本刊記者◎費菲
▲2009年8月,老年醫(yī)學(xué)專家會診門診開診
中國已“跑步”進入了老齡化社會。為保障老年疾病的有效治療,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2007年底設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)門診。2009年8月又在此基礎(chǔ)上設(shè)立了專家會診門診,老年患者預(yù)約一次能同時看幾個科的疾病。在北京市的三甲醫(yī)院里,宣武醫(yī)院是頭一個“吃螃蟹”的,其服務(wù)老年患者的出發(fā)點固然可嘉,然而,這種“一站式”的運行模式能否真正方便老年人看病,滿足他們的求診需求?目前的運行狀況和未來發(fā)展如何?有沒有推廣或借鑒價值?為此,記者采訪了宣武醫(yī)院門診辦副主任劉力松、老年醫(yī)學(xué)門診副主任醫(yī)師王西鳳和老年醫(yī)學(xué)門診護士長張穎。
2000年我國邁入老齡社會以后,老年醫(yī)學(xué)得到了全社會的更多關(guān)注,在臨床、科研、教學(xué)、預(yù)防和保健方面都取得了長足的進步。宣武醫(yī)院面對“老有所醫(yī)”的社會需求,對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行了拓展,開始了老年醫(yī)學(xué)與神經(jīng)科學(xué)兩大戰(zhàn)略并駕齊驅(qū)協(xié)同發(fā)展的新征程。
以1985年1月成立的“北京老年病醫(yī)療研究中心”為標志,而今,宣武醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)的“賽道”上已奔走了25年。近十年來,宣武醫(yī)院及北京老年病醫(yī)療研究中心共獲得153項科研成果獎,其中老年病研究項目占獲獎總數(shù)的59%。1989年至今,北京老年病醫(yī)療研究中心連續(xù)20年獲北京市科委“改革與發(fā)展綜合先進獎”。
雖然在科研上,宣武醫(yī)院多年來積累了一定的實力,然而,老年醫(yī)學(xué)門診卻顯得相對羸弱,其原因主要有兩點:一是它一直設(shè)在綜合科里,沒有單獨成立科室,主要服務(wù)于中高級老年干部,服務(wù)面很小,影響力有限;二是“說專不專,說全不全”,沒有形成醫(yī)療特色。這兩大問題導(dǎo)致老年醫(yī)學(xué)門診的發(fā)展始終停滯不前,2006~2007年還一度停診。兩大戰(zhàn)略中,對照神經(jīng)科學(xué)門診的盛名累累、“客”如云來,老年醫(yī)學(xué)門診的影響力卻顯得十分有限。為改變這一冷峻形勢,醫(yī)院于2007年底開辟了獨立的老年醫(yī)學(xué)門診。但窘境依然沒有改變,設(shè)在特需門診里的老年醫(yī)學(xué)門診還是處于半冷不熱的狀況,門診量始終難以向高位攀升。
老年醫(yī)學(xué)門診遭冷遇的現(xiàn)實,引發(fā)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的思考。門診辦副主任劉力松告訴記者,通過分析,發(fā)現(xiàn)問題還在于專家這一環(huán)節(jié)。病人到醫(yī)院看病,很多是沖著專家的名頭來的,如果不借用專家的力量,想坐等老年醫(yī)學(xué)門診量自行上升是行不通的。于是,經(jīng)過一段時間的籌備,2009年7月,老年醫(yī)學(xué)專家會診門診開診。該門診匯集了神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、泌尿外科等多科具有豐富臨床經(jīng)驗的20名專家和臨床藥師,每周四下午以多科專家會診的形式,共同為合并多系統(tǒng)疾病的老年患者提供“一站式” 診療服務(wù)。這種就醫(yī)模式可謂相當(dāng)“人性化”:免除患者“一科看一病”的困擾,為老年患者提供全面的診療評估,提出綜合治療方案,患者可提前電話預(yù)約或直接到老年醫(yī)學(xué)門診護士站預(yù)約。
2010年1月7日,記者在宣武醫(yī)院一樓的特需門診部里看到了老年醫(yī)學(xué)專家會診門診的真面目。配置上沒有出眾之處,2個固定診室,4張辦公桌和4臺電腦。當(dāng)天下午1點半左右,60出頭的董鑫(化名)先后在內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師潘永源和神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師郭冬梅那里看了病。由于兩個專家的預(yù)約可以一次完成,而且不出診室門就看了兩科病,很多檢查項目也可在門診里完成,省去了患者的奔波之苦。陪同董鑫看病的女婿告訴記者,本來是想到宣武醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科,結(jié)果在宣武醫(yī)院的網(wǎng)站上查到老年門診有專家會診,于是1月4日(周一)進行了電話預(yù)約,只留下了姓名和手機號就完成了2個專家號的預(yù)約確認。周四下午,按護士約定的1點半他們到達了醫(yī)院,然后在護士的指示下到窗口掛了會診的兩個專家號。他向記者表示:“不用來回排隊就看了內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科的兩個專家,還是很方便的,至于以后是否還會繼續(xù)來這里看病,要看治療效果如何。”
