毛宇輝

摘要:隨著政府資金的投入方向逐漸轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,對公立醫(yī)院的投入在逐漸減少,而醫(yī)院的資金需要量卻越來越大,傳統(tǒng)的籌資渠道和方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。公立醫(yī)院應(yīng)該立足于單位實際情況,分析各種籌資方式的特點,從降低成本、控制風(fēng)險、堅持我國衛(wèi)生事業(yè)宗旨的角度,進行科學(xué)的籌資決策,選擇適當(dāng)?shù)幕I資方案。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;籌資渠道;籌資決策

中圖分類號:R197.32 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)29-0163-02

我國的公立醫(yī)院屬于政府舉辦的帶有福利性質(zhì)的非盈利性醫(yī)院,醫(yī)院傳統(tǒng)的資金來源渠道主要有政府撥款和醫(yī)院的事業(yè)收入。隨著社會經(jīng)濟水平的增長,醫(yī)院需要不斷擴大規(guī)模、改善醫(yī)療環(huán)境、購置設(shè)備,滿足人們不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需要。在目前的形勢下,國家有關(guān)醫(yī)改政策和方案的重點是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè),改革補償機制,轉(zhuǎn)變運行機制,政府資金的投入方向逐漸轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,對公立醫(yī)院的投入在逐漸減少,公立醫(yī)院財政預(yù)算資金比重相對較低,以江蘇某三級甲等綜合醫(yī)院2004—2009 年的資料為例:財政補助占總收入的比重2004年為3. 42%,2009年為2. 56%,同時,由于醫(yī)療保險資金結(jié)付不及時,又占用了醫(yī)院大量的流動資金,這些情況要求公立醫(yī)院必須加強財務(wù)管理,增強市場意識和經(jīng)營意識,運用多種渠道籌措資金,把握醫(yī)院的投資方向,管好用活資金,使有限的資金取得最佳的經(jīng)濟和社會效益[1]。

我國公立醫(yī)院由于受自身單位性質(zhì)的限制,相較企業(yè)來說籌資渠道還很有限。目前,公立醫(yī)院的籌資方式一般有以下幾種:1.政府財政補助;2.政府貼息貸款;3.外國政府及金融組織借款;4.銀行貸款;5.融資租賃;6.商業(yè)信用;7.醫(yī)療項目合作。

一、醫(yī)院的主要籌資渠道比較

1. 政府財政補助

公立醫(yī)院財政預(yù)算資金比重雖然相對較低,但其總量較大,來源穩(wěn)定,不需償還,仍然是公立醫(yī)院最重要的籌資方式。財政補助分為經(jīng)常性補助和專項補助。經(jīng)常性補助每年納入財政預(yù)算,相對穩(wěn)定;專項補助根據(jù)醫(yī)院科研、業(yè)務(wù)范圍擴展、新技術(shù)應(yīng)用、規(guī)模擴展等因素確定,醫(yī)院應(yīng)合理安排基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大力開展新技術(shù)新項目研究、多爭取科研課題,同時,醫(yī)院還需要加強與各有關(guān)部門的溝通,讓有關(guān)部門了解醫(yī)院運行中存在的問題與可能解決的辦法,以爭取更多的財政專項補助。

2. 醫(yī)療項目合作

醫(yī)療項目合作是醫(yī)院利用自身的技術(shù)、場地、人員、市場優(yōu)勢與合作單位共同開展醫(yī)療業(yè)務(wù), 以彌補自身資金和管理的不足,從而達到擴大業(yè)務(wù)范圍、增收節(jié)支的一種籌資方式。這種方式曾經(jīng)在很多醫(yī)院得到應(yīng)用, 但由于管理不規(guī)范,容易鼓勵公立醫(yī)院過度追求經(jīng)濟利益而忽視自身的非盈利性質(zhì),在法律上缺乏支持,隨著國家相關(guān)政策的出臺,這種籌資方式已經(jīng)逐漸退出。

3. 慈善捐款

接受慈善捐款是許多國外醫(yī)院重要的資金來源之一,不僅金額大,且來源穩(wěn)定持久。在我國因稅收政策、社會氛圍、輿論宣傳等因素的制約, 醫(yī)院接受的慈善捐款還主要局限于為個別患者籌集的專項社會捐贈,不僅金額少、比重低,使用方向也僅局限于患者治療所需,無法用于醫(yī)院的發(fā)展。

