本刊記者◎李璐瑒 劉曉慧 季長亮 姚寶瑩 費 菲

作為救死扶傷的機構(gòu)，醫(yī)院對患者理應一視同仁，不能見死不救，但救治之后的欠費卻成了一大難題。在新醫(yī)改的大背景下，北京市近幾年通過不斷的努力，逐步完善了政府補償、醫(yī)療保險等機制，使醫(yī)療欠費現(xiàn)象逐漸減少，甚至有些醫(yī)院已經(jīng)基本杜絕了醫(yī)療欠費。但在更大范圍內(nèi)，欠費這一頑疾還將長期存在下去，因此，醫(yī)療欠費的各種形式及原因仍非常值得我們關(guān)注與警惕。那么，北京各大醫(yī)院患者欠費的情況究竟如何呢？近日，本刊記者就此問題走訪了北京地區(qū)十余家三甲醫(yī)院，對醫(yī)療欠費的形式和現(xiàn)狀進行了調(diào)查。

醫(yī)院常吃啞巴虧，大多三緘其口

“先治病后收費還是先收費后救治”，對于醫(yī)院和醫(yī)務人員來說始終是一個二難選擇。對此，一位三甲醫(yī)院的護士長很無奈地表示：“這是很矛盾的事，醫(yī)院不能因為病人不交費而拒絕救治，病人已經(jīng)命懸一線，施救不及時、錯過最佳治療時間，醫(yī)院最后也要承擔責任；但如果實施救治，醫(yī)療費用就只能由醫(yī)院甚至是主治醫(yī)生自己墊付，可最后能不能找到債主很難說?！?/p>

面對如此棘手的問題，醫(yī)院大都采取了消極、保守的態(tài)度。記者在本次采訪中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院都不愿意在“欠費”這個敏感的話題上發(fā)表任何意見，有些醫(yī)院在欠費的事情上吃過很多啞巴虧，特別是在近一兩年中深受欠費事件困擾的一些醫(yī)院對此始終三緘其口，不愿接受記者采訪。例如北醫(yī)三院，在近兩三年曝出的“公費住院天價醫(yī)療費”、“扣留孕婦尸體償還醫(yī)療費”的欠費糾紛中曾備受指責。記者在聯(lián)系采訪北醫(yī)三院的過程中，通過宣傳部門向副院長請示，后者又請示院長，最終院方還是拒絕了記者的采訪。

無獨有偶，記者在協(xié)和醫(yī)院的宣傳處聯(lián)系采訪時，剛剛說明來意，便遭到了段處長的斷然拒絕。段處長解釋說，患者欠費在各大醫(yī)院都是十分普遍的現(xiàn)象，協(xié)和醫(yī)院每年都有幾百萬的欠費，手術(shù)過后剛一拆線就跑掉者大有人在，如果這種事情被大量報道，那么，今天我們救了一個“三無人員”，明天就會有十個“三無人員”來看病，就必然會有更多的人欠費。而欠費的患者如果真是因為貧困也就算了，有的人就是惡意欠費。我們是做了好事不敢聲張，就像當年協(xié)和醫(yī)院的票販子原本沒有今天這么多，可是經(jīng)各家媒體一報道，都知道了這個生財之道，于是就越來越多了。

▲部分上訪者的治療費用往往由醫(yī)院埋單

對此，積水潭醫(yī)院財務處劉處長表示：“醫(yī)院不希望媒體做這方面的宣傳報道，一點兒好處也沒有?！绷硪患胰揍t(yī)院的宣傳中心主任也表示，目前在醫(yī)療欠費的問題上，院方也不知道該如何向媒體說。

還有一些不愿接受采訪的醫(yī)院表示，欠費現(xiàn)象過去比較嚴重，但近幾年有所好轉(zhuǎn)，政府也曾經(jīng)撥款補償，因此，“現(xiàn)在不需要重翻舊賬”。

急診科成為欠費重災區(qū)

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，欠費這一現(xiàn)象在急診科最為常見。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院急診科孫主任告訴記者，急診科欠費患者群體主要是上訪人員、沒有保險的農(nóng)民工、精神異常人員、“三無人員”、派出所或120 送來的“街倒”人員。不管是什么情況，只要生命垂危，送到急診來，醫(yī)生護士都會全力搶救，盡力保證他們的生命安全，并由值班護士辦理欠費手續(xù)。當患者度過危險期，進入二期處理，醫(yī)院會積極通過各種渠道聯(lián)系相關(guān)人員、治安辦及派出所。