按理說,老年醫(yī)學(xué)會診門診應(yīng)當(dāng)很“火”,畢竟它有專家易約、就診便捷等一般門診難以比擬的優(yōu)勢。但現(xiàn)實卻是,門診量遠遠沒有達到預(yù)期的目標,而且每況愈下。記者通過在現(xiàn)場的隨機調(diào)查,似乎找到了問題的癥結(jié)之一——患者對老年醫(yī)學(xué)會診門診的認知度不高。
由家人陪同而來的一位老年患者說,他上午的時候在內(nèi)分泌科潘永源大夫那兒做了檢查,下午過來是做進一步治療。當(dāng)記者說在這里可以一次性把幾種病看完,她驚訝地說:“還有這樣好的事啊,我都不知道,以后我會考慮直接到這里看病。”記者隨后在門診大廳得到的答復(fù)幾乎都是不知道有老年會診門診這回事,只有一位替婆婆來掛號的年輕女性因為在宣武醫(yī)院生的孩子,對情況才有所了解。對此,劉力松主任表示:“醫(yī)院還應(yīng)該加強宣傳力度,但不管怎樣,一種新生事物要廣為人知,需要更長的時間?!?/p>
“酒香也怕巷子深”,老年醫(yī)學(xué)會診門診不為患者知曉,帶來的直接后果當(dāng)然是門診量的持續(xù)走低。1月7日下午,在記者采訪的3個小時內(nèi),只見到5名病人就診。潘醫(yī)生和郭醫(yī)生各有兩三名患者就診,為這幾名患者耗了一下午,兩位醫(yī)生都很無奈。劉力松主任坦言:“我們安排出診的都是專家,安排專家到老年門診會診就不容易,事前要做很多的協(xié)調(diào)工作,現(xiàn)在病人少,專家資源根本得不到充分利用?!?/p>
此外,預(yù)約成功后,患者爽約或遲到的現(xiàn)象也相當(dāng)常見。當(dāng)天下午1點鐘,兩位專家就已經(jīng)準時在診室里候診,但直到1點半左右才有患者露面。郭冬梅醫(yī)師無奈地告訴記者:“有個病人預(yù)約的是1點鐘,可現(xiàn)在都已經(jīng)2點半了,還沒來?!?/p>
在老年醫(yī)學(xué)會診門診出診的專家每天上午在各自科室應(yīng)診,下午則定期出專家門診,只有每周四下午才會到會診門診應(yīng)診。由于專家無法在老年醫(yī)學(xué)會診門診常守,在一定程度上造成了病人的流失。
▲宣武醫(yī)院老年門診外,一位老年患者正接受輸液治療
張穎護士長說,大多數(shù)病人都想找一個固定的專家,于是在專家會診門診看完后,就有病人跟著專家走了。專家給個復(fù)診條,掛號容易,就直接到科室找專家看病,不來老年會診門診了。比如郭醫(yī)師所在的神經(jīng)內(nèi)科有5名專家,基本就是每人每月輪一次來會診,有的病人可能覺得一個月才能找到一次醫(yī)生,不太方便,就向醫(yī)生要求到其所在科室復(fù)診。
從患有多種疾病的老年患者的利益出發(fā),為使其最大程度受益,門診部初步組建了神經(jīng)內(nèi)科和心臟科等科室的專家?guī)?,選擇了一些具有副主任醫(yī)師以上職稱的,能在周四出門診的,百問不煩、比較有耐心的醫(yī)生。這里每個初診病人的治療時間均在20分鐘左右,病因查找、診療都更細致方便。據(jù)劉力松主任介紹,專家是醫(yī)院的核心競爭力,如果擴大了會診的專家面,增加了專家數(shù)量,專家會診門診這一新生事物的好處會逐漸為人們所認識。
到老年醫(yī)學(xué)會診門診看病的專家只按普通的專家號收費,沒有收取像會診費等任何其他費用。比如某位副主任醫(yī)師在窗口掛號是9元,那么到會診門診掛號仍是9元,患者如果預(yù)約兩名專家會診就是18元。過低的收費無法體現(xiàn)醫(yī)生的價值,也難以提升他們的積極性。醫(yī)院也想過請退休的老專家專職在老年醫(yī)學(xué)會診門診看病,但如果診療費還維持原狀,操作起來還是有相當(dāng)?shù)碾y度。
劉力松主任告訴記者,雖然操作起來很難,但宣武醫(yī)院還在爭取政策支持和組織專家方面不斷努力,現(xiàn)在門診辦也在向醫(yī)院提交提高診療費定價的申請,但又遇到怎么定價才能合理的問題。如果把價格定得過高,就變成另一個特需門診或會診中心,實現(xiàn)不了服務(wù)普通老年患者的初衷;如果定得太低,醫(yī)生的積極性始終難以激發(fā)。幾個月來,這一問題始終困擾著醫(yī)院的相關(guān)部門。