4. 融資租賃

融資租賃是由出租人融通資金,按照承租人的要求及同意的條件,為承租人購買所需設(shè)備,并以承租人支付租金為條件,將該設(shè)備的占有、使用和收益權(quán)轉(zhuǎn)讓給承租人,并在租賃期末,可由承租人選擇殘值收購方式轉(zhuǎn)移所有權(quán)的一種具有融資融物雙重職能的交易。融資租賃具有租期長、風(fēng)險低、支付壓力小、租約不可撤銷等特點, 目前在我國許多醫(yī)院,正越來越多的采用融資租賃方式購置CT、核磁共振、伽馬刀等高值醫(yī)療設(shè)備,通過這種方式,在資金不足、而項目前景看好的情況下,醫(yī)院可以通過分期支付租賃費,緩解資金壓力,及時滿足醫(yī)院臨床需要。

5. 經(jīng)營租賃

經(jīng)營租賃是指除融資租賃以外的其他租賃形式。醫(yī)院只擁有租賃資產(chǎn)的使用權(quán),定期支付租賃費,租賃期滿后,資產(chǎn)一般不屬于醫(yī)院。經(jīng)營租賃大多數(shù)是因為季節(jié)性、突發(fā)性的需要而租入的資產(chǎn),租賃期限較短,以滿足醫(yī)院短期需求為目的。

6. 外國政府及金融組織借款

外國政府和金融組織貸款是以中國政府為借款主體,向外國政府和世界銀行、亞洲開發(fā)銀行等國際金融組織舉借的非商業(yè)性信貸。這類借款貸款條件優(yōu)惠,具有利率低、期限長、借款額度大、設(shè)備免稅等優(yōu)點。但其限制也較多:(1)時間限制。外國政府及金融組織借款,經(jīng)辦環(huán)節(jié)多,手續(xù)復(fù)雜,申報審批時間較長,難以滿足醫(yī)院的緊急需求。(2)采購限制。多數(shù)國家政府貸款都規(guī)定貸款總額的大部分必須用于購買貸款國的設(shè)備和技術(shù),通常情況下不能自由選擇貸款幣種,匯率風(fēng)險較大。(3)投向限制。利用外國政府及金融組織借款主要用于政府主導(dǎo)型項目建設(shè),資金使用領(lǐng)域有諸多限制。

7. 政府貼息貸款

政府貼息貸款是指由醫(yī)院償還銀行貸款本金、利息則由政府補助支出的一種籌資方式。政府貼息貸款有助于彌補政府衛(wèi)生投入不足,通過貼息吸引社會資金投資衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。目前,衛(wèi)生系統(tǒng)對政府貼息貸款還不很了解,在如何利用政府貼息貸款促進醫(yī)院發(fā)展項目的實施上,公立醫(yī)院還有很多需要研究的課題。

8. 銀行貸款

向金融機構(gòu)取得借款,是目前公立醫(yī)院普遍采用的籌資方式。銀行貸款相對其他籌資渠道,資金來源快、審批相對簡單、數(shù)額大、限制較少,成為大多數(shù)醫(yī)院比較青睞的籌資方式。但其利率較高,還款壓力大,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際需要,制定周密的用款、還款計劃,合理安排現(xiàn)金流量,努力降低貸款利息成本和風(fēng)險。

9. 商業(yè)信用

商業(yè)信用是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中和結(jié)算過程中形成的負債。主要形式有:賒購商品、延期付款,推遲應(yīng)計負債的支付,采用商業(yè)匯票結(jié)算,預(yù)收住院病人一部分醫(yī)療款等。商業(yè)信用融資無需支付利息,如果運用得好,可以籌到一大筆流動資金。但是,商業(yè)信用融資是一種短期籌資行為,超出使用期不支付欠款會影響醫(yī)院的信用;商業(yè)信用融資對實力雄厚的大醫(yī)院容易,對小醫(yī)院則比較困難,對有長期業(yè)務(wù)關(guān)系的單位容易,對無長期穩(wěn)固業(yè)務(wù)關(guān)系的單位比較難。醫(yī)院過多的采用商業(yè)信用籌資會損害供貨單位的利益,不利于維護醫(yī)院和供貨商雙方的合法權(quán)益,所以不能濫用。

二、不同籌資渠道和方式的籌資難易程度、籌資成本和財務(wù)風(fēng)險各不相同。

正確認識不同籌資渠道的適用范圍,是醫(yī)院合理籌資的前提條件。醫(yī)院要綜合考察各種籌資渠道,選擇最優(yōu)籌資組合,使籌資成本最低,籌資風(fēng)險最小。在實際籌資決策中,醫(yī)院要注意解決好以下幾方面的問題。

