徐 波 叢曉娜 唐萬琴 陳衛(wèi)紅 曹 尚 羅鵬飛 羅丹藝 衛(wèi)平民

(東南大學公共衛(wèi)生學院,江蘇 南京 210009)

南京市養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的影響因素

徐 波 叢曉娜 唐萬琴 陳衛(wèi)紅 曹 尚 羅鵬飛 羅丹藝 衛(wèi)平民

(東南大學公共衛(wèi)生學院,江蘇 南京 210009)

目的 了解江蘇省南京市養(yǎng)老機構(gòu)老年人群的生活質(zhì)量,深入分析其可能影響因素,為提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 采用生活質(zhì)量簡明量表(WHOQOL-BREF)對南京市養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的 665名老年人生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果 影響?zhàn)B老機構(gòu)內(nèi)老年人生活質(zhì)量的主要因素有自理能力、患病情況、支付醫(yī)療費用是否困難、是否有困擾問題、家庭人均收入、醫(yī)療付費方式和居住方式 (P＜0.01)。個別因子與年齡、性別、學歷、家庭關(guān)系和是否需要醫(yī)療保健服務(wù)有關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論 影響?zhàn)B老機構(gòu)內(nèi)老年人生活質(zhì)量的因素眾多,關(guān)注老年人身心健康的同時,更應(yīng)關(guān)注生活環(huán)境和社會環(huán)境對其影響,以提高其生活質(zhì)量。

養(yǎng)老機構(gòu);老年人;生活質(zhì)量

人口老齡化已成為當今世界很多國家面臨的突出問題。為了應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn),1993年第 15屆國際老年學會進一步提出“健康老齡化”和“科學為健康老齡化服務(wù)”的宏偉目標。要達到這一目標,其關(guān)鍵在于不斷提高老年人生活質(zhì)量〔1〕。入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的老年人是一個特殊的群體,他們的生活質(zhì)量如何已越來越多地受到國家、社會和家庭的關(guān)注。了解影響這一特殊群體生活質(zhì)量的相關(guān)因素,為行業(yè)管理部門制定養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策提供依據(jù),對實現(xiàn)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實意義〔2〕。截至 2008年末到 2009初,南京市登記在冊的各類老年機構(gòu)共 227所,總床位數(shù) 19 586張,入住老人數(shù) 12 693位,入住率達 64.89%。本研究采用生活質(zhì)量簡明量表(WHOQOL-BREF)對其中 665名老年人進行生活質(zhì)量評價。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

來自南京市 21所養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人,入選標準：①所有調(diào)查對象均為≥60歲的老年人 (1949年 7月 20日以前出生者);②所調(diào)查的老年人意識較清楚,無急性病發(fā)作;③能獨立完成該調(diào)查表填寫的,不能獨立完成該調(diào)查表填寫的老年人,可由他人協(xié)助完成者。

1.2 方法

采用整群抽樣的方法在南京市老年機構(gòu)中進行抽樣,確定調(diào)查人數(shù)。采用生活質(zhì)量量表 (WHOQOL-BREF)對調(diào)查對象進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓,統(tǒng)一標準后,對問卷的問題逐一提問,確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

量表主要由軀體健康、心理健康、社會關(guān)系、環(huán)境 4個領(lǐng)域方面的 24個條目和 2個獨立的條目構(gòu)成。2個獨立條目為自身生存質(zhì)量的總體主觀感受情況 (Q1)和自身健康狀況的總體主觀感受情況 (Q2)。生理領(lǐng)域條目分別為疼痛與不適 (Q3)、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性 (Q4)、精力與疲勞(Q10)、行動能力 (Q15)、睡眠與休息 (Q16)、日常生活能力(Q17)和工作能力 (Q18)。心理領(lǐng)域分別為積極感受 (Q5)、精神支柱 (Q6)、思想、學習、記憶和注意力 (Q7)、身材與相貌(Q11)、自尊 (Q19)和消極感受 (Q26)。社會領(lǐng)域為個人關(guān)系(Q20)、所需社會支持的滿足程度 (Q21)及性生活 (Q22)。環(huán)境領(lǐng)域為社會安全保障 (Q8)、環(huán)境條件 (Q9)、經(jīng)濟來源(Q12)、獲取新信息、新知識、技能的機會 (Q13)、休閑娛樂活動的參與機會 (Q14)、住房環(huán)境 (Q23)、醫(yī)療服務(wù)與社會保障(Q24)及交通條件 (Q25)。

