摘 要：通過對張子和心理治療驗(yàn)案的分析，發(fā)掘其豐富、獨(dú)特及有開創(chuàng)性的治療方法，闡釋其對現(xiàn)代心理治療的臨床意義和啟示。
　　關(guān)鍵詞：張子和；心理療法；學(xué)術(shù)價(jià)值
　　中圖分類號：R242　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2010)12—0010—04
　　
　　張子和，名從正，因其祖居地屬春秋時(shí)期的戴國，故又自號“戴人”。南宋紹興二十六年(公元1156年，即金貞元四年)，他出生于睢州考城，正值宋金對峙、社會動(dòng)蕩之期。其自幼從父學(xué)醫(yī)，二十多歲始懸壺濟(jì)世。五十歲左右有過短暫的軍旅生涯，隨軍從事醫(yī)療活動(dòng)。六十歲左右曾被召入太醫(yī)院，不久即歸。之后便在豫東一帶行醫(yī)、帶徒，交游、訪道，研究、著述，并寫成侖儒門事親》一書。社會的動(dòng)蕩導(dǎo)致人們的生活極不穩(wěn)定，人的生理需要和安全需要都難以得到滿足，心理、生理疾病不斷，這在客觀上為張子和研究心理治療提供了可能，并促使其深入研究情志疾病的發(fā)生及其特點(diǎn)與治療方法。在其主要著作中他提出了許多心理治療方法，運(yùn)用和施治起來也是靈活多樣，有的與現(xiàn)代心理治療學(xué)的某些方法非常相似，至今仍有其臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)就其治療方法作一初步探討。
　　
　　1　情志相勝療法
　　
　　情志相勝療法是指醫(yī)生有意識的運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病。該療法是中醫(yī)最重要的療法，極具鮮明的中醫(yī)特色。
　　1.1 怒勝思療法 怒勝思思勝怒療法是利用憤怒情緒克制過度思慮或利用平靜思考狀態(tài)的情緒來抵制過度憤怒的情緒。《儒門事親·內(nèi)傷形不寐一百二》記載：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去，其人大怒汗出，是夜困眠，如此看八、九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平?！边@位患者因?yàn)樗紤]過度而導(dǎo)致失眠2年，戴人故意收取其很多治療費(fèi)用而不開藥方，以此來激怒患者，使患者發(fā)泄怒氣出了汗，當(dāng)晚就能睡著?！度彘T事親，九氣感疾更相為治衍二十六》篇又云：“余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問，婦果呵怒，是夜困睡?！贝税咐c前者有異曲同工之妙，這2個(gè)案例皆因思慮過度而導(dǎo)致失眠，這對筆者在臨床上治療失眠障礙有一定啟迪意義。
　　1.2 恐勝喜療法 是指恐懼情緒可以克制過度喜悅的情緒或喜悅太過而引起的疾病。保持愉悅的心境有益健康，但喜悅過度則會引起疾病，中醫(yī)認(rèn)為過喜傷心，可令人心氣渙散、神不守舍、神思恍惚、健忘等。名儒門事親。九氣感疾更相為治衍二十六》所載：“又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。數(shù)日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰：懼勝喜?！贝嘶颊咭蜻^度喜樂致病，醫(yī)者借口取藥離開患者并幾天不來看患者，巧妙的利用了當(dāng)時(shí)的社會風(fēng)俗習(xí)慣。此舉使患者以為自己病人膏肓而絕望恐懼，正好抵消了過度喜樂的致病情緒，病情自除，在今天治療類似的患者，醫(yī)者不可能照搬，應(yīng)因時(shí)、因地制宜，讓患者產(chǎn)生恐懼情緒要把握好分寸，采用患者能夠接受的方式。
　　1.3 喜勝憂療法 喜勝憂療法是指喜悅情緒可以克制憂愁或由憂愁而引發(fā)的情志疾病?！度彘T事親。內(nèi)傷形》記載：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之。罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若復(fù)杯，大痛不住，藥皆無功。議用燔針炷艾，病人惡之，乃求于戴人。戴人至，適巫者在其旁，乃學(xué)巫者，雜以狂言以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下結(jié)塊皆散。戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》言，憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和，又云：喜勝悲?！贝嘶颊呤褂盟幬餂]有效果，戴人為使患者笑而模仿在場的巫者，巧妙地利用了當(dāng)時(shí)的場景，使患者樂而忘憂，氣機(jī)舒緩?fù)ê投畈?。此法對于改善抑郁、焦慮、恐俱等情緒狀態(tài)十分有益。