1.合理選擇負債結(jié)構(gòu)、降低資金成本

雖然當(dāng)前醫(yī)院的借款利率相對較低,但由于公立醫(yī)院的非盈利性質(zhì),醫(yī)院沒有醫(yī)療項目的定價權(quán),所以對醫(yī)院來說,要維持相當(dāng)于借款利息的收支結(jié)余,形勢還是嚴峻的。如果醫(yī)院不能很好地控制包括利息支出在內(nèi)的醫(yī)療成本,過高的貸款就可能使醫(yī)院面臨風(fēng)險。公立醫(yī)院在負債結(jié)構(gòu)管理中,應(yīng)盡可能加大無息負債比例,縮小有息負債比例,任何隨隨便便的借款,都可能會使醫(yī)院走入困境。

2.嚴格控制財務(wù)風(fēng)險

公立醫(yī)院在籌資活動中要引入風(fēng)險防范機制。高負債運行的醫(yī)院一旦出現(xiàn)突發(fā)性的資金缺口,無法歸還到期債務(wù),極易發(fā)生財務(wù)危機,直接影響醫(yī)院的信譽和正常業(yè)務(wù)開展。因此,醫(yī)院財務(wù)部門要注意保持負債結(jié)構(gòu)安全合理,重點關(guān)注資產(chǎn)負債率、權(quán)益比率、流動比率、速動比率等財務(wù)指標,在籌資決策中樹立風(fēng)險意識,強化內(nèi)部管理和內(nèi)部審計,合理有效地安排資金[2]。各種籌資方式資金成本、風(fēng)險、使用限制、籌資規(guī)模等不盡相同,醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實際需求和自身實力,在保證醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的情況下,合理選擇成本最低、風(fēng)險最小的籌資方式。

3.正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系

在任何情況下,我國衛(wèi)生事業(yè)都必須堅持為人民服務(wù)的宗旨,不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具。但是現(xiàn)在公立醫(yī)院運行機制出現(xiàn)市場化傾向,公益性質(zhì)淡化。醫(yī)療機構(gòu)如果通過負債籌資來求得發(fā)展,必將加重這種逐利性趨勢。因為醫(yī)院不僅要通過創(chuàng)收來彌補運營過程中的人員、物料消耗,還要承擔(dān)還本付息的義務(wù),如果公立醫(yī)院事前未經(jīng)過充分論證,科學(xué)規(guī)劃,很容易形成沉重的債務(wù)負擔(dān),為了減輕還款壓力,醫(yī)院可能通過增加不合理檢查、治療的手段來創(chuàng)收,這種做法,雖然求解決了醫(yī)院發(fā)展的資金問題,卻違背了我國衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨和衛(wèi)生工作的基本方針[3]。

4.堅決抵制營利性醫(yī)療合作項目

衛(wèi)生部明確要求所有的公立醫(yī)院嚴禁科室承包、出租科室,以及各種名目的營利性合作。營利性就是以賺錢為目的,營利性合作就是兩個以上單位或個人以賺錢為目的組織起來的共同事實或行為。銀行向醫(yī)院發(fā)放貸款,醫(yī)院向其他非醫(yī)療機構(gòu)租賃或融資租賃設(shè)備,銀行或其他非醫(yī)療機構(gòu)都是以營利為目的,但他們不直接干涉醫(yī)院的經(jīng)營活動,只是通過收取利息或租賃費達到營利的目的,這種方式是合法的。但如果醫(yī)院與其他機構(gòu)的合作中,雙方采取風(fēng)險共擔(dān)、利益共享,非醫(yī)療機構(gòu)直接參與醫(yī)院經(jīng)營管理,則這種合作必將演化為以逐利為目的,是為我國法律所不允許的,醫(yī)院在籌資活動中,必須牢牢守住這道法律底線。

籌資渠道多樣化,既解決了醫(yī)院資金不足的困境,同時也增加了醫(yī)院的運營成本和財務(wù)風(fēng)險,公立醫(yī)院的管理者要增強市場意識和風(fēng)險意識,靈活選擇不同的籌資方式,努力降低籌資成本與籌資風(fēng)險,使有限資金取得最佳的經(jīng)濟和社會效益。

參考文獻:

[1] 操樂勤.國有醫(yī)院的籌資渠道及其方式[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2009,(10):45-46.

[2] 張進.資本時代下非營利性醫(yī)院之籌資生態(tài)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2006,(1):54-58.

[3] 高繼明,胡善聯(lián).負債經(jīng)營與三級醫(yī)院的籌資和補償研究[J].中國衛(wèi)生資源,2004,(11):263-264.