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        懸在半空的醫(yī)患關(guān)系第三方管理

        2010-10-19 05:55:24費(fèi)菲
        首都食品與醫(yī)藥 2010年5期
        關(guān)鍵詞:管理機(jī)構(gòu)醫(yī)患醫(yī)生

        本刊記者◎費(fèi)菲

        冰凍三尺非一日之寒。近幾年來,各地因醫(yī)療糾紛而導(dǎo)致的“醫(yī)鬧”等不正?,F(xiàn)象顯著增加,醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)。不少人指出,要破解醫(yī)療糾紛這一困局,單靠醫(yī)患雙方自發(fā)調(diào)節(jié)機(jī)制顯然不夠,而建立一個(gè)獨(dú)立的、具有公信力的第三方機(jī)構(gòu)成為應(yīng)時(shí)之需。

        顯然,社會對第三方機(jī)構(gòu)寄予了很高的期望:在發(fā)生醫(yī)療糾紛后能夠第一時(shí)間封存相關(guān)材料,公開、公正、公平地受理醫(yī)患糾紛,制衡目前緊張的醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)雙方的利益。從“醫(yī)患關(guān)系第三方管理”初露頭角至今,已三年有余,那么,這種機(jī)制能否成為徹底解決醫(yī)患糾紛的一劑良藥呢?

        “第三方”緩沖帶難阻糾紛升級

        繼2006年10月全國第一家省級介入醫(yī)療糾紛的山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會成立后,“醫(yī)療糾紛第三方介入解決機(jī)制”在安徽、江蘇、北京、天津、深圳等16個(gè)省區(qū)市的56個(gè)地市紛紛試水。迄今為止,各地試點(diǎn)開展的醫(yī)患關(guān)系第三方管理主要有四種模式:一是以專業(yè)協(xié)會為依托,主要以山東、北京為代表,如北京衛(wèi)生法研究會和北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會設(shè)立的醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。二是以人民調(diào)解組織為依托,如山西、南京。三是政府主導(dǎo)的醫(yī)療糾紛綜合調(diào)解處,主要在浙江寧波、天津和上海市普陀區(qū)試行,如普陀區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會,下設(shè)人民調(diào)解工作室,各街道(鎮(zhèn))和醫(yī)院成立調(diào)解工作站,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理,調(diào)解經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政支出,這是典型的政府購買服務(wù)。四是由保險(xiǎn)公司出資設(shè)立的調(diào)處理賠組織模式,如吉林等。

        醫(yī)療糾紛第三方管理機(jī)構(gòu)的設(shè)立,就是為了有效緩解醫(yī)患之間矛盾迭生的緊張局面,可以說,第三方機(jī)構(gòu)正是醫(yī)患矛盾升級的直接產(chǎn)物。當(dāng)然,第三方機(jī)構(gòu)在成立之前、之初很被看好,被譽(yù)為解決醫(yī)患糾紛的良藥,但經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)之后發(fā)現(xiàn),它并沒能完成應(yīng)有的使命:醫(yī)患關(guān)系緊張的局面非但沒有被打破,反而大有愈演愈烈之勢。

        在2008年11月的“醫(yī)患關(guān)系第三方管理”座談會上,某省衛(wèi)生廳列出的數(shù)據(jù)顯示:2007年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛1300萬次,患者往往會選擇比較極端的方式來解決醫(yī)療糾紛,加上醫(yī)院大都選擇息事寧人,造成醫(yī)療糾紛處理的惡性連鎖反應(yīng)——“小鬧小賠、大鬧大賠、一鬧就賠”。70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患方毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員或者拒不出院、拒交住院費(fèi)等情況;60%以上的醫(yī)院發(fā)生過在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況;從醫(yī)療糾紛現(xiàn)行主要處理方式的長期效果看,醫(yī)院越花錢買平安越不安,越“私了”越難了。

        2009年,“醫(yī)鬧”事件更是頻發(fā)。2009年6月18日,腎結(jié)石并發(fā)急性腎衰患者楊俊斌入住福建省南平市第一醫(yī)院泌尿外科,醫(yī)生向患者家屬告知了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),家屬簽了字。手術(shù)順利,但隨后患者突發(fā)變癥,經(jīng)搶救無效于6月21日死亡。家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò),提出高額賠償要求。在停放尸體的監(jiān)護(hù)病房里,兩名醫(yī)生被強(qiáng)迫向死者下跪。死者家屬與醫(yī)院的糾紛由此產(chǎn)生,并且迅速升級。

        2009年9月18日,三代單傳的小陵(化名)在某醫(yī)院被確診為血小板紫癜。護(hù)士遵醫(yī)囑配置血小板,還沒來得及打吊針,小松突然病情惡化不治身亡。之后,病人親屬和不明身份的群眾100多人封鎖了該院門診部、住院部大門,醫(yī)患雙方發(fā)生嚴(yán)重沖突。

