鄭 瑾,句 敏

生物治療腎癌病人相關性疲勞、應對方式與生活質(zhì)量相關性研究

鄭 瑾,句 敏

腎癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤,發(fā)病率居第二位,目前占所有腫瘤的2%~3%,每年新發(fā)病例2.0萬例~4.7萬例,且近年來發(fā)病率有所上升。60%~70%的病人發(fā)病之初沒有明顯的癥狀,30%的病人在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)生轉移[1]。因腎癌術后對放療與化療均不敏感,因此常采用生物治療。生物治療的病人會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力等不適癥狀,其中疲乏較為常見,也為醫(yī)務人員日益關注。腫瘤相關性疲勞是指與腫瘤或腫瘤治療有關的持續(xù)存在的主觀上的勞累感覺,它影響病人的功能活動,與健康人的疲勞相比,腫瘤相關性疲勞更嚴重、更痛苦,并且休息后不緩解[2]。本研究擬探討生物治療腎癌病人癌性疲乏、應對方式和生活質(zhì)量三者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年8月)2009年3月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治的腎癌病人46例。均采用美國先靈葆雅公司生產(chǎn)的重組人干擾素A-2b注射液(3@106U)隔日皮下注射,10次為1個療程。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 病人一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、工作狀況、宗教信仰、家庭月收入以及是否轉移。

1.2.1.2 腫瘤相關疲勞自評量表 采用線性模擬法,在0 cm~10 cm的尺子上平均分成10個級別,0分代表沒有疲勞,10分代表所能想象到的最嚴重的疲勞,病人在他所認為的疲勞程度上標注。0分~3分表示輕度疲勞,4分~6分表示中度疲勞,7分~10分表示重度疲勞[2]。

1.2.1.3 簡易應對方式問卷(simplified coping sty le questionnaire,SCSQ)[3,4]該問卷由積極應對和消極對應兩個維度組成,包括20個條目。積極應對維度由12個條目組成,重點反映積極應對特點;消極應對維度由8個條目組成,重點反映消極應對特點。

1.2.1.4 世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量評估簡表(WHOQOL-BREF) 量表共26個條目,按1級~5級評分,包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域4個因子,各個領域平均分再乘以4,得分越高代表生存質(zhì)量越好。該量表在13個國家進行測定,具有較好的信度與效度[5]。

1.2.2 測量方法 采用病人自愿參加、研究者與病人一對一的調(diào)查方式,在病人結束第一療程治療時進行。共發(fā)放問卷46份,回收有效問卷42份,有效回收率為91.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理,采用t檢驗進行腎癌病人生活質(zhì)量與常模之間的比較,Spearman相關分析對腫瘤相關性疲勞、應對方式與生活質(zhì)量三者之間的相關性進行分析。

2 結果

2.1 病人的一般情況 42例病人年齡為50.22歲?10.41歲;已婚38例,離婚/喪偶3例,未婚1例;文化程度:小學及以下6例,初中14例,高中12例,大專及以上10例;均暫未發(fā)生轉移。

2.2 腫瘤相關疲勞評分 病人腫瘤相關疲勞自評得分為5.88分?2.08分,疲乏程度為中度。

2.3 生存質(zhì)量各領域得分情況 病人總的生活質(zhì)量得分為在生理領域、社會領域、心理領域的得分均低于常模,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),而環(huán)境領域的得分與常模比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 腎癌病人生存質(zhì)量各領域得分與常模比較(x?s) 分

2.4 腫瘤相關疲勞、應對方式與生活質(zhì)量的相關性 經(jīng)Spearman相關分析顯示:腫瘤相關疲勞與積極應對方式呈負相關(r=-0.19,P<0.05),與消極應對方式呈正相關性(r=0.23,P<0.01)。見表 2。

表2 腫瘤相關疲勞、應對方式與生活質(zhì)量的相關性分析(n=42)

3 討論

腎癌病人的疲勞程度呈中度偏高,且疲勞程度與病人生活質(zhì)量的各個領域呈負相關,說明疲勞是腎癌病人行生物治療比較明顯的副反應,疲勞的處理需要包括醫(yī)學、護理學、社會學、物理治療和營養(yǎng)學等多學科參與[2]。因此,從護理角度上使病人正確認知疲勞,從心理上給予正確的疏導,使病人及其家人應該知道處理疲勞是整個治療中不可缺少的組成部分。

腎癌病人相關疲勞與積極應對方式呈負相關,與消極應對呈正相關。積極應對方式與生活質(zhì)量各領域呈正相關,消極應對與生活質(zhì)量各領域呈負相關。積極應對方式如樂觀、勇敢面對可以減輕病人疲勞的感受,而消極應對方式如回避、屈服等會增強病人疲乏的主觀感受。采用積極應對方式的病人生活質(zhì)量也較高,反之消極應對的病人生活質(zhì)量也較低。提示,在護理工作中應充分調(diào)動病人積極的系統(tǒng),鼓勵病人積極面對現(xiàn)實,配合治療,通過自我護理、移情等積極應對方式可以有效地減輕生物治療中疲勞的不適反應,同時也可以提高病人的生活質(zhì)量。對于消極應對病人護理人員應采取心理安慰、情感疏導,重視和發(fā)揮病人有利的支持系統(tǒng)(家庭、病友),滿足信息需求,使其能以積極的方式面對生物治療,減輕疲勞的不適反應。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,687.

[2] 趙守華,劉向陽,馬少忠.腫瘤相關性疲勞[J].中國醫(yī)刊,2005,40(9):16.

[3] 汪向東,王希林,馬私,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):33;122.

[4] 解亞寧.簡易應對方式問卷[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):122-124.

[5] 郝元濤,方積乾,Pow er DJ,等.WHO生存質(zhì)量評估簡表的等價性評價[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20(2):71-75.

Study on relativity among tumor-related fatigue,coping style and qua lity of life o f renal cancer patients undergoing biotherapy

Zheng Jin,Ju M in(First A ffiliated Hospitalof Chinese Medical University,Liaoning 110001 China)

R 473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.34.012

1009-6493(2010)12A-3128-02

鄭瑾(1972)),女,副教授,副主任護師,碩士,從事泌尿外科護理工作,工作單位:110001,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院;句敏工作單位:110001,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

2010-03-29;

2010-11-15)

(本文編輯 孫玉梅)