馬錫坤，干振華，吳艷君

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，a.信息科；b.醫(yī)務(wù)部，江蘇 南京 210002)

無線查房信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

馬錫坤a，干振華b，吳艷君a

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，a.信息科；b.醫(yī)務(wù)部，江蘇 南京 210002)

無線查房信息系統(tǒng)是基于無線網(wǎng)絡(luò)的移動臨床應(yīng)用，將病人的各種信息延伸到病人床前。通過無線技術(shù)、移動數(shù)據(jù)終端和條碼技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)電子病歷移動化，讓醫(yī)護(hù)人員在臨床服務(wù)中實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集和實時數(shù)據(jù)錄入工作，優(yōu)化醫(yī)護(hù)工作流程，避免人為差錯，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

HIS；無線查房系統(tǒng)；無線網(wǎng)絡(luò)；電子病歷

Abstract:The wireless ward-round information system is the application of mobile clinic based on wireless network.It can help all kinds of information reach patients' bed. It makes real-time data collection and real-time data recording is possible for medical staff using wireless technology, mobile data terminals and bar-code technology. Electronic mobile medical records could also be realized. The system could optimize medical work process, avoid mistakes and improve work efficiency of medical staff.

Key words:HIS;wireless ward-round system; wireless network; electronic medical record

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應(yīng)用要點：無線查房信息系統(tǒng)是基于無線網(wǎng)絡(luò)的移動臨床應(yīng)用，將病人的各種信息延伸到病人床前。應(yīng)臨床的需

要，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院與浙江銀江電子股份有限公司合作，以無線網(wǎng)絡(luò)為平臺，采用EDA和平板電腦，在內(nèi)科大樓先行實現(xiàn)床邊無線查房。利用條碼掃描技術(shù)，實現(xiàn)對病人身份的識別，核對用藥信息，降低錯誤發(fā)生率；實時采集各類體征信息，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。系統(tǒng)經(jīng)過一段時間的運行，證明該系統(tǒng)性能穩(wěn)定，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，保證了病人在正確的時間得到正確的治療。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和管理理念的不斷提升，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為提升醫(yī)院管理水平的重要手段。從國際化醫(yī)院的最新信息化建設(shè)來看，移動計算和條碼應(yīng)用正在幫助越來越多的醫(yī)院實現(xiàn)“以病人為中心”的管理理念，成為國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的熱點[1]。

傳統(tǒng)醫(yī)院信息化更多地在關(guān)注醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，由于條件的限制，導(dǎo)致醫(yī)院信息化不能很好地為病人服務(wù)。在很多醫(yī)院里，醫(yī)生在查房時，還需要攜帶大量紙質(zhì)文件和病人檢查檢驗報告，需要開醫(yī)囑時，往往先在本子上記錄，回到醫(yī)生辦公室后再錄入信息系統(tǒng)；在執(zhí)行醫(yī)囑時，通過人工方式進(jìn)行病人和藥物信息核對。在這些醫(yī)療活動過程中，存在以下問題：首先，醫(yī)護(hù)人員缺乏快速識別病人和藥物的方法，很容易導(dǎo)致因判斷錯誤而出現(xiàn)的醫(yī)療差錯；其次，病人的醫(yī)囑具體執(zhí)行情況系統(tǒng)無法記錄，導(dǎo)致醫(yī)生并不能真正了解病人的醫(yī)囑執(zhí)行情況而影響病人治療效果；另外，醫(yī)生在查房時，往往缺乏最新的病人檢查檢驗報告而可能對病人病情判斷不準(zhǔn)確。那么，在醫(yī)院信息化高度發(fā)達(dá)的今天，我們有什么方法來解決這些問題呢？答案就是應(yīng)用無線查房信息系統(tǒng)。

無線查房信息系統(tǒng)通過無線技術(shù)、移動數(shù)據(jù)終端和條碼技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)電子病歷移動化，讓醫(yī)護(hù)人員在臨床服務(wù)中實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)采集和實時數(shù)據(jù)錄入工作，優(yōu)化醫(yī)護(hù)流程，避免人為差錯，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

