文｜潘煜

血液庫(kù)存，何時(shí)不再讓人“心慌”？

文｜潘煜

關(guān)于“血荒”的爭(zhēng)議出現(xiàn)在媒體與醫(yī)院里，但是血液庫(kù)存量增減的真實(shí)原因也許相當(dāng)偶然，可能是天氣，也可能是季節(jié)。獻(xiàn)血模式的多樣化正在減少令人“心慌”的現(xiàn)象，而建立公開透明的血液管理機(jī)制則是公眾最大的期待

11月22日，小雪，在二十四節(jié)氣中，小雪節(jié)氣的到來意味著氣溫將持續(xù)走低，開始出現(xiàn)下雪天氣。而對(duì)于采供血機(jī)構(gòu)，這一節(jié)氣的到來則意味著著急上火的時(shí)候又到了——?jiǎng)e說出現(xiàn)降雪，單是降溫，已經(jīng)讓一大批人情愿“宅”在家里不出門，而人流量減少意味著采血量的減少。

“凡是能造成人流量下降的因素，都會(huì)對(duì)采血造成影響，特別是對(duì)北方地區(qū)。這是流動(dòng)獻(xiàn)血的特點(diǎn)。”北京市獻(xiàn)血辦公室主任、北京市紅十字血液中心主任劉江坦言。寒風(fēng)中，那些落寞的街頭采血車訴說著一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)：在我國(guó)以法律形式確定無償獻(xiàn)血制度的第12個(gè)年頭，采供血機(jī)構(gòu)仍然在“看天吃飯”。

但用血需求卻從來不看老天的臉色。在集合了全國(guó)最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的北京，每天來自全國(guó)各地的患者在尋求康復(fù)的希望，他們用掉了北京60%的臨床用血量，幫助北京臨床用血需求每年以10%～15%的增幅穩(wěn)步上漲。

什么時(shí)候采血量才能不再隨著氣溫、人流做“俯臥撐”？在宣傳、血液管理制度、獻(xiàn)血者隊(duì)伍組建等方面的長(zhǎng)效機(jī)制值得期待。

組團(tuán)采訪與扎堆獻(xiàn)血

前一段時(shí)間，劉江很忙，忙著接待一窩蜂來訪的記者，全國(guó)大范圍出現(xiàn)的“血液告急”情況讓媒體聚焦血液中心。上一次這樣的關(guān)注還是在2008年，汶川地震引發(fā)血液庫(kù)存告急時(shí)，“媒體多的我們都接待不過來”，劉江說。

于是，熟悉的模式在循環(huán)播放：血液庫(kù)存告急——媒體組團(tuán)采訪——公眾扎堆獻(xiàn)血——血液庫(kù)存回升。有時(shí)候，公眾獻(xiàn)血熱情的高漲還將推動(dòng)這種模式往前發(fā)展，血液庫(kù)存已滿——呼吁公眾暫緩獻(xiàn)血。血液是有保質(zhì)期的，理論上是35天，實(shí)際時(shí)間可能更短。

媒體和社會(huì)各界的宣傳熱情同樣有“保質(zhì)期”，因此，與危急時(shí)刻公眾獻(xiàn)血熱情高漲相對(duì)立的是平日里公眾對(duì)獻(xiàn)血的淡漠甚至抗拒。

在《小康》于11月14日至22日發(fā)布的“公眾無償獻(xiàn)血態(tài)度”調(diào)查問卷中，在全國(guó)范圍內(nèi)共回收有效問卷1085份，參訪者年齡以20歲至40歲為主。其中61.66%的人“沒有獻(xiàn)過血”，20.09%的人“獻(xiàn)過一次血”，18.25%的人獻(xiàn)血兩次及兩次以上。

