本刊記者◎費菲

▲2009年8月，老年醫(yī)學(xué)專家會診門診開診

中國已“跑步”進入了老齡化社會。為保障老年疾病的有效治療，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2007年底設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)門診。2009年8月又在此基礎(chǔ)上設(shè)立了專家會診門診，老年患者預(yù)約一次能同時看幾個科的疾病。在北京市的三甲醫(yī)院里，宣武醫(yī)院是頭一個“吃螃蟹”的，其服務(wù)老年患者的出發(fā)點固然可嘉，然而，這種“一站式”的運行模式能否真正方便老年人看病，滿足他們的求診需求？目前的運行狀況和未來發(fā)展如何？有沒有推廣或借鑒價值？為此，記者采訪了宣武醫(yī)院門診辦副主任劉力松、老年醫(yī)學(xué)門診副主任醫(yī)師王西鳳和老年醫(yī)學(xué)門診護士長張穎。

擦亮老年醫(yī)學(xué)招牌專家會診門診登臺

2000年我國邁入老齡社會以后，老年醫(yī)學(xué)得到了全社會的更多關(guān)注，在臨床、科研、教學(xué)、預(yù)防和保健方面都取得了長足的進步。宣武醫(yī)院面對“老有所醫(yī)”的社會需求，對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行了拓展，開始了老年醫(yī)學(xué)與神經(jīng)科學(xué)兩大戰(zhàn)略并駕齊驅(qū)協(xié)同發(fā)展的新征程。

以1985年1月成立的“北京老年病醫(yī)療研究中心”為標志，而今，宣武醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)的“賽道”上已奔走了25年。近十年來，宣武醫(yī)院及北京老年病醫(yī)療研究中心共獲得153項科研成果獎，其中老年病研究項目占獲獎總數(shù)的59%。1989年至今，北京老年病醫(yī)療研究中心連續(xù)20年獲北京市科委“改革與發(fā)展綜合先進獎”。

雖然在科研上，宣武醫(yī)院多年來積累了一定的實力，然而，老年醫(yī)學(xué)門診卻顯得相對羸弱，其原因主要有兩點：一是它一直設(shè)在綜合科里，沒有單獨成立科室，主要服務(wù)于中高級老年干部，服務(wù)面很小，影響力有限；二是“說專不專，說全不全”，沒有形成醫(yī)療特色。這兩大問題導(dǎo)致老年醫(yī)學(xué)門診的發(fā)展始終停滯不前，2006～2007年還一度停診。兩大戰(zhàn)略中，對照神經(jīng)科學(xué)門診的盛名累累、“客”如云來，老年醫(yī)學(xué)門診的影響力卻顯得十分有限。為改變這一冷峻形勢，醫(yī)院于2007年底開辟了獨立的老年醫(yī)學(xué)門診。但窘境依然沒有改變，設(shè)在特需門診里的老年醫(yī)學(xué)門診還是處于半冷不熱的狀況，門診量始終難以向高位攀升。

老年醫(yī)學(xué)門診遭冷遇的現(xiàn)實，引發(fā)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的思考。門診辦副主任劉力松告訴記者，通過分析，發(fā)現(xiàn)問題還在于專家這一環(huán)節(jié)。病人到醫(yī)院看病，很多是沖著專家的名頭來的，如果不借用專家的力量，想坐等老年醫(yī)學(xué)門診量自行上升是行不通的。于是，經(jīng)過一段時間的籌備，2009年7月，老年醫(yī)學(xué)專家會診門診開診。該門診匯集了神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、泌尿外科等多科具有豐富臨床經(jīng)驗的20名專家和臨床藥師，每周四下午以多科專家會診的形式，共同為合并多系統(tǒng)疾病的老年患者提供“一站式” 診療服務(wù)。這種就醫(yī)模式可謂相當(dāng)“人性化”：免除患者“一科看一病”的困擾，為老年患者提供全面的診療評估，提出綜合治療方案，患者可提前電話預(yù)約或直接到老年醫(yī)學(xué)門診護士站預(yù)約。

2010年1月7日，記者在宣武醫(yī)院一樓的特需門診部里看到了老年醫(yī)學(xué)專家會診門診的真面目。配置上沒有出眾之處，2個固定診室，4張辦公桌和4臺電腦。當(dāng)天下午1點半左右，60出頭的董鑫（化名）先后在內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師潘永源和神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師郭冬梅那里看了病。由于兩個專家的預(yù)約可以一次完成，而且不出診室門就看了兩科病，很多檢查項目也可在門診里完成，省去了患者的奔波之苦。陪同董鑫看病的女婿告訴記者，本來是想到宣武醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科，結(jié)果在宣武醫(yī)院的網(wǎng)站上查到老年門診有專家會診，于是1月4日（周一）進行了電話預(yù)約，只留下了姓名和手機號就完成了2個專家號的預(yù)約確認。周四下午，按護士約定的1點半他們到達了醫(yī)院，然后在護士的指示下到窗口掛了會診的兩個專家號。他向記者表示：“不用來回排隊就看了內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科的兩個專家，還是很方便的，至于以后是否還會繼續(xù)來這里看病，要看治療效果如何。”