1 整體架構(gòu)（圖1）

無線查房信息系統(tǒng)基于全新的醫(yī)院臨床服務(wù)概念設(shè)計，是建立在醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)之上的整合型平臺，為了滿足醫(yī)院各種應(yīng)用的需求，在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)的基礎(chǔ)上架構(gòu)無線局域網(wǎng)建立信息傳輸?shù)挠布脚_，為系統(tǒng)應(yīng)用前端配置移動終端實現(xiàn)應(yīng)用實時化和信息移動化，將病人的各種信息延伸到病人床前。采用中間件技術(shù)建立面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺，整合醫(yī)院的各個信息子系統(tǒng)，為醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的接口，便于現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)的維護(hù)和未來系統(tǒng)的擴(kuò)展[2-4]。

系統(tǒng)使用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端，通過無線網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在病床邊實時輸入、查詢、修改病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征等，以及快速檢索病人的護(hù)理、營養(yǎng)、檢查、檢驗等臨床檢查報告信息。通過將條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽、生化標(biāo)簽和標(biāo)本標(biāo)簽等。采用MC50作為手持終端設(shè)備掃描腕帶等標(biāo)簽信息，實現(xiàn)快速準(zhǔn)確地完成出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人、藥品和標(biāo)本等識別。

系統(tǒng)采用Web Service技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺系統(tǒng)之間的交互采用SOAP協(xié)議。這種體系結(jié)構(gòu)的好處在于各個層次非常清晰，也符合當(dāng)今技術(shù)發(fā)展的趨勢。無線查房信息系統(tǒng)的建設(shè)不僅能直接解決醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)工作對信息數(shù)據(jù)現(xiàn)場支持的需求，更為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院打下了堅實的基礎(chǔ)。

圖 1 無線查房信息系統(tǒng)整體架構(gòu)

2 關(guān)鍵技術(shù)

無線查房信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中是直接面向一線醫(yī)護(hù)人員的，因此必須保證所選擇技術(shù)的先進(jìn)性、實用性、可靠性和安全性等因素。系統(tǒng)的整體建設(shè)主要通過以下4項關(guān)鍵技術(shù)來滿足實際需求。

2.1 移動計算技術(shù)

移動計算技術(shù)是采用智能計算終端設(shè)備在無線環(huán)境下解決不同網(wǎng)絡(luò)的無縫接入，實現(xiàn)移動計算、數(shù)據(jù)傳輸及資源共享，將及時、準(zhǔn)確的信息提供給任何時間、任何地點的任何用戶。

為了滿足實際應(yīng)用的移動性和便攜性的需求，系統(tǒng)采用了Motorola公司的EDA（Enterprise Digital Assistant）企業(yè)數(shù)字助理MC50和Intel公司的MCA（Mobile Clinical Assistant）移動臨床助理分別作為護(hù)士和醫(yī)生的應(yīng)用終端。具有企業(yè)級應(yīng)用程序操作性能的移動終端EDA和MCA，不僅具有傳統(tǒng)移動計算設(shè)備所具備的功能，而且還支持一、二維條碼和RFID標(biāo)簽信息采集、靈活的語音和數(shù)據(jù)通信以及方便的無線局域網(wǎng)(WLAN) 同步等功能。在結(jié)構(gòu)設(shè)計上，不但小型輕便，而且具有防水、防塵和抗摔等特性，可承受在多種環(huán)境中每天使用的嚴(yán)格考驗[5]。

2.2 無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶來的核心優(yōu)勢就是移動性，醫(yī)療機構(gòu)信息非常龐大，無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用能夠滿足建立“以人為本”醫(yī)療模式的需要。而醫(yī)院應(yīng)用的特殊性，要求所提供的無線局域網(wǎng)不僅能滿足普通的覆蓋、簡單接入等功能，也要求具有全樓宇無縫漫游以及全面安全接入保障等功能[6、7]。

