張丹

(遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 遼寧 朝陽 122000)

近年來,米索前列醇配伍米非司酮終止49d內(nèi)的妊娠在臨床的廣泛開展以及無痛人流術(shù)應(yīng)用的日益增多,給要求終止妊娠的患者,尤其是初孕者減少了很多痛苦。但藥物流產(chǎn)的副作用及無痛人流術(shù)中需要麻醉師監(jiān)測(cè)且費(fèi)用高,限制了臨床應(yīng)用。因此對(duì)于停經(jīng)6～10周的妊娠,人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)仍為終止妊娠的常用手段。如何應(yīng)用簡(jiǎn)單易行的方法減輕初孕患者人工流產(chǎn)術(shù)中的痛苦和并發(fā)癥,我院門診對(duì)初孕患者,利用人流術(shù)前米索前列醇頓服取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及分組

2007年6月至2009年6月,來我院門診要求人工流產(chǎn)的健康的初孕婦女160例,年齡18～36歲,停經(jīng)6～10周,確診為宮內(nèi)妊娠,無人流術(shù)及服用米索前列醇禁忌證,且自愿要求終止妊娠。隨機(jī)分為2組:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例,2組在年齡、孕周均無明顯差異。

1.2 用藥方法

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前60min開始服用米索前列醇0.6mg(0.2mg/片,北京紫竹制藥有限公司生產(chǎn));對(duì)照組術(shù)前、術(shù)中不用任何藥物,用傳統(tǒng)擴(kuò)張宮頸的方法行人工流產(chǎn)術(shù)。2組術(shù)前準(zhǔn)備同一般人流術(shù),手術(shù)由同1人完成。記錄患者術(shù)中的疼痛反應(yīng)、宮頸松弛程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥,術(shù)后隨訪至轉(zhuǎn)經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)宮頸擴(kuò)張程度。根據(jù)術(shù)中所選用吸管的號(hào)數(shù),按由大至小順序用宮頸擴(kuò)張器。以大于或等于吸管號(hào)數(shù)的宮頸擴(kuò)張器插入宮頸管內(nèi)口無阻力為有效,小于吸管的宮頸擴(kuò)張器不能直接插入宮頸內(nèi)口為無效。(2)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。手術(shù)時(shí)間是指從消毒開始至手術(shù)結(jié)束這段時(shí)間。術(shù)中出血量為負(fù)壓瓶?jī)?nèi)容物加水過濾出蛻膜及胚胎組織后減去加水量即出血量,用量杯測(cè)得。(3)疼痛效果評(píng)定。疼痛分3種情況無痛苦:孕婦在術(shù)中自訴無痛苦,僅有腰酸稍感下腹部不適;疼痛輕:術(shù)中孕婦自訴腰酸腹痛,伴出汗,但可忍受;疼痛重:術(shù)中腹痛明顯,出汗,時(shí)有呻吟。(4)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。術(shù)時(shí)出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩、面色蒼白、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀為人工流產(chǎn)綜合征。

表1 宮頸擴(kuò)張情況比較

表2 術(shù)中的疼痛反應(yīng)比較

表3 人流綜合癥發(fā)生率比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況(表1)

2組相比差別具有顯著性(P<0.05)。

2.2 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(4.25±0.34)min,對(duì)照組為(6.25±0.48)min,2組差異有顯著意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(18.20±2.45)mL,對(duì)照組為(22.31±6.37)mL,2組比較差別有顯著性(P<0.05)。

2.3 術(shù)中的疼痛反應(yīng)(表2)

2組術(shù)中的疼痛反應(yīng)比較差別具有顯著性(P<0.01)。由表可見實(shí)驗(yàn)組病人疼痛程度明顯減輕。

2.4 人流綜合癥發(fā)生率比較(表3)

2組相比差別具有顯著性(P<0.05)。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后隨訪70例,術(shù)后平均出血天數(shù)為(6.53±1.04)d,對(duì)照組術(shù)后隨訪68例,平均出血天數(shù)為(6.60±1.09)d,2組比較差異無顯著性(P>0.05)。

3 討論

米索前列醇是前列腺素E1類似物,能刺激宮頸細(xì)胞,使膠原酶、彈性蛋白酶活性增加,加速了子宮頸膠原的裂解,從而起到促進(jìn)宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張作用,降低了宮頸的損傷、減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,同時(shí)能增加子宮平滑肌張力,誘發(fā)宮縮,減少出血。我們?cè)谌斯ち鳟a(chǎn)術(shù)前60min口服米索前列醇后,宮頸擴(kuò)張有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)中的疼痛反應(yīng)及人流綜合征的發(fā)生等明顯優(yōu)于對(duì)照組。人流術(shù)前特別是針對(duì)初次妊娠患者服用米索前列醇是一種簡(jiǎn)單、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法,值得應(yīng)用。