　　1.4 喜勝怒、怒勝喜療法 喜勝怒療法是用喜悅愉快的情緒來克制過于憤怒的情緒或者由過度憤怒導(dǎo)致的情志疾病?！度彘T事親，內(nèi)傷形》記載：“項(xiàng)關(guān)令之妻。病怒不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰：此難以藥治。乃使二娼，各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日，又令作角抵，又大笑；其旁常以兩個(gè)能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥?！毕部删徃渭?。通達(dá)百脈，消其郁氣。又以能食之婦夸其食香味美，借此誘導(dǎo)患者，激發(fā)其食欲，此例與行為誘導(dǎo)法兩法合用，以此取得了較好的治療效果。
　　中醫(yī)情志療法是中醫(yī)最重要的療法，是以某種情志來調(diào)節(jié)與糾正另一種過激情志的規(guī)律性總結(jié)L3，。在治療上醫(yī)者應(yīng)以調(diào)整整體氣機(jī)為原則，臨床上應(yīng)注意靈活運(yùn)用，不可機(jī)械照搬，張子和在理論和實(shí)踐上都使此法得到了深化和發(fā)展，其具體治療極具中國特色，符合中國人的情感方式，反映出了中國人的傳統(tǒng)文化和民族心理，對于今天醫(yī)者心理治療本土化的探索不無裨益。
　　
　　2　移精變氣療法
　　
　　也稱“移情易性”，是運(yùn)用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意念活動(dòng)的指向，即通過排遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法?！度彘T事親·九氣感疾更相為治衍二十六》載：“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人。與眾人談日月星辰纏度，及風(fēng)云雷電之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其囿。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者，與之棋；好樂者與之笙笛，勿輟。”此法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的反應(yīng)預(yù)防法相同，都是通過改變患者心理活動(dòng)的指向性，使其注意焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法?，F(xiàn)代曾報(bào)道用本療法治療陽痿早泄等性功能障礙，以及用于某些恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥的治療。另外，移精變氣法與森田療法有一定相關(guān)性，但移情變氣法缺乏理論升華和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，沒有提出諸如森田療法那樣較為完善和可操作性很強(qiáng)的治療程序。
　　
　　3　開導(dǎo)解惑法
　　
　　此法又稱語言疏導(dǎo)法，是醫(yī)生以語言為主要手段與患者交談，使之明了與疾病有關(guān)的道理，以及自己所能做的努力，主動(dòng)消除心理障礙的一種心理治療方法。此法與現(xiàn)代認(rèn)知療法有很大的相似性，都是通過語言或其他方式來啟發(fā)患者，糾正其錯(cuò)誤思想與觀念，幫助其重建健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而克服情緒、行為等方面的不良表現(xiàn)?！度彘T事親。指風(fēng)痹痿厥近世差玄說二》記載：頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥。前后十余年。其妻服逍遙十余劑，終無寸效。一日，命余診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：“吾手足之寒，時(shí)時(shí)漬以熱湯，漬而不能止。吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已，何也?”余曰：寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂以《內(nèi)經(jīng)·厥論》證之。政之喜曰：“《內(nèi)經(jīng)》真圣書也，十余年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣?！睆堊雍妥尰颊吆芎玫睦斫饬瞬∫?，用經(jīng)典使患者信服，讓患者建立起健康的認(rèn)知，配合藥物治療得以在短期內(nèi)治愈此病。