2.3 中間件技術(shù)

醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)中心包含CIS、LIS、PACS、MIS等數(shù)據(jù)庫服務(wù)，為了保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的模塊化、兼容性和擴(kuò)展性，系統(tǒng)采用中間件技術(shù)屏蔽硬件平臺的差異性和操作系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)協(xié)議以及各個系統(tǒng)接口的異構(gòu)性，使應(yīng)用軟件能夠比較平滑地運行于不同平臺上。

無線查房信息系統(tǒng)采用美國BEA公司的中間件技術(shù)實現(xiàn)無線臨床信息系統(tǒng)中重要的數(shù)據(jù)交換平臺，可大大提高各組成部分建設(shè)的靈活性，便于已有系統(tǒng)和以后可能建設(shè)的系統(tǒng)的集成，同時協(xié)調(diào)不同用戶的系統(tǒng)需要。

BEA中間件實現(xiàn)的服務(wù)：

⑴HIS數(shù)據(jù)中心各子數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)交互服務(wù)；

⑵HIS數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應(yīng)用前端中的臨床、移動應(yīng)用（MC50）之間的數(shù)據(jù)交互服務(wù)；

⑶HIS數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應(yīng)用前端中的院內(nèi)固定點應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)交互服務(wù)；

⑷HIS數(shù)據(jù)中心與系統(tǒng)應(yīng)用前端中的外網(wǎng)應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)交互服務(wù)；

⑸HIS數(shù)據(jù)中心今后增加數(shù)據(jù)庫服務(wù)后，與前端應(yīng)用的數(shù)據(jù)交互服務(wù)。

2.4 條碼技術(shù)

條碼技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的重要性主要體現(xiàn)在：一方面醫(yī)院在診療過程中每天都有大量的病人診療信息、藥品信息及標(biāo)本信息等需要檢索、錄入和識別；另一方面每個病人又會涉及各種醫(yī)療、藥品和費用等信息，而對這些數(shù)據(jù)處理結(jié)果如果僅僅依靠人工判斷對應(yīng)來完成，不但效率低下而且會有大量錯誤判定的出現(xiàn)。為了避免人工判斷差錯的出現(xiàn)以及提高醫(yī)院工作效率，無線查房信息系統(tǒng)通過一、二維條碼技術(shù)來構(gòu)建信息的主索引。通過條碼掃描技術(shù)不僅能快速進(jìn)行信息對應(yīng)關(guān)系的確認(rèn)，也有效杜絕了人工判斷所造成的差錯產(chǎn)生。

3 應(yīng)用成效

3.1 推進(jìn)電子病歷移動化

當(dāng)前國內(nèi)各大醫(yī)院紛紛展開電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)，但是將電子病歷的實際應(yīng)用僅僅局限于桌面級，隨著醫(yī)療文書的電子化逐步加深，醫(yī)療文書的錄入和調(diào)用方式將成為推進(jìn)電子病歷應(yīng)用的瓶頸，無法解決實時電子化的醫(yī)囑執(zhí)行、生命體征錄入等問題。無線查房信息系統(tǒng)的應(yīng)用使得醫(yī)護(hù)人員能隨時隨地訪問電子病歷，及時記錄病人的相關(guān)信息并獲得完整的診療信息。

3.2 加強醫(yī)院管理力度

移動臨床信息系統(tǒng)運用高效、實時、移動化的信息處理方式，實時記錄醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療信息、醫(yī)療及收費過程，便于醫(yī)院管理者及時準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院各項信息，從而利于管理層根據(jù)情況實時做出決策判斷，完善醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院管理效率和管理力度。

3.3 減少醫(yī)療差錯和事故

利用一、二維條碼技術(shù)，標(biāo)志和識別藥品、生化標(biāo)本、設(shè)備、醫(yī)護(hù)工作人員以及病人身份等信息。通過運用MC50進(jìn)行條碼掃描不僅可以快速進(jìn)行信息對應(yīng)關(guān)系的確認(rèn)，而且也可有效杜絕人工判斷差錯的產(chǎn)生。