為什么不獻(xiàn)血？原因之一是“怕因獻(xiàn)血感染疾病”，在調(diào)查中，選擇這個(gè)原因的人數(shù)排在第二位。為何在《獻(xiàn)血法》實(shí)施12年后，仍有相當(dāng)一部分人因?yàn)椤昂ε赂腥炯膊　倍辉斧I(xiàn)血？劉江認(rèn)為這與宣傳誤導(dǎo)有關(guān)，1978年以前，我國(guó)臨床用血主要來源于群眾的有償賣血，血液安全無法保證，管理混亂，確實(shí)出現(xiàn)過輸血感染疾病的現(xiàn)象，這給公眾帶來了心理陰影，“但無償獻(xiàn)血行業(yè)從未發(fā)生過因獻(xiàn)血感染疾病的先例?，F(xiàn)在采血用具都是一次性的，沒有被感染的可能性。”

獻(xiàn)血者在初次獻(xiàn)血時(shí)感受到的服務(wù)質(zhì)量將決定他今后對(duì)獻(xiàn)血的態(tài)度，甚至?xí)绊懰車娜恕Ｕ心家粋€(gè)新獻(xiàn)血者所付出的努力是保留一個(gè)老獻(xiàn)血者的6倍。

另一項(xiàng)調(diào)查也從側(cè)面反映了無償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)普及的不到位，在“您了解捐獻(xiàn)全血和捐獻(xiàn)成份血的區(qū)別嗎”調(diào)查中，將近60%的人表示不了解二者的區(qū)別，其中35.12%的人表示“完全沒聽說過”，而表示非常了解的人只占到11.98%。

在深圳，利用特區(qū)立法優(yōu)勢(shì)，無償獻(xiàn)血制度在1995年就已確立，1998年其無償獻(xiàn)血量已100%滿足臨床用血需求，此后12年里，從未出現(xiàn)過“血荒”，目前其固定獻(xiàn)血者比例近60%。深圳市血液中心獻(xiàn)血服務(wù)科主任藍(lán)欲曉告訴《小康》，深圳媒體每年對(duì)無償獻(xiàn)血的報(bào)道有200～300篇次，十幾年來，幫助市民潛移默化地了解獻(xiàn)血知識(shí)，提升獻(xiàn)血意識(shí)。

除了媒體宣傳，深圳血液中心還于2000年5月成立了“深圳市紅十字會(huì)無償獻(xiàn)血志愿工作者服務(wù)隊(duì)”，目前人數(shù)達(dá)到1400人。志愿者的工作任務(wù)之一就是傳播無償獻(xiàn)血的捐獻(xiàn)理念和相關(guān)知識(shí)。藍(lán)欲曉認(rèn)為志愿者有與公眾無利害關(guān)系、無界線、零距離的身份優(yōu)勢(shì)，有曾獻(xiàn)血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞經(jīng)歷的資源優(yōu)勢(shì)，相比政府或采供血機(jī)構(gòu)的宣傳，更易于被公眾信任和接受。

這些把勁兒用在平時(shí)的工作，顯然比臨時(shí)抱佛腳的集中報(bào)道、呼吁倡導(dǎo)更能合理、有序地建立并維持公眾的獻(xiàn)血熱情。

獻(xiàn)血需要“回頭客”

劉天宇在王府井書店獻(xiàn)完血后，手機(jī)接到了一條短信，詢問他是否對(duì)獻(xiàn)血時(shí)的服務(wù)滿意。

這條短信來自北京紅十字血液中心。自去年下半年開始，北京所有獻(xiàn)血者在獻(xiàn)完血后都將接到系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出的征詢短信，可短信回復(fù)是否滿意。根據(jù)去年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，短信的回復(fù)率為48%。首次回復(fù)的滿意度為98.7%。對(duì)表示不滿意的獻(xiàn)血者，首都無償獻(xiàn)血呼叫中心的工作人員要逐個(gè)電話回訪，征求意見。

劉江說，他們的目標(biāo)是99%的滿意度。因?yàn)榧词?%的人不滿意，已經(jīng)是很大的損失。他經(jīng)常和員工算賬：北京一年有40萬人次獻(xiàn)血，1%就是4000人，這4000人再和他周圍的朋友一說，也許就是4萬人不獻(xiàn)血了。

