本刊記者◎姚寶瑩

按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》的要求，城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1 年或到83 個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8 個(gè)月。沒(méi)有完成下基層衛(wèi)生單位服務(wù)任務(wù)的不得申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)。出臺(tái)這些政策的初衷是希望既能夠鍛煉城市醫(yī)生，又能夠提升基層醫(yī)療單位的衛(wèi)生服務(wù)水平?？墒怯浾卟稍L了一些下過(guò)鄉(xiāng)的醫(yī)生和一些鄉(xiāng)下的醫(yī)生，他們普遍認(rèn)為當(dāng)前的下基層服務(wù)流于形式，醫(yī)生下基層并沒(méi)有發(fā)揮太大作用。

走過(guò)場(chǎng)般的下基層經(jīng)歷

和過(guò)去蔚然成風(fēng)的醫(yī)生下鄉(xiāng)相比，現(xiàn)在的醫(yī)生下基層更像是演員走過(guò)場(chǎng)。記者采訪過(guò)的醫(yī)生中，“表現(xiàn)好”的一周到基層醫(yī)院去一兩次，趕到醫(yī)院時(shí)就接近中午了，吃過(guò)午飯休息一會(huì)兒也就該回城了；更多的則是定期到基層醫(yī)院去一下，和科里的醫(yī)生吃吃飯、喝喝酒、打打牌，就算完成任務(wù)了；還有一些醫(yī)生在整個(gè)下基層期間只是開(kāi)始時(shí)去醫(yī)院報(bào)個(gè)到，結(jié)束時(shí)再到醫(yī)院蓋個(gè)章，其他的時(shí)間除了到醫(yī)院處理一些事情都由自己支配了——原本為下基層安排的時(shí)間有的被用來(lái)休假，有的則被用來(lái)走穴賺外快。也有醫(yī)院會(huì)組織下基層的醫(yī)生集中去一周，像旅游一樣，既達(dá)到了形式要求，又不會(huì)對(duì)本院工作產(chǎn)生太大的影響。對(duì)于記者“如此表現(xiàn)怎能通過(guò)基層醫(yī)院的鑒定”的疑惑，醫(yī)生們均表示，因?yàn)槌抢锏尼t(yī)院是基層醫(yī)院的對(duì)口上級(jí)醫(yī)院，在很多事情上難免有所需求，所以對(duì)上級(jí)醫(yī)院來(lái)的醫(yī)生也不會(huì)太較真。

城市醫(yī)生：基層醫(yī)院不歡迎我們

城市醫(yī)生甲是一名泌尿外科醫(yī)生，在下基層之前曾在一家二級(jí)醫(yī)院目睹了這樣一件事情：當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給一個(gè)盆腔腫瘤患者作了CT 以后，在沒(méi)有看清腫瘤具體位置的情況下就把肚子打開(kāi)了，切掉子宮上的一塊肉和雙側(cè)卵巢的囊腫之后，縫上肚子，結(jié)束了手術(shù)。結(jié)果復(fù)查時(shí)再做CT 發(fā)現(xiàn)腫瘤還在。這次的開(kāi)腹手術(shù)既沒(méi)有將腫瘤切除，也沒(méi)有明確腫瘤的位置與性質(zhì)。這件事讓這名醫(yī)生頗有感觸：基層醫(yī)院的一些醫(yī)生跟屠夫似的，極需要提高技術(shù)水平。

于是，在到基層醫(yī)院的第一天，他就滿(mǎn)腔熱血地對(duì)科主任說(shuō)自己微創(chuàng)手術(shù)做得不錯(cuò)，尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。當(dāng)時(shí)主任回應(yīng)得很好：“我們這里也有一套腹腔鏡設(shè)備，做了幾例效果不太好，現(xiàn)在基本還是在做開(kāi)放式手術(shù)和電切術(shù)，你來(lái)得好啊，我們可以一起開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)了?！笨墒侵钡结t(yī)生甲下基層結(jié)束，這家醫(yī)院也沒(méi)有開(kāi)展過(guò)一例微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)此，醫(yī)生甲有自己的感悟，他認(rèn)為，事實(shí)上這是我國(guó)醫(yī)療體制的問(wèn)題，現(xiàn)在城市和農(nóng)村的醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均衡，導(dǎo)致城市和農(nóng)村的診療方式有很大區(qū)別，城市醫(yī)院愿意和國(guó)際接軌，不斷引入新的診療方法，而農(nóng)村醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)水平所限，更愿意墨守成規(guī)；而且國(guó)內(nèi)醫(yī)院科室主任的權(quán)力過(guò)分集中，如果他想把固定的診療模式保留下來(lái)，不愿意更新，下面的醫(yī)生很難學(xué)到新知識(shí)、新技術(shù)。

城市醫(yī)生乙是一名內(nèi)科醫(yī)生，到基層醫(yī)院后被安排在病房工作，工作內(nèi)容主要是查房、開(kāi)藥?？墒钱?dāng)他接觸科主任時(shí)明顯感受到了冷漠：有時(shí)他提出一些新的、在自己醫(yī)院證實(shí)很有效的治療方法時(shí)，多以各種理由被否定或拒絕；而在治好了幾例科主任沒(méi)有治好的病人后，更是明顯地感到了科主任的排斥。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)生自身的價(jià)值根本得不到體現(xiàn)，只好打道回府了。醫(yī)生乙的感受是：當(dāng)?shù)氐闹魅尾⒉幌Ｍ愣喔苫?，因?yàn)橐粊?lái)你會(huì)影響甚至顛覆他固定的診療模式；二來(lái)如果你看好了他沒(méi)有看好的病人，會(huì)影響到他長(zhǎng)期以來(lái)樹(shù)立起來(lái)的威信；再則，由于城市醫(yī)生會(huì)直接面對(duì)鄉(xiāng)下的病人，而鄉(xiāng)下的病人也大多認(rèn)可城里的醫(yī)生，時(shí)間一長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致病人流失。此外，醫(yī)生乙也提到了科室主任權(quán)力過(guò)大的問(wèn)題。

