陳友岱 宋哲

·病例報(bào)告·

腸系膜上動脈綜合征合并急性胰腺炎一例

陳友岱 宋哲

患者女，37歲。因上腹痛21 h急診入院。入院前21 h，患者飯后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，放射至后背，伴惡心，無嘔吐、腹瀉、嘔血、便血。5年前，患者曾罹患“急性胰腺炎”。體檢：急性病容，表情痛苦，神志清楚，查體合作；皮膚鞏膜未黃染；頭頸正常，心肺正常；腹平坦，無腸型及蠕動波，肝脾未及，中上腹壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，Murphy氏征陰性，腹部未捫及包塊，移動性濁音陰性，肝腎區(qū)無叩痛，肝濁音界正常，腸鳴減弱。血常規(guī)：WBC 12.6×109/L,N81%。血清淀粉酶383 U/L(正常上限110 U/L)，血清脂肪酶1311 U/L(正常上限300 U/L)。CT示胃、十二指腸降段和水平段擴(kuò)張和積液，胃竇和十二指腸壁明顯增厚、腫脹、邊緣毛糙，十二指腸與相鄰胰腺分界不清，梗阻段位于十二指腸水平部中段；胰腺大小和密度未見明顯異常，主胰管不擴(kuò)張；腹腔少量積液。血管彩色超聲示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角約16°，在腸系膜上動脈右側(cè)探及十二指腸球部、降部及水平部擴(kuò)張，腸壁增厚，腸管內(nèi)較多內(nèi)容物逆向運(yùn)動。彩色超聲未見膽囊結(jié)石，未見膽總管擴(kuò)張和結(jié)石。診斷：腸系膜上動脈綜合征，急性胰腺炎(輕癥)。入院后予以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、靜脈滴注奧美拉唑和奧曲肽抑制胃腸道分泌。腹部癥狀體征于入院2 d后消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，血清淀粉酶和脂肪酶降至正常水平?；颊呶词中g(shù)自動出院。

討論本病例之前，人們并未注意到腸系膜上動脈綜合征與急性胰腺炎的聯(lián)系。可以將該例患者同BillrothⅡ術(shù)后輸入袢梗阻綜合征(afferent loop syndrome)合并急性胰腺炎[1]一起，視為十二指腸閉襻(closed duodenal loop，CDL)[2]誘發(fā)急性胰腺炎的原型。腸系膜上動脈綜合征和輸入袢梗阻綜合征可能通過與CDL相同的機(jī)制，誘發(fā)急性胰腺炎即十二指腸內(nèi)壓升高、胰液不能進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致促膽囊收縮素/促胰酶素(cholecystokinin)大量分泌，從而引起胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)胰蛋白酶原活化和急性胰腺炎[3-5]。該病例提醒我們注意，腸系膜上動脈綜合征患者可能發(fā)生胰腺炎變，對于反復(fù)發(fā)作、原因不明的胰腺炎要考慮可能是由腸系膜上動脈綜合征引起的。

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2009-03-23)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.02.016

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