武英曉

(河南省嵩縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 嵩縣 471400)

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥,其臨床表現(xiàn)以慢性盆腔疼痛、下腹部墜脹以及腰骶部疼痛,常在勞累,性交后及月經(jīng)前后加劇;不孕及異位妊娠;月經(jīng)異常;全身癥狀常不明顯,有時僅有低熱,易感疲倦,因病程較長,部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振、失眠、周身不適等,當(dāng)患者抵抗力差時,呈急性或亞急性發(fā)作。其主要病因有:產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。

體征:若為子宮內(nèi)膜炎,則有子宮增大、壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀增粗輸卵管,并有輕度壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動多受限;若為盆腔結(jié)蒂組織炎時,子宮常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定,子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚,壓痛,宮骶韌帶常增粗,變硬,有觸痛。

B超檢查:常見子宮直腸凹不同深度的液性暗區(qū)。該病病程長、病因復(fù)雜、治療周期長,我院2005年以來采用綜合療法治療慢性盆腔炎患者250例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2009年在我院婦科門診確診的250例慢性盆腔炎患者中,年齡20～47歲,平均31歲,病程3個月～7年,均有性生活史,大多數(shù)有人流、藥流、分娩、上環(huán)、取環(huán)和急性、亞急性盆腔炎病史。所有病例在接受治療前均排除盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位,并行白帶常規(guī)檢查,排除真菌、滴蟲、性病等。

1.2 治療方法

月經(jīng)干凈后7d開始治療。(1)采用北京東杰華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中藥離子靶向治療儀,用我院自擬的中藥提取液(赤芍15g、川芎15g、五靈脂15g、蒲黃15g、元胡15g等16味)作為治療用液,透皮劑采用月桂氮酮,每日1次,每次45min;同時應(yīng)用該提取液保留灌腸,每天1次,每次保留2h。(2)封臍膏(制附子、肉桂、吳茱萸、小茴香等)外貼臍部,每日1次。(3)根據(jù)藥敏試驗選用抗生素,并同時應(yīng)用糜蛋白酶5mg,隔天肌注1次。以上治療方案10d為1個療程。

1.3 療效評價

治愈:自覺癥狀消失,子宮雙合診無宮體壓痛,雙側(cè)附件區(qū)無增厚、增粗,B超示雙側(cè)附件無異常,直腸窩無積液;有效:上述癥狀體征明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征無變化或加重。

2 結(jié)果

總有效率99.2%,且療效與療程增加呈明顯正相關(guān)(表1)。

第1療程治愈率為49.9%,第2療程治愈率為64.2%,第3療程治愈率為65%,總有效率為99.2%。治療特點為藥物離子靶向?qū)牒椭蹦c給藥,可以使藥物直達(dá)病灶部位,使炎癥組織血管擴張,局部血液循環(huán)加速,促進(jìn)炎癥吸收,肌肉松弛,輸卵管粘連和痙攣得以松解,具有作用迅速、無不良反應(yīng)的優(yōu)點;封臍膏可以使患者提高免疫力,增強體質(zhì),從而加快疾病痊愈。

3 討論

慢性盆腔炎的發(fā)病率近年來呈上升趨勢,尤其是在農(nóng)村地區(qū),育齡婦女缺乏有效的衛(wèi)生知識指導(dǎo)和健康行為干預(yù),一些早期婦科炎癥缺乏及時、正確、有效的治療,最終導(dǎo)致病程遷延,形成慢性盆腔炎,其根本原因在于患者有明確的感染史和抵抗力低下。

慢性盆腔炎由于長期炎癥刺激,易引發(fā)周圍組織粘連,藥物不易進(jìn)入局部,故難以得到有效治療。臨床上治療方法和手段雖多種多樣,但是單一療法往往不能奏效。本院采用中藥離子靶向?qū)搿⒛毑客夥笏幬?、結(jié)合抗生素直腸給藥的綜合療法,使藥物直接作用于病灶部位,充分改善了患者盆腔血液循環(huán)和新陳代謝,增強了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力,提高了患者整體免疫能力,促進(jìn)炎癥吸收,從而使增厚、增粗的附件粘連組織消退,達(dá)到縮短治療時間、避免藥物副作用等目的,其療效明顯優(yōu)于單一療法,值得臨床驗證和推廣。

表1 臨床療效分療程對比表

[1]王國斌,張鐵良,郭希讓.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療精編[M].河南:河南大學(xué)出版社，1990:510.

[2]黃秀峰.綜合治療慢性盆腔炎286例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,6:82.