)有更好的發(fā)展機(jī)會(huì)?！?br/>　　本地生源也在瞅著機(jī)會(huì)跳槽。蔣更如發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)眼10月、11月招聘季節(jié)又將來(lái)臨，許多住院醫(yī)師的心思早已不在醫(yī)院，而又開始了投簡(jiǎn)歷，“有些住院醫(yī)師一周也見不到一兩次。”蔣更如說(shuō)，與醫(yī)院相比，這些“準(zhǔn)醫(yī)生們”現(xiàn)在更青睞于醫(yī)療器械、醫(yī)藥公司等高收入行業(yè)。在他看來(lái)，這樣的人才流失，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展十分不利。
　　但上海市衛(wèi)生局官員表示，學(xué)生和醫(yī)生們的擔(dān)憂是杞人憂天。上海市衛(wèi)生局干部人事處副處長(zhǎng)劉雄鷹對(duì)本刊記者說(shuō)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度反倒讓畢業(yè)生的前景更看好。
　　因?yàn)樵陂_始培訓(xùn)的幾年內(nèi)，除培訓(xùn)醫(yī)院外，用人單位不再?gòu)尼t(yī)學(xué)院校直接招錄臨床類畢業(yè)生，“三年內(nèi)不招聘，會(huì)讓前幾批參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)生更受歡迎?！眲⑿埴椪f(shuō)。
　　“我們擔(dān)心的反倒是二級(jí)醫(yī)院?！彼赋觯桥嘤?xùn)醫(yī)院尤其是大部分二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，會(huì)面臨1～3年的人員短缺期。甚至3年“空窗期”之后，“二級(jí)醫(yī)院還是招不到人，因?yàn)閹啄瓴徽腥说娜?jí)醫(yī)院同樣需要大量人才。”
　　為此，上海市衛(wèi)生局鼓勵(lì)各醫(yī)院采取延長(zhǎng)退休，退休返聘，吸引三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員柔性流動(dòng)或直接下沉等措施予以過(guò)度，以確保過(guò)渡期穩(wěn)定。
　　為了能讓住院醫(yī)師安心，原先“準(zhǔn)醫(yī)生”們擔(dān)心的社會(huì)保障同樣得到了衛(wèi)生局的承諾?！懊總€(gè)人都有‘五險(xiǎn)一金’，”上海市衛(wèi)生局科教處副處長(zhǎng)許鐵峰說(shuō)，參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師收入標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院新進(jìn)人員一視同仁，工資和社保待遇這部分由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，而獎(jiǎng)金則由醫(yī)院承擔(dān)。
　　但蔣更如指出，在醫(yī)院里，實(shí)際上不可能真正做到同工同酬，“許多住院醫(yī)師在科室里輪轉(zhuǎn)一下就走，科室里的獎(jiǎng)金和福利怎么可能輪到他們呢?”
　　
　　變“單位人”為“社會(huì)人”
　　
　　與學(xué)生們的不理解相反，在上海市衛(wèi)生局官員看來(lái)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)“功在當(dāng)代、利在千秋”的偉業(yè)。
　　在國(guó)際上，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是公認(rèn)的臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的必由之路。目前，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)，均已建立了較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。
　　我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度可追溯到上世紀(jì)20年代，由北京協(xié)和醫(yī)院首次實(shí)行，并提出了嚴(yán)格的“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”，一代醫(yī)學(xué)大師如張孝騫、林巧稚、曾憲九等都脫胎于該體系。
　　但中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體制從解放后一直沒(méi)有理順過(guò)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的回歸，由此也被賦予了更多的期待。
　　許鐵峰告訴本刊記者，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是上海貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改方案的四項(xiàng)基礎(chǔ)性措施之一。
　　上海的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作從1988年開始探索，已經(jīng)執(zhí)行了20多年。但以往的醫(yī)療人才培養(yǎng)機(jī)制，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生由醫(yī)院自行負(fù)責(zé)培訓(xùn)，“有些分到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至還沒(méi)有培訓(xùn)項(xiàng)目，直接就工作了?！痹S鐵峰說(shuō)，這就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生之間的培訓(xùn)機(jī)會(huì)不均等。因?yàn)樽≡横t(yī)生能力的進(jìn)步，很大程度取決于所在醫(yī)院的等級(jí)和水平。