        2009年11月22日上午10時(shí),某醫(yī)院門診大樓門口,舉著白色紙牌、神情沉重的3個(gè)人被一大堆群眾圍觀,牌子上寫著“4天13萬、xx醫(yī)生草菅人命”。11月12日,59歲的某中學(xué)教導(dǎo)主任和齊(化名)因良性腦腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致記憶衰退,到醫(yī)院接受了開顱手術(shù)。術(shù)后,和齊在深度昏迷的情況下被推到ICU,之后就再也沒能醒來。12月14日,患者家屬在門診大樓前擺出了花圈。

        11月22日下午,還是同一所醫(yī)院,兩位中年女性拉著白色橫幅,上書“心外科=劊子手”。54歲的心臟病患者接受了心臟搭橋手術(shù),術(shù)后3天去世,家屬對手術(shù)和術(shù)后處理存疑,要求封存病歷遭到拒絕,憤而拒付12萬的醫(yī)療費(fèi)用。

        ……

        醫(yī)患關(guān)系第三方管理處境尷尬之因

        從各地成立的醫(yī)患關(guān)系第三方管理機(jī)構(gòu)來看,其大多強(qiáng)調(diào)自己和衛(wèi)生局沒有絲毫干系,或隸屬于司法部門,或隸屬于人民調(diào)解委員會,嚴(yán)格遵守不收取任何費(fèi)用的規(guī)定。在某些醫(yī)患沖突較為嚴(yán)重的地區(qū),第三方管理模式被寄予厚望,但這種倉促上陣的嘗試實(shí)為形勢所迫,運(yùn)營成功率較低,既無法根本解決“醫(yī)鬧”,調(diào)解成功率也不高。

        公信力缺失導(dǎo)致第三方管理備受質(zhì)疑。第三方管理是具有司法性質(zhì)的工作,必須保持調(diào)解機(jī)構(gòu)和人員的中立性和獨(dú)立性。中立性是指與醫(yī)療糾紛當(dāng)事人或醫(yī)責(zé)險(xiǎn)法律關(guān)系主體無利益關(guān)系,沒有行業(yè)本位、部門本位和地方本位。獨(dú)立性是指機(jī)構(gòu)系獨(dú)立法律主體,不受任何組織和個(gè)人的干擾,獨(dú)立承擔(dān)民事法律責(zé)任。

        ▲某街道辦事處設(shè)立的醫(yī)患糾紛調(diào)處工作站

        惟其如此,處理結(jié)果才可能客觀公正,否則只能飽受質(zhì)疑。比如,目前在各大醫(yī)院設(shè)立的醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室,因和醫(yī)院的隸屬關(guān)系、利益糾葛而備受排擠,這種模式從一開始就注定不可能成功。再如北京市衛(wèi)生局正在探索建立的聯(lián)席會議制度下的醫(yī)患關(guān)系第三方管理機(jī)制,雖然具體執(zhí)行單位和衛(wèi)生局沒有直接隸屬關(guān)系,但因衛(wèi)生局是調(diào)解機(jī)制中的一分子,其中立性也廣遭質(zhì)疑。

        要樹立第三方管理的公信力,中立性和獨(dú)立性固然不可或缺,但專業(yè)性同樣不容忽視。但事實(shí)上,醫(yī)患關(guān)系第三方管理的專業(yè)性與中立性存在著天然的沖突。無論第三方管理機(jī)構(gòu)是否隸屬于衛(wèi)生部門,醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了執(zhí)行主體非醫(yī)療專家莫屬。這樣,除了在程序設(shè)計(jì)上盡量做到科學(xué)公正之外,更多的只能依靠專家們的學(xué)術(shù)良知和問責(zé)制度。這正是第三方管理機(jī)制徘徊不前的最大瓶頸之一。

        醫(yī)患責(zé)任不對等導(dǎo)致第三方管理機(jī)制難行。醫(yī)療糾紛中,患方是實(shí)實(shí)在在的受害者,而且醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間不可避免地會存在某種因果聯(lián)系。從這個(gè)角度來講,醫(yī)患之間,醫(yī)方永遠(yuǎn)是過失方,無非是程度的輕重不同而已。有鑒于此,國外已經(jīng)確立了類似交通事故的無責(zé)賠償原則。如果第三方管理機(jī)構(gòu)站在醫(yī)院一方,幫醫(yī)院少賠償甚至不賠償,就有幫助醫(yī)院逃避責(zé)任之嫌,很難獲得患者的認(rèn)同。

        可是,站在醫(yī)生的角度則有完全不同的理解。排除醫(yī)德、過失等主觀原因,出現(xiàn)某種醫(yī)療損害結(jié)果在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下根本無法避免,這是醫(yī)學(xué)的固有規(guī)律。那么,如果第三方管理機(jī)構(gòu)站在患者一方,客串公益律師的角色幫患者“打官司”,勢必引起醫(yī)方的不滿。曾有醫(yī)院院長私下抱怨:患者來鬧得賠錢,多個(gè)“和事佬”還是得賠錢,反正都要賠,要這個(gè)機(jī)構(gòu)有什么用?