有時，急救車會送來精神異常的病人，本人無法提供任何身份信息，醫(yī)務人員只得先檢查軀體損傷情況并進行處理，然后和派出所聯(lián)系。宣武醫(yī)院急診科孫主任向記者講述了一件讓他印象很深的事。前兩年，白紙坊派出所民警在一個樹洞里發(fā)現(xiàn)了一名受傷的無家可歸者，送到醫(yī)院后就離開了。這個患者渾身臟臭，頭頂上有個20 公分的傷口，深度直達骨膜，頭部包括五官，估計爬著上千條蛆蟲?；颊哂兄钦希瑢θ绾问軅凹彝デ闆r均表述不清，醫(yī)生護士立即給予清創(chuàng)，為他治療并縫合傷口，給他換上了干凈的病號服。這種患者的醫(yī)療費是不可能結(jié)清的，最后都由醫(yī)院承擔。

另據(jù)一家三甲醫(yī)院急診科的劉主任回憶，大約在2006 年秋的一個下午，一個滿身塵土的中年男子背著一個孩子進了急診室。孩子看上去大約十四五歲的樣子，當時已經(jīng)昏迷，頭發(fā)干枯蓬亂，嘴唇干裂。身上的衣服已經(jīng)襤褸不堪，因為久不換洗，污漬浸染，僵硬粘稠，緊貼在身上脫不下來，沒有辦法只能用剪刀剪開。醫(yī)務人員在處理孩子刮破的傷口時，從磨爛的袖口和衣領的縫隙中不斷有虱子爬出來，甚至連眼角都有。中年男子稱，孩子已經(jīng)離家出走三個月了，剛剛找到。醫(yī)務人員給孩子做了各項檢查，發(fā)現(xiàn)除體力嚴重透支導致昏迷和營養(yǎng)不良外，各項功能均屬正常，身體并無大礙，只需輸糖補充能量。中年男子稱全家人為了找孩子，已經(jīng)耗盡本就微薄的積蓄，他自己早已身無分文，很長一段時間就是靠拾撿廢品度日。即使幾瓶葡萄糖的費用，他也無力支付。無奈之下，科室里的醫(yī)務人員湊錢給孩子買了衣服和營養(yǎng)品。這幾瓶葡萄糖的賬也只能算在醫(yī)院的頭上了。

2004 年初冬，劉主任還接待了一位因車禍導致右臂骨折的急診病人，被路人發(fā)現(xiàn)時，因失血過多已經(jīng)昏迷很久。當時沒有有關(guān)患者的任何信息，因此無法結(jié)算醫(yī)藥費。一周之后，醫(yī)院偶然得知此人曾在東北的一個叫做興海湖的監(jiān)獄服過刑，已經(jīng)刑滿釋放，四處流浪。于是醫(yī)院派人到右安門公安局預審處了解了此人的情況。得知此人是河北省蔚縣人，醫(yī)院便派車帶患者回老家尋找親屬。但由于服刑多年，早已與至親失去聯(lián)系，以前的房屋也年久失修，漏風漏雨，甚至找不到一件還能使用的日常用品。無奈之下，隨行的醫(yī)務人員只好將其重新帶回醫(yī)院，直至病人完全康復，才聯(lián)系民政部門處理。當時，患者所用的衣物和生活必需品都是科室醫(yī)生湊錢買的，更別說支付醫(yī)藥費了。

中日友好醫(yī)院急診科主任張國強向記者介紹，曾經(jīng)有一位腦出血患者被送到急診，雖然沒有家屬陪同，醫(yī)院還是在第一時間展開了救治。他是在出租屋里被房主發(fā)現(xiàn)的。房主撥打了110，派出所派人將其送到了醫(yī)院。醫(yī)院一邊救治，一邊聯(lián)系患者家屬。家屬倒是很快過來了，但家里太窮，總共只湊了1500 多塊錢，而治療費花去了兩萬多。他在北京沒什么固定工作，也沒有上任何保險。面對這種情況，醫(yī)院也只好作罷。