1.4 統(tǒng)計分析

對,SAS9.1軟件對數(shù)據(jù)進行多元線性回歸分析。分別以各領(lǐng)域總體得分及各因子得分情況為因變量,以一般人口學指標、患病情況、經(jīng)濟狀況和衛(wèi)生服務(wù)利用情況等為自變量,篩選出影響機構(gòu)內(nèi)老年人生活質(zhì)量的因素。

采用 Epidata3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與邏輯校

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查 665名老年人,其中男性 320人,占 48.12%,女性 345人,占 51.88%。年齡 60～98歲,平均年齡 78.2歲。

2.2 生活質(zhì)量量表 (WHOQOL-BREF)測評結(jié)果

64.48±15.82,Q2得分 59.16±16.98,生理領(lǐng)域得分 44.61±12.88,心理領(lǐng)域得分 44.76±13.31,社會領(lǐng)域得分 48.19±15.95,環(huán)境領(lǐng)域得分 50.82±15.87,生活質(zhì)量和健康狀況的總的主觀感受 (自評)百分平均得分均高于 4領(lǐng)域評價得分,差異有統(tǒng)計學意義 (F=142.52,P＜0.001)。在 4領(lǐng)域之間,按百分平均得分從高到低依次是環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域,兩兩比較發(fā)現(xiàn)僅環(huán)境領(lǐng)域和社會領(lǐng)域之間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量因素的多元線性回歸分析

分別以 Q1、Q2、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分為因變量,以性別、年齡、學歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭關(guān)系、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、自理能力、有無困擾問題、是否患慢性病、2 w是否患病、近 1年住院情況、支付醫(yī)療費用是否困難、是否需要醫(yī)療保健服務(wù)、Q1、Q2、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)

Q1得分域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分為自變量,在進入水準α=0.05,剔除水準β=0.10下,進行逐步回歸分析,結(jié)果顯示,4大領(lǐng)域得分均呈正相關(guān)關(guān)系;自理能力、患病情況、支付醫(yī)療費用是否困難、是否有困擾問題、家庭人均收入、醫(yī)療付費方式和居住方式是影響機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的主要因素,見表 1,表 2。

表 1 多因素分析中各個領(lǐng)域之間回歸系數(shù)

表 2 南京市養(yǎng)老機構(gòu)人群生活質(zhì)量總體情況與影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量處于中等偏下水平,生活質(zhì)量和健康狀況的總的主觀感受 (自評)百分平均得分均高于 4領(lǐng)域評價得分,說明老年人在生活質(zhì)量上主觀評價高于客觀評價,這與首都醫(yī)科大學郭愛民等〔3〕用 WHOQOL-BREF量表對北京市城市社區(qū) 360名老年人的生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果相一致。造成這種差異可能由于老年人期望相對較低,現(xiàn)實與期望之間的缺口小,期望容易得到滿足和實現(xiàn);也可能老年人對量表 2個獨立條目 (總體評價條目)的理解與它們實際所表達的涵義之間存在差異有關(guān)。許多老年人把生活質(zhì)量的高低與物質(zhì)生活的好壞等同,認為有吃、有穿、不生病就是生活質(zhì)量高的表現(xiàn),因此,在回答這 2個獨立條目時評分相對較高〔4〕。在 4個領(lǐng)域之間,百分平均得分環(huán)境領(lǐng)域最高,其次是社會領(lǐng)域,且二者的差異有統(tǒng)計學意義,這與章旭玲、郭愛民等〔3,5〕的研究結(jié)果不同,可能由于入住機構(gòu)的老年人身體狀況普遍比社區(qū)老年人要低,造成生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域得分低于環(huán)境領(lǐng)域和社會領(lǐng)域;而環(huán)境領(lǐng)域和社會領(lǐng)域的這種顯著差異可能是老年機構(gòu)的社會支持與關(guān)注度不如社區(qū),造成機構(gòu)老年人的社會功能更加弱化。所以,提高老年人的生活質(zhì)量,不僅是改善他們的身體狀況和居住環(huán)境,更要關(guān)注老年人的社會環(huán)境,從社會中得到尊重與友誼是老年人的普遍愿望。

多因素分析顯示,構(gòu)成老年人生活質(zhì)量的生理、心理、社會和環(huán)境四大領(lǐng)域相互間呈正相關(guān)關(guān)系,它們之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響,共同反映著老年人生活質(zhì)量狀況。各領(lǐng)域及各因子多因素分析顯示,自理能力、患病情況 (包括是否患慢性病和 2 w患病情況)、有無困擾問題、支付醫(yī)療費用是否困難和居住方式是影響機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的最主要因素。