獻(xiàn)血者在初次獻(xiàn)血時(shí)感受到的服務(wù)質(zhì)量將決定他今后對(duì)獻(xiàn)血的態(tài)度，甚至?xí)绊懰車娜?。根?jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)教材中所公布的數(shù)據(jù)，招募一個(gè)新獻(xiàn)血者所付出的努力是保留一個(gè)老獻(xiàn)血者的6倍。因此，如何通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)留住獻(xiàn)血者成為各采供血機(jī)構(gòu)的努力方向。

在深圳，各獻(xiàn)血點(diǎn)設(shè)有飲品和茶點(diǎn)，供獻(xiàn)血者自助選用。獻(xiàn)血點(diǎn)面積較大的還設(shè)有獻(xiàn)血者專用的休息廳。如果你在3年內(nèi)獻(xiàn)過血，將收到來自市血液中心的生日卡，如果你在1年內(nèi)獻(xiàn)過血，還將收到賀年卡。每一位獻(xiàn)血者都將收到郵寄的檢驗(yàn)結(jié)果及致謝信。

在北京，2010年10月中旬，北京紅十字血液中心官網(wǎng)改版，中心與中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)合作，為獻(xiàn)血者提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，通過中心網(wǎng)站預(yù)約掛號(hào)免除預(yù)約掛號(hào)手續(xù)費(fèi)。北京去年共有40萬人次參與無償獻(xiàn)血，血量達(dá)136噸。而其中90%的血量來自街頭流動(dòng)的采血車。劉江說，“這說明公眾一次性、偶然性獻(xiàn)血的比例較高，目前北京采用的仍是以流動(dòng)獻(xiàn)血為主的無償獻(xiàn)血模式，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低?！?/p>

因此，北京計(jì)劃將以流動(dòng)獻(xiàn)血為主的采血模式向預(yù)約為主的采血模式轉(zhuǎn)化。為此血液中心建立了24小時(shí)獻(xiàn)血服務(wù)熱線、改版了短信平臺(tái)。希望通過現(xiàn)代化的手段，使預(yù)約更加簡(jiǎn)便，以此逐步提高預(yù)約獻(xiàn)血的比例。

按計(jì)劃，到2015年北京市預(yù)約獻(xiàn)血比例將由現(xiàn)在的10%提高到40%～50%。“如果預(yù)約比例提高了，無償獻(xiàn)血抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就會(huì)提高。我們可以通過電話、網(wǎng)站、短信通知獻(xiàn)血者應(yīng)該在哪個(gè)月來，避免扎堆，使獻(xiàn)血更有計(jì)劃性。”劉江說。

北京的長(zhǎng)期目標(biāo)是將預(yù)約為主的獻(xiàn)血模式，向以固定獻(xiàn)血者為主的獻(xiàn)血模式轉(zhuǎn)變。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的界定，固定獻(xiàn)血者是指“至少獻(xiàn)過3次血并且每年至少獻(xiàn)1次血的獻(xiàn)血者”。但在預(yù)約獻(xiàn)血模式還尚未形成前，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)顯然需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

在河南，相似的目標(biāo)在兩年前就已提出。2008年，河南省提出建立無償獻(xiàn)血的“5198”工程，即在5年內(nèi)建成一支10萬人的固定自愿無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，一支9000人的固定機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍和一支800人的固定稀有血型獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

河南省紅十字血液中心業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)李伍升表示，之所以要組建固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，首先是出于血液安全著想。“如果一個(gè)人多次參與獻(xiàn)血，并且每一次獻(xiàn)血都要經(jīng)過檢測(cè)，血液安全系數(shù)就會(huì)加大?！彼f，同時(shí)也保證了無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的穩(wěn)定性?！靶纬梢粋€(gè)穩(wěn)定的群體，采集量比較恒定，比一次性的獻(xiàn)血人群好控制，也利于預(yù)約獻(xiàn)血?！崩钗樯f。