涉刑事件的急診費用也往往很難追回，朝陽醫(yī)院門診辦公室主任仇純榮給記者講述了一個事例。2007 年3 月，外地來京務工人員徐某與女友小麗（化名）相識并相戀，后徐某因為患病，自卑心理日益加重，多次與女友發(fā)生不快。2007 年10 月12 日，在他們的租住房內(nèi)，徐某用雙手扼壓女友頸部，想掐死她后自殺。后因發(fā)現(xiàn)女友呼吸微弱，產(chǎn)生悔意，撥打120 將女友送到醫(yī)院搶救，當時徐某身上連給120 的車錢都沒有，更別提治療費了。但在朝陽醫(yī)院搶救室，醫(yī)護人員還是分秒必爭地將她放入高壓氧艙內(nèi)進行全力搶救，然而1 個多月后，小麗于2007 年11 月20 日因“被扼壓頸部、捫堵口鼻”死亡。法院判處徐某有期徒刑十四年，這筆醫(yī)療費也不了了之了。

住院病人欠費不菲，萬元起步

急診科的欠費現(xiàn)象雖然比較普遍，但欠費數(shù)額只占全院欠費總數(shù)的一小部分，真正欠費多的是住院病人，往往一欠就是幾萬甚至幾十萬。

人民醫(yī)院急診科主任李繼紅向記者介紹，有一位腎功能衰竭的病人，身上沒帶錢，就從老家坐火車來到醫(yī)院，說“我要透析，要不然就沒命了”，醫(yī)院沒辦法，總不能見死不救吧，給他做了幾次透析，花了一萬多塊錢，然后又給他買了火車票讓他回家，才算是把他“打發(fā)”走了。

有時候還得留神病人“離院出走”。有的病人在病情基本穩(wěn)定之后，就會找機會溜掉，留下的是一筆數(shù)額不菲的醫(yī)療欠費。

還有病人對治療結(jié)果不滿意或者認為醫(yī)藥費超過了自己的預期，就找茬拖欠醫(yī)藥費。由于醫(yī)學知識相對匱乏，病人家屬通常不會在專業(yè)問題上與醫(yī)生進行爭論，但他們會“避實就虛”，拿“護理不好、醫(yī)生態(tài)度差勁、檢查沒安排好”等來說事。安徽一位叫張先滿的肺栓塞患者，之前在各地醫(yī)院輾轉(zhuǎn)了半年多也沒有治好?！白詈髞淼轿覀冡t(yī)院。我們給他治得好好的，可他還是對治療結(jié)果不滿意，欠下了幾千塊錢。出院后來做復查，又讓我們給他免費拿藥。這一次我們沒有再答應，畢竟，這已不是救命的事了?！崩罾^紅表示。

另一家三甲醫(yī)院泌尿科的醫(yī)生告訴記者，有一位老年腎結(jié)石患者，入院后由科主任為其實施了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)中需用超聲氣壓彈道將大的結(jié)石粉碎后再吸出，但是由于石頭太大，粉碎后清石所需時間較長，因擔心麻醉時間太長對病人恢復不利，于是部分殘余結(jié)石決定行二次手術(shù)處理，二次手術(shù)后殘余結(jié)石被處理干凈。因為進行了兩次手術(shù)，所以手術(shù)費比預期的費用高了一萬多元。病人認為一次就可以做好的手術(shù)，醫(yī)院卻做了兩次，這是醫(yī)生技術(shù)水平低所致，二次手術(shù)的費用不應該由自己來承擔。于是在醫(yī)生給拔掉造瘺管后就自行出院了，而此時他的輸尿管內(nèi)還留置著雙J 管，本應在術(shù)后一個月左右來院拔除，病人卻再沒有來過。

還有一個家境較為貧困的外地農(nóng)民患了多發(fā)性腎結(jié)石，在當?shù)蒯t(yī)院只能進行開刀手術(shù)，而且還不保證能將石頭一次性取干凈，于是在當?shù)蒯t(yī)生的建議下，來到世紀壇醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)，但只帶了一萬塊錢，而微創(chuàng)手術(shù)的費用是兩萬元左右。病人家屬一再向醫(yī)生保證，先交一萬塊錢的住院押金，請醫(yī)院先給做手術(shù)，到時一定會再拿錢來的。于是醫(yī)院就給他做了手術(shù)。術(shù)后，一萬塊錢很快就用完了，醫(yī)院催其續(xù)費，但是這個病人一直說家人在借錢，一直交不上。醫(yī)生對此很無奈，卻沒有絲毫辦法。