　　
　　4 習(xí)以平驚療法
　　
　　此法是讓患者習(xí)慣于接觸有害的刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起病癥的一種心理療法。《素問·至真要大論》中提到“驚者平之”，張子和說：“平著常也，平常見之必?zé)o驚?！睂Α秲?nèi)經(jīng)》之言做出了新的解釋，在治療上采用從治之法，謂之“習(xí)見習(xí)聞則不驚矣”，這就是后來中醫(yī)行為療法中的習(xí)以平驚法。習(xí)以平驚療法與現(xiàn)代心理學(xué)的行為治療中的系統(tǒng)脫敏法有著十分相似之處。系統(tǒng)脫敏法是Wolpe依據(jù)巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理提出的，用于治療焦慮和恐懼癥狀。具體的實(shí)施過程是將引起焦慮或恐懼的刺激分成不同等級、層次，然后讓患者學(xué)會松弛反應(yīng)(經(jīng)過神經(jīng)肌肉放松訓(xùn)練)，并將其放松的狀態(tài)與恐懼狀態(tài)或焦慮狀態(tài)按層次由低焦慮到高焦慮配對出現(xiàn)，形成交互抑制或?qū)骨榫常钡礁鞔碳づc焦慮反應(yīng)的聯(lián)結(jié)消除為止。而張子和在下面治療受驚患者的案例中應(yīng)該就是屬于使用系統(tǒng)脫敏法的典型例子。
　　《儒門事親·內(nèi)傷形》記載：“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞?dòng)许?，則驚倒不知人，家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外人也；恐者為陰，從內(nèi)出也。驚者為自不知故也；恐者，自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木，膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手，按高椅之上，當(dāng)面前，下置一小幾。戴人曰：娘子當(dāng)視此，一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須，連擊三、五次；又以杖擊門；又暗遣人擊背后之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法?戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》云：驚者平之。平者，常也。平常見之必?zé)o驚。是夜使人擊其門窗，自夕達(dá)曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魩?，使之下視，所以收神也，一、二日，雖聞雷亦不驚?！痹谶@個(gè)案例中的患者屬恐懼障礙，乃因精神驟遭刺激所致，張子和讓兩個(gè)侍女把患者的雙手按在高椅之上，并在患者面前放置了一個(gè)小茶幾，讓患者看著茶幾，然后用木棒猛擊面前的茶幾，給患者施加刺激?；颊呤荏@后，張氏對患者進(jìn)行安慰和解釋并再次猛擊茶幾，此時(shí)患者的驚恐已減緩。這樣又連著敲擊茶幾三、五次后，又用木杖擊門，并讓人偷偷地去擊打患者背后的窗戶，當(dāng)天晚上又敲擊門窗一直到天亮，患者從此聽到雷聲也不害怕了。以上一系列擊茶幾、擊門和窗即是按刺激等級的從弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)而達(dá)到脫敏效果，患者從開始時(shí)的“大驚”到習(xí)慣了不再對木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個(gè)刺激失去了引起焦慮的作用，患者在整個(gè)過程中逐步適應(yīng)了原來可引起極大焦慮的刺激，最后達(dá)到了“雖聞雷而不驚”的效果，恐懼癥也就治好了。張子和的治療設(shè)計(jì)十分合理，在空間上由近及遠(yuǎn)，在刺激強(qiáng)度上由弱到強(qiáng)，所以才能取得這樣良好的治療效果。張子和以習(xí)勝驚的解釋，闡發(fā)了新的經(jīng)義，提高了臨床效果，開闊了臨床思維。西方現(xiàn)代心理治療體系的形成亦不過百余年，而張子和早在近八百年前的金元時(shí)期就已經(jīng)成功使用了現(xiàn)代心理治療意義上的系統(tǒng)脫敏法，這不能不說是一個(gè)創(chuàng)舉。這種治療方法前所未有，極大的豐富了中醫(yī)心理治療的內(nèi)容。