目前，河南省紅十字血液中心在獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血后就征詢其“是否愿意加入固定獻(xiàn)血隊(duì)伍”，第一時(shí)間傳遞固定獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)，并通過電話、短信等方式定期溝通。

現(xiàn)在河南省紅十字血液中心固定自愿無償獻(xiàn)血者人數(shù)達(dá)到約8萬人，占獻(xiàn)血量的60%，固定機(jī)采獻(xiàn)血者達(dá)到約6000人，占機(jī)采獻(xiàn)血隊(duì)伍的80%，固定稀有血型獻(xiàn)血者達(dá)到800人。這些固定無償獻(xiàn)血者提高了臨床用血的安全性和用量的穩(wěn)定性。

我獻(xiàn)的血，你用在哪兒了

在《小康》對(duì)“不獻(xiàn)血的原因”一項(xiàng)調(diào)查中，排在第一位的是“血液管理機(jī)制不透明”；在對(duì)只獻(xiàn)過一次血人群“沒有再次獻(xiàn)血的原因”的調(diào)查中，排在第一位的是“用血管理機(jī)制不透明，不知道自己所獻(xiàn)的血用于何處”；在“解決血液告急情況的主要手段”一項(xiàng)調(diào)查中，呼聲最高的一項(xiàng)也集中在“建立公開透明的血液管理機(jī)制”。三項(xiàng)第一指向一個(gè)問題：公眾普遍認(rèn)為目前的血液管理機(jī)制不透明，獻(xiàn)血不放心。

對(duì)這個(gè)問題，劉江認(rèn)為公眾最大的疑慮是：“我獻(xiàn)的血，你用在哪兒了？”他認(rèn)為公眾對(duì)此存在誤解：“每袋血從獻(xiàn)血采集裝袋開始就要貼上條碼并錄入計(jì)算機(jī)，一袋血怎樣進(jìn)行檢測(cè)、入庫(kù)、制備、發(fā)到哪家醫(yī)院、用于哪個(gè)患者，都可追蹤到。但根據(jù)國(guó)際通行的法律法規(guī)，因?yàn)樯婕暗綄?duì)獻(xiàn)血者和用血患者隱私的保密，采供血機(jī)構(gòu)不能對(duì)外公開?！?/p>

藍(lán)欲曉表達(dá)了相同的觀點(diǎn)：“根據(jù)《獻(xiàn)血法》規(guī)定，采供血機(jī)構(gòu)所采集的血液只能用于臨床輸血。但不向獻(xiàn)血者公開其所獻(xiàn)血液的去向是國(guó)際慣例?！钡@并未消除公眾的質(zhì)疑聲，“無償獻(xiàn)血，有償用血”成為新的熱議話題，更有公眾質(zhì)疑采供血機(jī)構(gòu)利用獻(xiàn)血者的血液盈利。衛(wèi)生部新聞辦不得不對(duì)此做出回應(yīng)：“血液本身不是商品，不能用金錢衡量，但血液從采集到臨床使用存在消耗成本費(fèi)用，這需要由用血的患者承擔(dān)。”

但“成本費(fèi)用”究竟是多少？卻依然沒有答案。北京紅十字血液中心、深圳血液中心、河南紅十字血液中心均表示，目前中心的血液供應(yīng)價(jià)格嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。即發(fā)展改革委和衛(wèi)生部聯(lián)合制定的血站供應(yīng)價(jià)格，主要包括血液采集耗材、儲(chǔ)存、檢驗(yàn)、分離的費(fèi)用，以全血為例，血站供應(yīng)價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一為220元／200m l?！肮?yīng)價(jià)格”并非“成本費(fèi)用”，對(duì)于公眾期待的“公開血液成本”，三家血液中心均表示應(yīng)由上級(jí)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的部門公開更為合適。