關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性肩周炎；補陽還五湯；椎拿療法
　　中圖分類號：R244.1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2010)12-0046-01
　　
　　創(chuàng)傷性肩周炎是由于外力作用于肩關(guān)節(jié)，造成肩關(guān)節(jié)周圍骨折、脫位、單純周圍軟組織損傷，往往因治療不及時，局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊慢性非特異性炎癥和退行性變，并發(fā)生滲出、纖維化，引起滑膜與關(guān)節(jié)軟骨粘連、肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶間發(fā)生粘連。患者以肩部疼痛、活動受限為主要癥狀，伴有肩部肌肉萎縮。自2008年9月～2010年5月，筆者采用補陽還五湯加味配合手法推拿治療創(chuàng)傷性肩周炎115例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　病例來源于四川省骨科醫(yī)院和四川省中醫(yī)醫(yī)院，全部為骨科門診病例。均有肩部外傷史，單純肱骨近端骨折38例，脫位46例，脫位合并撕脫骨折15例，肩部軟組織損傷6例，上肢骨折并發(fā)10例，其中男69例，女46例；年齡最大者78歲，最小者23歲，平均年齡55歲；病程最短2個月，最長者2a，患者骨折均已達臨床愈合。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 中醫(yī)中藥 以益氣活血通絡(luò)為治療大法，方選補陽還五湯，加桂枝引藥達病所，溫經(jīng)通絡(luò)，痛甚者加延胡索、白芍、甘草。方中黃芪用量508，余均常規(guī)劑量，每日l劑，水煎分3次口服，每次150mL。服后用藥渣熱熨患肩。每10d為1個療程。
　　2.2 手法推拿 主要運用鄭懷賢教授手法，重點運用攘、揉、點、按、推、牽、搖等手法，忌用扳法以及在麻醉下施術(shù)等暴力手法。用掖揉法放松局部肌肉，點按肩髃、肩貞、肩前、肩髎、肩井、天宗、秉風(fēng)、臂孺、曲池等穴，這些穴位有的也是肌肉的起止點，能松弛局部肌肉。再循推肌間隙，順著肌肉走向持續(xù)緩緩牽引，配合搖肩能松解粘連，手法宜輕柔、忌暴力，不能引起患者不耐受的疼痛，最后以拍法、搓法、抖法結(jié)束。手法每天1次，10次1個療程。
　　
　　2.3 功能鍛煉 “爬墻”練習(xí)：患者分別采用面對，側(cè)立于墻邊，將患側(cè)手搭于墻上，緩慢向上移動，直至不能忍受為度；鐘擺練習(xí)：患者彎腰，患肢下垂做鐘擺樣前后內(nèi)外擺動；雙手托天：站位，雙手各指相交，自腹前徐徐抬起，舉手后反掌向外，并繼續(xù)上抬至最大限度。保持片刻后，雙手分開，雙上肢向各側(cè)劃弧落于體側(cè)。功能訓(xùn)練以循序漸進、耐受為度，防止造成新的損傷。每日練習(xí)2～3次，每次每個動作10次為宜，直至痊愈。10d為1個療程。
　　以上治療2個療程統(tǒng)計療效。
　　
　　3　療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3.1 療效標準 痊愈：肩關(guān)節(jié)活動正常，無任何不適；顯效：肩關(guān)節(jié)稍感疼痛，但無功能障礙；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛，功能活動改善；無效：治療前后無改變。
　　3.2 治療結(jié)果 痊愈89例，顯效15例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為100.0％。
　　
　　4 討論
　　
　　創(chuàng)傷性肩周炎有明顯的外傷史或局部制動史，以肩部疼痛、功能障礙為主要癥狀，伴有肩部肌肉萎縮，影像學(xué)檢查患者骨折線模糊，可見骨痂生長；未見脫位，或其他異常征象，中醫(yī)歸為“肩凝”、“漏風(fēng)肩”。分為創(chuàng)傷性肩周炎與非創(chuàng)傷性肩周炎。創(chuàng)傷性肩周炎有明顯的外傷史，正如《正體類要，序》中所述：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不慣”，外傷可致局部出血，血留不去而致瘀血，氣血所傷，則無力行血，血滯亦可成瘀，瘀阻筋脈，則筋脈拘急，關(guān)節(jié)不利，于是出現(xiàn)局部疼痛、功能障礙。氣血虧虛，不能榮養(yǎng)經(jīng)脈則可見肩部肌肉萎縮。故創(chuàng)傷性肩周炎實為氣虛血瘀、筋脈閉阻之證。補陽還五湯，方名即喻含治法，本方將補氣和活血化瘀結(jié)合運用。從補陽還五湯的組成可以看出，該方具有“不在逐瘀以活血，重在補氣以活血”的配伍特點，方中黃芪為主藥，大補元氣，使氣旺血自行，祛瘀不傷正；歸尾補血活血，為輔藥，活血祛瘀而不傷正，用川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。共同起到補氣活血、逐瘀通絡(luò)的作用，加桂枝除能溫經(jīng)通絡(luò)外，還能引藥達病所。痛甚者加延胡索、芍藥、甘草，行氣止痛、緩急止痛。
　　推拿治療可通過推拿手法、點揉穴位等方法達到舒筋活血、通絡(luò)止痛的目的，使經(jīng)絡(luò)得通，氣血運行通暢，筋脈得養(yǎng)，通則不痛。采用牽引搖法可使局部組織粘連松解，滑利關(guān)節(jié)，利于肩關(guān)節(jié)功能得復(fù)。但手法務(wù)必輕柔，如用暴力勢必造成新的損傷，舊傷未愈再引起醫(yī)源性的新傷，不利于康復(fù)，通過循序漸進的自我功能訓(xùn)練，使患者積極配合，使運動性的損傷在運動中得到康