        應(yīng)該說,源于醫(yī)學(xué)本身的特殊性,無論第三方管理機(jī)構(gòu)作何努力,最終都無法達(dá)到雙方滿意的結(jié)果。因此,早在“天津模式”被業(yè)界追捧之際,就有資深人士表示,這種模式太過理想化,看上去很美,但只是“鏡中花”。

        “人”和“錢”匱乏導(dǎo)致第三方管理機(jī)構(gòu)難維持。3年多來,各地的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)過程中遇到了各種困難,其中最主要的就是“人”和“錢”匱乏的問題。政府成立的調(diào)解委員會成立初始,便保證調(diào)解者在立場上的中立,但調(diào)解者評判醫(yī)療糾紛的專業(yè)性卻受到醫(yī)院的普遍質(zhì)疑。

        調(diào)解工作是在醫(yī)方、患方和保險(xiǎn)人三者利益夾縫中進(jìn)行,需要有一批具有醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)還要具備法學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)和人文素養(yǎng)及溝通能力的綜合性專業(yè)人員。這樣的人才鳳毛麟角,不是短時(shí)間可以培養(yǎng)出來的。因此,目前全國很多城市有資質(zhì)的調(diào)解人員的不足成為調(diào)解機(jī)構(gòu)順利運(yùn)行中最大的瓶頸。

        除了人員的匱乏,第三方管理機(jī)構(gòu)面臨的最大難題是經(jīng)費(fèi)緊張。由于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會不收取任何費(fèi)用,隨著業(yè)務(wù)量的增加,負(fù)擔(dān)越來越重,經(jīng)費(fèi)成了迫在眉睫的問題。2007年,財(cái)政部、司法部發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障的意見》,要求各地政府保障人民調(diào)解工作的經(jīng)費(fèi)。政策是否能得到落實(shí),要看地方政府的實(shí)力和重視程度。以天津市為例,政府每年向該市的調(diào)解委員會投入200多萬元,可這筆開支并非所有的地方政府都愿意承擔(dān)。

        記者手記:如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系

        面對脆弱動蕩的醫(yī)患關(guān)系,如果能從一些根本性的問題著手,醫(yī)患雙方都能獲益良多。

        全社會要重歸崇醫(yī)、重醫(yī)、信醫(yī)的氛圍,讓醫(yī)生成為受人景仰的職業(yè)。目前,醫(yī)院和醫(yī)生日益被妖魔化,儼然成了“敲詐”患者的“吸血鬼”。其實(shí),這些評價(jià)的得出并不一定是患者的切身體會,往往是道聽途說甚至是以訛傳訛。逐漸就形成了現(xiàn)今這種醫(yī)患之間極度不信任的局面。而且,其影響還不止于此,它會形成一個(gè)惡性循環(huán),最終只能使矛盾更加激化,造成“雙輸”的結(jié)果。所以,緩解醫(yī)患之間的緊張局面,固然需要醫(yī)生提高醫(yī)德,改變患者對醫(yī)生的成見同樣重要,甚至更加重要。一來患者對醫(yī)生的“仇視”心理減弱自然能夠化解緊張的局面;二來患者的理解也能重樹醫(yī)生的職業(yè)地位,當(dāng)患者眼中充滿對醫(yī)生的尊敬之情,出于“禮尚往來”,醫(yī)生也定然不會“橫眉冷對”。

        應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療行為的法律約束,減少“醫(yī)鬧”等不正常現(xiàn)象。同樣的醫(yī)療事故,在國內(nèi)和國外,醫(yī)生所要面對的懲罰完全不同:國外普遍采用“刑法標(biāo)準(zhǔn)”,如日本、法國、意大利等,都是采用“業(yè)務(wù)過失致人死亡、傷害”的立法模式規(guī)定醫(yī)療事故犯罪,而我國則只是簡單的醫(yī)院內(nèi)部處理就能了事。這不僅給患者及其家屬造成了感情上的傷害從而成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索,同時(shí)也給“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的滋生提供了溫床,前不久的南京“徐寶寶”案就是很好的例子。因此,要加大對醫(yī)療事故的處罰力度,以期對醫(yī)生產(chǎn)生震懾力,從源頭上避免或減少醫(yī)療悲劇的發(fā)生。

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