　　在這樣的體制下，近年來(lái)，我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院的差距也日漸增大。醫(yī)生之間水平的差距反過(guò)來(lái)又?jǐn)U大了醫(yī)院之間的差距，病人也就越來(lái)越向大醫(yī)院匯集，形成惡性循環(huán)。
　　“所以老百姓的看病難問(wèn)題才特別突出，”瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭民華指出，“重新規(guī)范和完善住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，是把住院醫(yī)生從‘單位人’變成‘社會(huì)人’。”
　　他認(rèn)為，在三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)出來(lái)的醫(yī)生，起碼具備了合格的臨床醫(yī)務(wù)水平，而不會(huì)像目前這樣水平參差不齊。
　　
　　我們只是“廉價(jià)勞動(dòng)力”
　　
　　但在上海市實(shí)行的這一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中，是否盡責(zé)培訓(xùn)學(xué)生主要取決于醫(yī)院自身的責(zé)任感，尚沒(méi)有強(qiáng)制性的激勵(lì)和懲罰措施，這也讓許多學(xué)生對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量心存疑慮。
　　“醫(yī)院并沒(méi)有義務(wù)要培養(yǎng)我們，只會(huì)把我們當(dāng)做廉價(jià)的勞動(dòng)力?！痹谀橙揍t(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的張遠(yuǎn)(化名)說(shuō)，自己每天的工作就是寫病歷，很少有機(jī)會(huì)參與l臨床實(shí)踐。而寫病歷、開化驗(yàn)單也成了大部分住院醫(yī)師的主要工作。
　　在另一家三甲醫(yī)院培訓(xùn)的薛清雖然每天都很忙碌，“早上起來(lái)先統(tǒng)一去一個(gè)科室進(jìn)行查房，到五點(diǎn)半工作結(jié)束后，晚上又開始有講座、培訓(xùn)什么的，還有一些具體的學(xué)時(shí)安排。”但即便如此，他也表示自己很少有機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐。
　　“其實(shí)醫(yī)院也并不需要這樣的廉價(jià)勞動(dòng)力”，蔣更如說(shuō)，曾有心血管專業(yè)的學(xué)生到他的腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，但因?yàn)橛X得留不下來(lái)，對(duì)工作根本就不上心。學(xué)生們這種“身在曹營(yíng)心在漢”的狀態(tài)，也讓醫(yī)院深感擔(dān)心。更何況，醫(yī)院還要為培訓(xùn)住院醫(yī)師支付一大筆額外的費(fèi)用。
　　瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭民華認(rèn)為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度應(yīng)該細(xì)化，“比如住院醫(yī)師要做多少手術(shù)、腫瘤怎么處理等，各個(gè)醫(yī)院都要有統(tǒng)一的細(xì)則，”他指出，如果做不到這些細(xì)化的指標(biāo)，就應(yīng)該取消該醫(yī)院培訓(xùn)的資格。
　　許鐵峰也告訴本刊記者，對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)將納入對(duì)醫(yī)生的考核，而具體的培訓(xùn)細(xì)則專家還在制定之中。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并不是個(gè)單獨(dú)的體系，要實(shí)行下去還必須進(jìn)行其他包括學(xué)歷體制在內(nèi)的配套制度的改革。
　　在蔣更如看來(lái)，讓碩士、博士再去進(jìn)行輪轉(zhuǎn)有點(diǎn)本末倒置。“國(guó)外都是先有住院醫(yī)師培訓(xùn)，然后才能進(jìn)行專科培訓(xùn)；在我國(guó)，研究生基本上就是等于專科培訓(xùn)?！彼赋?，許多碩士博士，本身已經(jīng)經(jīng)歷了2～3年的臨床實(shí)習(xí)，已經(jīng)非常專業(yè)了，再回過(guò)頭進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，根本就沒(méi)有必要。
　　而另一些已經(jīng)有過(guò)幾年臨床經(jīng)驗(yàn)再回頭讀研的學(xué)生，因?yàn)闆](méi)有中級(jí)職稱，也仍然不得不重新進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。
　　上海某醫(yī)科大學(xué)應(yīng)屆醫(yī)學(xué)博士小趙也有同感，培訓(xùn)的內(nèi)容并沒(méi)有體現(xiàn)出學(xué)歷之間的區(qū)別?！叭绻l(wèi)生部門不承認(rèn)博士和碩士的臨床能力，就等于變相否定了醫(yī)學(xué)研究生的教育?！彼磫?wèn)，既然認(rèn)為大學(xué)教育不成功，為什么還大規(guī)模地進(jìn)行擴(kuò)