會診門診認知度有待提高

按理說，老年醫(yī)學(xué)會診門診應(yīng)當(dāng)很“火”，畢竟它有專家易約、就診便捷等一般門診難以比擬的優(yōu)勢。但現(xiàn)實卻是，門診量遠遠沒有達到預(yù)期的目標，而且每況愈下。記者通過在現(xiàn)場的隨機調(diào)查，似乎找到了問題的癥結(jié)之一——患者對老年醫(yī)學(xué)會診門診的認知度不高。

由家人陪同而來的一位老年患者說，他上午的時候在內(nèi)分泌科潘永源大夫那兒做了檢查，下午過來是做進一步治療。當(dāng)記者說在這里可以一次性把幾種病看完，她驚訝地說：“還有這樣好的事啊，我都不知道，以后我會考慮直接到這里看病。”記者隨后在門診大廳得到的答復(fù)幾乎都是不知道有老年會診門診這回事，只有一位替婆婆來掛號的年輕女性因為在宣武醫(yī)院生的孩子，對情況才有所了解。對此，劉力松主任表示：“醫(yī)院還應(yīng)該加強宣傳力度，但不管怎樣，一種新生事物要廣為人知，需要更長的時間?！?/p>

“酒香也怕巷子深”，老年醫(yī)學(xué)會診門診不為患者知曉，帶來的直接后果當(dāng)然是門診量的持續(xù)走低。1月7日下午，在記者采訪的3個小時內(nèi)，只見到5名病人就診。潘醫(yī)生和郭醫(yī)生各有兩三名患者就診，為這幾名患者耗了一下午，兩位醫(yī)生都很無奈。劉力松主任坦言：“我們安排出診的都是專家，安排專家到老年門診會診就不容易，事前要做很多的協(xié)調(diào)工作，現(xiàn)在病人少，專家資源根本得不到充分利用?！?/p>

此外，預(yù)約成功后，患者爽約或遲到的現(xiàn)象也相當(dāng)常見。當(dāng)天下午1點鐘，兩位專家就已經(jīng)準時在診室里候診，但直到1點半左右才有患者露面。郭冬梅醫(yī)師無奈地告訴記者：“有個病人預(yù)約的是1點鐘，可現(xiàn)在都已經(jīng)2點半了，還沒來?！?/p>

專家出診周期長，造成病人流失

在老年醫(yī)學(xué)會診門診出診的專家每天上午在各自科室應(yīng)診，下午則定期出專家門診，只有每周四下午才會到會診門診應(yīng)診。由于專家無法在老年醫(yī)學(xué)會診門診常守，在一定程度上造成了病人的流失。

▲宣武醫(yī)院老年門診外，一位老年患者正接受輸液治療

張穎護士長說，大多數(shù)病人都想找一個固定的專家，于是在專家會診門診看完后，就有病人跟著專家走了。專家給個復(fù)診條，掛號容易，就直接到科室找專家看病，不來老年會診門診了。比如郭醫(yī)師所在的神經(jīng)內(nèi)科有5名專家，基本就是每人每月輪一次來會診，有的病人可能覺得一個月才能找到一次醫(yī)生，不太方便，就向醫(yī)生要求到其所在科室復(fù)診。

收費低專家增加難，合理診療定價難

從患有多種疾病的老年患者的利益出發(fā)，為使其最大程度受益，門診部初步組建了神經(jīng)內(nèi)科和心臟科等科室的專家?guī)?，選擇了一些具有副主任醫(yī)師以上職稱的，能在周四出門診的，百問不煩、比較有耐心的醫(yī)生。這里每個初診病人的治療時間均在20分鐘左右,病因查找、診療都更細致方便。據(jù)劉力松主任介紹，專家是醫(yī)院的核心競爭力，如果擴大了會診的專家面，增加了專家數(shù)量，專家會診門診這一新生事物的好處會逐漸為人們所認識。

到老年醫(yī)學(xué)會診門診看病的專家只按普通的專家號收費，沒有收取像會診費等任何其他費用。比如某位副主任醫(yī)師在窗口掛號是9元，那么到會診門診掛號仍是9元，患者如果預(yù)約兩名專家會診就是18元。過低的收費無法體現(xiàn)醫(yī)生的價值，也難以提升他們的積極性。醫(yī)院也想過請退休的老專家專職在老年醫(yī)學(xué)會診門診看病，但如果診療費還維持原狀，操作起來還是有相當(dāng)?shù)碾y度。

劉力松主任告訴記者，雖然操作起來很難，但宣武醫(yī)院還在爭取政策支持和組織專家方面不斷努力，現(xiàn)在門診辦也在向醫(yī)院提交提高診療費定價的申請，但又遇到怎么定價才能合理的問題。如果把價格定得過高，就變成另一個特需門診或會診中心，實現(xiàn)不了服務(wù)普通老年患者的初衷；如果定得太低，醫(yī)生的積極性始終難以激發(fā)。幾個月來，這一問題始終困擾著醫(yī)院的相關(guān)部門。