農(nóng)村醫(yī)生：城市醫(yī)生不適合我們

農(nóng)村醫(yī)生丙認(rèn)為，城市醫(yī)生來(lái)到基層基本沒(méi)有用武之地。一方面，城市醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，很多過(guò)于“專(zhuān)業(yè)”的城市醫(yī)生到了鄉(xiāng)下的大內(nèi)科、大外科，幾乎都不會(huì)看病了；另一方面，城市醫(yī)生之前大都過(guò)分依賴(lài)各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，而鄉(xiāng)下醫(yī)院欠缺的正是這些，有時(shí)他們不看到特定的檢查結(jié)果就連明確的診斷都不敢下?！霸?jīng)碰到一個(gè)需要做胃大部切除術(shù)的病人，當(dāng)時(shí)剛好有一位上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在院里，病人聽(tīng)說(shuō)了便點(diǎn)名要城里的醫(yī)生來(lái)做手術(shù)。術(shù)前這位醫(yī)生說(shuō)要用吻合器，可病人一聽(tīng)要花好幾千，堅(jiān)決不同意。這位醫(yī)生一聽(tīng)就‘毛了’——不用吻合器怎么做啊？我們聽(tīng)了都覺(jué)得可笑，在這兒看病的都是經(jīng)濟(jì)條件不好的，有錢(qián)的早跑到大醫(yī)院了，所以我們鄉(xiāng)下的醫(yī)生只能因陋就簡(jiǎn)，一般不用吻合器?！?/p>

農(nóng)村醫(yī)生丁認(rèn)為，很多城市醫(yī)院的醫(yī)生并不想下基層，來(lái)只是不得已而為之。美其名曰要讓城市醫(yī)生通過(guò)下基層得到鍛煉，可是鄉(xiāng)下的診療手段在城里根本派不上用場(chǎng)，所以他們即便來(lái)了，大多也是敷衍了事。而要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平就更困難了，鄉(xiāng)下的醫(yī)生多是一畢業(yè)就被分配到鄉(xiāng)下，沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的正規(guī)醫(yī)院的培訓(xùn)，本身基礎(chǔ)薄弱，整體水平較低，走馬燈似的派幾個(gè)等待晉升的醫(yī)生并不能真正改變落后的醫(yī)療現(xiàn)狀。

轉(zhuǎn)變思路 殊途同歸

有很多醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)生評(píng)職稱(chēng)大可不必和下基層聯(lián)系起來(lái)?！叭绻皇菃渭兿胍岣呋鶎俞t(yī)療單位的衛(wèi)生服務(wù)水平，那么往每個(gè)郊區(qū)最好的一家醫(yī)院派送專(zhuān)家即可。讓專(zhuān)家對(duì)這些醫(yī)院的醫(yī)生幫、帶、教，協(xié)助其提高醫(yī)療水平，建立醫(yī)學(xué)學(xué)科，然后再由這些當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生去培訓(xùn)基層醫(yī)生，或者是讓基層醫(yī)院的醫(yī)生到這些醫(yī)院來(lái)進(jìn)修，這比評(píng)職稱(chēng)的醫(yī)生下基層有效得多。”

東直門(mén)醫(yī)院在意識(shí)到醫(yī)生下基層的實(shí)際效果并不顯著后，隨即叫停了本院醫(yī)生的下基層行動(dòng)。東直門(mén)醫(yī)院新聞拓展部主任宴軍對(duì)記者說(shuō)：“我們醫(yī)院原來(lái)每年有5 個(gè)到基層醫(yī)院服務(wù)的名額，有醫(yī)生也有護(hù)士，后來(lái)醫(yī)院人手緊張，再加上基層醫(yī)院本來(lái)就有自己固有的安排，所以現(xiàn)在醫(yī)院基本不派醫(yī)生到基層了。”不過(guò)，東直門(mén)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的扶持卻沒(méi)有因此停止，他們?yōu)閷?duì)口醫(yī)院的醫(yī)生敞開(kāi)了免費(fèi)進(jìn)修的大門(mén)。宴主任說(shuō)：“基層醫(yī)院的醫(yī)生更了解自己醫(yī)院的情況，更清楚自己醫(yī)院需要什么樣的技術(shù)，因此他們來(lái)進(jìn)修能更有針對(duì)性地學(xué)以致用，而且每天能接觸更多的病人，技術(shù)提高也快，這樣做的意義遠(yuǎn)大于派人下基層。”

衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處處長(zhǎng)李大川表示，提高基層及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)水平，關(guān)鍵是要抓人員的技術(shù)服務(wù)能力。他介紹說(shuō)：“目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，畢業(yè)后分到哪家醫(yī)院就是哪家醫(yī)院的水平，例如分到協(xié)和醫(yī)院和縣醫(yī)院的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，幾年后技術(shù)水平的差距就會(huì)很大。針對(duì)這種情況，國(guó)家即將開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都要到指定的經(jīng)過(guò)認(rèn)證的基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)3 年左右的培訓(xùn)，以保證所有醫(yī)生能夠達(dá)到一個(gè)大致相當(dāng)?shù)募夹g(shù)水平，具備一個(gè)醫(yī)生應(yīng)具備的基本能力，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層后就能馬上解決一些問(wèn)題。衛(wèi)生部和財(cái)政部對(duì)此已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，這也是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！?/p>