3.4 提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率

MC50和MCA的應(yīng)用使醫(yī)護(hù)人員能隨時隨地獲得和處理病人診療信息，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強度以及工作壓力，同時也全面提高了醫(yī)護(hù)人員的各項工作效率。

3.5 優(yōu)化信息存取流程

借助條形碼、RFID、移動計算等各種成熟技術(shù)，可以大大減少醫(yī)護(hù)工作中處理海量信息錄入、手工抄寫等工作環(huán)節(jié)。

4 應(yīng)用亮點

4.1 護(hù)理單據(jù)實現(xiàn)電子化

實現(xiàn)了移動終端應(yīng)用和后臺應(yīng)用的完全統(tǒng)一，護(hù)理文書的所有單據(jù)實現(xiàn)電子化，包括體溫單、入院評估、每日評估、護(hù)理措施單、健康教育評價單、出入量記錄單、生命體征記錄單、病情和處理記錄單、壓倉計分表、APACHEII、Glasgow、鎮(zhèn)靜評分，自動生成評估表。

4.2 護(hù)理評分采用折線趨勢圖表示

護(hù)理評分做成折線趨勢圖輸出到后臺，可顯示可打印，使得護(hù)理評分?jǐn)?shù)據(jù)更為直接和易讀，基本杜絕了以往護(hù)士手繪趨勢圖而造成的工作效率低下和人為主觀差錯隱患。

4.3 電子體溫單實現(xiàn)智能化

電子體溫單具有數(shù)據(jù)分析和判斷功能，改變了傳統(tǒng)的手工記錄方式并且能夠以自動的數(shù)據(jù)分析取代人工體溫記錄時間點的判斷和計算。通過EDA可對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和判斷，并根據(jù)時間點主動提醒，有效減輕了護(hù)士的工作量，不但解放了護(hù)士的手（系統(tǒng)應(yīng)用前手工記錄），而且解放了護(hù)士的腦（電子體溫單自動提醒）。

4.4 醫(yī)囑拆分執(zhí)行和時間點提醒

將醫(yī)囑的每條信息按時間點來進(jìn)行拆分，EDA上可按時間段查看醫(yī)囑，取代了傳統(tǒng)的人工判斷。其次，拆分后的醫(yī)囑可在EDA上進(jìn)行主動提醒（輸液、口服藥等），方式多樣，可震動、可響鈴，彌補了HIS的不足，完成醫(yī)囑的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)范化醫(yī)囑執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)囑細(xì)化拆分，使藥物執(zhí)行有據(jù)可依，更科學(xué)、更直觀。

5 結(jié)束語

無線查房信息系統(tǒng)在醫(yī)療信息系統(tǒng)中尤其是臨床方面有著廣闊的應(yīng)用前景，在國外應(yīng)用相對較多。我院率先在內(nèi)科樓兩個病區(qū)上線使用并取得了成功，經(jīng)過一段時間的運行，證明該系統(tǒng)性能穩(wěn)定，保證了正確的病人在正確的時間得到正確的治療，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，有效降低了醫(yī)療差錯及事故發(fā)生率，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，減少了藥物的錯用率。可以預(yù)見，無線查房信息系統(tǒng)的應(yīng)用將會大大推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的步伐，在醫(yī)院信息化建設(shè)上與國際接軌，給醫(yī)療行業(yè)帶來革命性的變革并成為一種發(fā)展的趨勢。

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Design and Application of Wireless Ward-round Information System

MA Xi-kuna, GAN Zhen-huab, WU Yan-juna
(a.Information Department;b.Medical Service Department,Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing Jiangsu 210002, China)

TP393.17

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.02.011

1674-1633(2010)02-0029-03

2009-06-28

2009-10-11

本文作者：馬錫坤，高級工程師，碩士研究生。

作者郵箱：maxikun@163.com