對于醫(yī)保住院病人，醫(yī)院往往會“放松警惕”，一方面由于大部分能報銷通常不會欠費，另一方面醫(yī)保對病人的結(jié)算卡得很嚴，如果這次住院發(fā)生的費用沒有結(jié)清，下次再住院時的費用醫(yī)保是不予報銷的，這樣一來本市醫(yī)保患者的欠費情況很少。但有一種情況是例外，那就是這個患者死亡。據(jù)某三甲醫(yī)院醫(yī)生介紹，一位老年患者，患有多種慢性疾病，長期住院治療，在他去世的那一年在ICU 搶救過很多次，他的醫(yī)療費用早已超出了醫(yī)保報銷的上限，由于他是老病號，醫(yī)院便忽視了他的欠費情況，可等他去世后，欠的錢就再沒人交了。

惡意欠費——光腳不怕穿鞋的

患者實在沒錢，醫(yī)院沒有辦法；患者有錢就是不交，醫(yī)院同樣沒有辦法。面對前者，醫(yī)院只是無奈，而面對后者，醫(yī)院卻很窩心。

宣武醫(yī)院曾收治過被家人拋棄的患者，醫(yī)院通過患者提供的信息找到家屬，讓他們把患者接回去并付費，但家屬根本不予理睬。醫(yī)院沒權(quán)力強行追討欠費，只能由公安局出面調(diào)查、聯(lián)絡其家屬，告知他們必須領回患者，并支付醫(yī)療費，但其對醫(yī)院所欠的治療費就是不交。

還有一家三甲醫(yī)院急診科的陸醫(yī)生講述了這樣一件事：“我曾接診一位病人，自稱胸悶氣短、呼吸不暢、間斷性心律不齊，住院治療數(shù)天。每次我們催繳醫(yī)藥費，他都以兒女不在身邊，自己沒有經(jīng)濟來源為借口逃避繳費，可過了幾天就不見了人影。而時隔兩個月，我再次接診了這位病人，同樣的病癥陳述，同樣的逃費理由?！?/p>

有些病人的病屬于比較穩(wěn)定的慢性疾病，一般情況下不會危及生命，但需要家屬花大量時間來照顧。家屬為了甩開包袱，就將病人送到醫(yī)院。某三甲醫(yī)院護士長講述了一個她們醫(yī)院近期發(fā)生的例子。2008 年12 月4 號，她接待了一個甲亢患者，病情不是很嚴重，住院治療一個月后，病情基本緩解。但家屬要求繼續(xù)住院接受治療，并結(jié)算了第一個月的醫(yī)療費。但從此以后就再也沒有人來結(jié)算過醫(yī)藥費，也再沒有見過家屬?；颊叩尼t(yī)療欠費單足足有三大摞。就目前的狀況來看，患者完全可以出院，科室主任也曾找她溝通過，但患者自己堅決不肯，每次談話要求出院，患者就以跳樓相威脅。患者自稱沒有工作，沒有任何收入，且家庭關(guān)系矛盾重重，拒絕支付醫(yī)藥費。

據(jù)中日友好醫(yī)院急診科主任張國強介紹，有一個號販子在勞改釋放后回到醫(yī)院里“重操舊業(yè)”。有一次突然心梗了，急診科醫(yī)護人員給他上了呼吸機，一番搶救之后，病人轉(zhuǎn)危為安。但在醫(yī)院向其催繳費用時，這位號販子卻不認賬了。他并不認可醫(yī)院的治療，覺得自己沒什么病，并以此為由拒不交費。醫(yī)院了解到他的“前科”，這樣的人耍起無賴來誰也沒有辦法，于是只好作罷。這次治療總共花了一萬多?！熬退闶瞧曝斆鉃牧恕！睆垏鴱娮晕野参康?。

▲某醫(yī)院給患者下發(fā)的欠費通知

人民醫(yī)院急診科主任李繼紅也表示，上訪人員的惡意欠費行為并不少見。人民醫(yī)院附近有兩個“被上訪大戶”：衛(wèi)生部和建委。這些上訪人員要是生病了，他們就自己來到醫(yī)院，也有信訪辦的人送過來的?！斑@些人本來就窩著一肚子火，情緒往往也比較激動，實在不大好惹。這期間發(fā)生的醫(yī)療費用通常是收不回來的。曾有兩個上訪人員，病好了之后，愣是賴在醫(yī)院住了兩個月。白天出去上訪，晚上就回來睡覺，真把醫(yī)院當成自己的家了?！?/p>