自理能力是健康的一個重要標志〔6〕,自理能力的好壞直接反映出一個人的生理功能好壞。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人的自理能力普遍較差,他們中有很多人長年臥床,生活完全靠他人護理,剩下好多人是半自理,能完全自理的人少之又少,所以,自理能力差對這些老年人的生理、心理和社會等功能產(chǎn)生嚴重影響,進而使得老年人生活質(zhì)量下降,這一點不如社區(qū)老年人。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人年齡較大,慢性病患病率較高,嚴重影響了老年人生活質(zhì)量,這與關(guān)銳等〔7〕研究結(jié)果相一致。老年人慢性病患病率高,同時患有多種慢性病必然損害健康功能,而健康功能障礙又可促進病情的進展惡化,在損害身體機能的基礎(chǔ)上,使他們心理壓力增加,產(chǎn)生焦慮、擔憂、病感增強、對生活失去樂趣等負面情緒〔8〕,從而進一步加重病情。調(diào)查結(jié)果顯示,患慢性病老年人的生理領(lǐng)域得分明顯低于未患慢性病老年人。所以加強對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的健康護理,改善其身體狀況是提高其生活質(zhì)量的根本。

支付醫(yī)療費用困難和居住環(huán)境擁擠是養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量下降的又一重要因素。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人的經(jīng)濟都比較困難,昂貴的醫(yī)療費用使他們的心理承受能力受到打擊,心理負擔隨之加重。研究表明,支付醫(yī)療費用困難的老年人在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分都明顯低于沒困難的老年人;而老年人的住房問題是目前社會的又一突出問題。老年人經(jīng)濟困難,住房緊張,無力購買第 2套房,多數(shù)為了兒女他們住進養(yǎng)老機構(gòu),這使得他們身心都受到壓抑。本研究住房緊張的老年人在心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分都低于住房寬松的老年人。所以,解決老年人的實際困難,改善就醫(yī)條件和住房環(huán)境對老年人的生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。困擾問題多也是降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的重要因素。這些困擾即包括疾病困擾及住房的緊張,又包括難以支付高昂的醫(yī)療費用及生活支出的經(jīng)濟困難,更主要的是無人陪伴,生活單調(diào)而感到孤單寂寞和家庭關(guān)系的緊張。這些困擾讓養(yǎng)老機構(gòu)老年人產(chǎn)生嚴重的喪失感,因為老年人本身在退休、離休后,由于社會地位改變,經(jīng)濟收入減少,健康狀況下降、社交活動受限等就會出現(xiàn)一些負面情緒,心理上會出現(xiàn)孤獨無依、情緒抑郁,導致生活幸福度降低,而進入養(yǎng)老機構(gòu)后,這種情緒更加嚴重,加之這些老人更缺少社會支持系統(tǒng)及子女的照顧,為此更容易出現(xiàn)作用喪失感〔9〕,導致生活質(zhì)量的急劇下降。本研究發(fā)現(xiàn),有困擾問題的老年人在心理領(lǐng)域得分明顯低于沒有困擾問題的老年人。關(guān)注老年人的心理健康,就要關(guān)注他們的心理問題,解決他們的后顧之憂,使其渡過安靜祥和的晚年。

1 茅 清,柯雪梅,鄭玉仁,等 .福建中南部城區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查研究〔J〕.中華護理雜志,2007;42(2)：165-8.

2 彭嘉琳,曹蘇娟,羅 敏 .北京市 9所城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu) 304位老年人生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析〔J〕.中國護理管理,2006;6(10)：26-8.

3 郭愛民,翁學清,吳愛南 .城市老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2002;18(7)：849-51.

4 龔鶴琴.楚雄市303名城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量及其影響因素研究〔D〕.昆明醫(yī)學院,2003.

5 章旭玲,高玉霞,邢沈陽 .長春市城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查研究〔J〕.護理研究,2008;22(10)：2558-60.

6 田曉燕,呂 樺,倪宗攢 .老年人健康滿意度的影響因素研究〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制雜志,2001;9(1)：29-31.

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8 董 宣,高俊娜 .天津市 253名離退休人員生活質(zhì)量研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2000;16(8)：757-8.

9 章建新,殷俊先 .老年期抑郁癥的風險因素〔J〕.國外醫(yī)學·老年學分冊 ,2001;28(1)：11-3.

R18

A

〕 1005-9202(2010)08-1121-03

南京市衛(wèi)生局重點項目(ZKX06031)

衛(wèi)平民 (1963-),男,教授,碩士生導師,主要從事老年流行病學及心理學研究。

徐 波 (1980-),男,在讀碩士,主要從事慢性病流行病學研究。

〔2009-12-10收稿 2010-01-06修回〕

(編輯 李相軍 /張 慧)