　　
　　5 整合療法
　　
　　人體的疾病是心身相互影響的，這也正符合中醫(yī)“形神合一”的整體恒動(dòng)觀念，所以在治療時(shí)也應(yīng)該采取綜合的治療方式。這一施治方式以辨證論治為依據(jù)，兼顧心理疾病產(chǎn)生的身、心及社會因素，以問題為中心，以身治心，以心治身，身心同治。針對不同患者，靈活運(yùn)用藥物、針灸、音樂、氣功等治療方法與心理治療協(xié)同論治，以取得最佳療效?！度彘T事親·九氣感疾更相為治衍》篇載有這樣一個(gè)案例：“余又嘗以針下之時(shí)便雜舞，忽笛鼓應(yīng)之，以治人之憂而心痛者”，戴人對于因憂而心痛的患者，施以針灸治其心痛，但同時(shí)伴以雜舞、笛鼓等娛樂活動(dòng)，使患者的注意力轉(zhuǎn)移，并收樂而忘憂之效，兩種方法同時(shí)運(yùn)用，使得施治所取得的效果更加明顯。
　　《儒門事親·狂二十七》篇記載，“一叟年六十，值徭役煩擾而暴發(fā)狂，口鼻覺如蟲行，兩手爬搔，數(shù)年不已。戴人診其兩手脈，皆洪大如絙繩?！贝魅嗽唬骸搬嬉蹮_，便屬火化，故發(fā)狂。故《經(jīng)》言：陽明之病，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。又況肝主謀，膽主決，徭役迫遽，則財(cái)不能支，則肝屢謀而膽屢不能決。屈無所伸，怒無所泄……”這是1例典型的心身癥狀，病因是當(dāng)時(shí)社會壓力大，患者又是社會底層之屬，怒火無從發(fā)泄，而致心情抑郁，其病癥表現(xiàn)類似于現(xiàn)代心理學(xué)中的癔病癥狀。戴人根據(jù)其疾病的形成過程及主要癥狀審因論治，汗涌下多法合用，后以調(diào)理之劑，終得痊愈。
　　《儒門事親·是胎非積一百三十五》篇記錄了一個(gè)醫(yī)案，“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食面黃，肌瘦而不月?；蛑^之干血?dú)?，治之無效。戴人見之曰：孕也。其人不信，再三求治于戴人。與之乎藥以應(yīng)其意，終不肯下毒藥。后月到，果胎也。”此例說胡王不相信他的妻子懷孕了，認(rèn)為她是生病，再三求治于戴人。他求醫(yī)卻不相信醫(yī)之判斷，所以不是他妻子得病，而是他有心理問題。戴人順其情而從其欲，“與之平藥以應(yīng)其意”，這里的平藥起到的是安慰劑的作用，現(xiàn)代臨床心理治療有時(shí)也會遇此類患者，此時(shí)只能靈活處之，順情從欲而處與患者一些“安慰劑”，從而起到協(xié)同心理治療的作用。
　　《儒門事親》共記載醫(yī)案236個(gè)，其中明確記載情志病者達(dá)23例，心理治療醫(yī)案10例。在整個(gè)中國古代醫(yī)學(xué)史上是心理治療醫(yī)案最多、治療水平最高的。在此所論之例，只不過為張子和心理治療方法之一隅，但其中蘊(yùn)含的豐富的心理治療思想和靈活多變的處理方法卻是值得醫(yī)者借鑒和學(xué)習(xí)的。
　　
　　6 結(jié)語
　　
　　從對張子和的心理治療醫(yī)案的分析中可以看到，其治療方案設(shè)計(jì)靈巧，療效顯著并充分注重患者的個(gè)體差異，針對不同患者，藥物、針灸、音樂等治療方法與心理治療協(xié)同論治，這也正充分顯示了中醫(yī)辨證施治的特色。張子和對中醫(yī)心理學(xué)許多理論與實(shí)踐問題都有著獨(dú)到的見解，心理治療驗(yàn)案數(shù)量之多和質(zhì)量之高，在古代醫(yī)家中都很少有人能與之媲美，在治療方法上與現(xiàn)代心理治療中的暗示療法、說理療法、音樂療法及行為療法等多有異曲同工之妙，切合臨床實(shí)際，對今天心理治療的發(fā)展和實(shí)踐還有著重要的啟示意義。所以醫(yī)者在學(xué)習(xí)現(xiàn)代心理治療方法的同時(shí)，更要學(xué)好和應(yīng)用好古人留下的精華，在治療上力求使心理治療的方式和方法更加符合本國人的心理，真正的體現(xiàn)中國本土化心理治療的優(yōu)勢。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　[2]董湘玉，中醫(yī)心理學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生