另一家三甲醫(yī)院醫(yī)務科一位年紀較大的醫(yī)生告訴記者，外地來京上訪的人因為居住環(huán)境和生活條件太差，加上情緒總是抑郁不暢，往往容易生病?！耙郧埃蓝ê舆吷嫌幸慌藕喴讕づ?，里面住的都是來京上訪的人。永定門外有一個國務院上訪接待站，來京上訪人員必須在此登記。登了記的人，誰生了病，簡單檢查一下就直接送到附近的醫(yī)院，檢查、治療的費用往往由民政部門負擔。沒有登記的生了病，送到醫(yī)院來治療，相關(guān)費用就成了死賬，無處討要?！彼€介紹，也有一些人，因為無處伸冤，就會制造“事件”，比如服毒自殺、集體斗毆等，希望借此引起有關(guān)方面的關(guān)注，但行政部門通常將傷病者扔在醫(yī)院就不管了，類似這樣的治療費用往往就得由醫(yī)院自己埋單了。

解決欠費難題，各大醫(yī)院高招迭出

記者走訪多家三甲醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院在面對醫(yī)療欠費時無計可施，最終留下的只是一串串虛假的個人信息和一摞摞無主的藥費單據(jù)，每年遭遇欠費達數(shù)百萬之多；而有的醫(yī)院則積極采取措施，有效地扼制了這一現(xiàn)象，每年欠費只有幾萬元左右。據(jù)積水潭醫(yī)院財務科劉處長介紹，以前積水潭醫(yī)院有過一年欠費十幾萬的現(xiàn)象。但從2006 年10月開始，醫(yī)院使用了HIS 系統(tǒng)，實行“預付制”，先看病，后結(jié)算，全部由計算機管理，所以欠費現(xiàn)象越來越少。2006 年全年欠費2 萬多，到2009 年全年欠費只有兩三例，總共欠費一千余元。

劉處長表示，近兩年北京對各大醫(yī)院的欠費管理都比較嚴，只要醫(yī)院管理得好，追賬小組工作做得到位，欠費就會減少。

積水潭醫(yī)院財務科另一位工作人員告訴記者：“一些因打架、斗毆、醉酒導致外傷的患者到我們醫(yī)院，肯定是先搶救，一般都有警察跟著過來，要不就是來了先報警，最后醫(yī)療費都由警方幫助結(jié)清。這些打架的基本都是外地人，如果當時出現(xiàn)欠費，我們還可以和那些外省市的駐京辦事處聯(lián)系，一般都能把醫(yī)療費要回來。

其實對于年收入動輒幾個億甚至幾十億的三甲醫(yī)院來說，就算是上百萬的欠費，也不過是區(qū)區(qū)小債，但正如劉處長所說：“做財務工作，一分錢都是錢，就算欠費的額度很少，我們也要努力追回來，我們要是不去追就是對國家財產(chǎn)不負責任?！?/p>

政府主動擔責，醫(yī)療欠費有所緩解

盡管在各大醫(yī)院仍然能夠聽聞各種有關(guān)欠費的陳述，但仔細斟酌，可以發(fā)現(xiàn)，這些案例大都是被訪人員的回憶，已成過去時態(tài)。從縱向來看，如今北京的醫(yī)療欠費問題較以往已經(jīng)得到了有效的緩解。這其中固然有醫(yī)院自身的努力，但更為重要的是，政府有關(guān)部門多年來一直對此高度關(guān)注，主動承擔責任，并且推出了一系列切實可行的方案。

正如北京兒童醫(yī)院宣傳中心侯主任所言，欠費現(xiàn)象近年已不多見。政府在保障百姓的基本醫(yī)療方面做了很多事情，“各種保險都比較完善了，像‘新農(nóng)合’、北京的‘一老一小’以及一些商業(yè)醫(yī)療保險，這些都使欠費現(xiàn)象很少發(fā)生?！绷硗猓裾块T還批準設立了扶貧基金會，專門救助那些大病患者，為其補貼部分醫(yī)療費用。比如，經(jīng)北京市民政部門批準，由兒童醫(yī)院在2003 年牽頭建立的基金會迄今已經(jīng)累計救助了200 多名看不起病的患者。

此外，針對醫(yī)療欠費現(xiàn)象，北京市政府還設立了專項撥款，專門用來對醫(yī)院進行補償，用以填平因患者欠費而導致的死賬。盡管由于財政的原因，這一舉措最終被認為只是杯水車薪，但至少表現(xiàn)出了政府對于這一現(xiàn)象的關(guān)注和積極態(tài)度。記者獲悉，有關(guān)部門正針對此問題緊鑼密鼓地研究解決方案，并歡迎相關(guān)人士建言獻策。