杜心才，姚勁松，史麗民

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 器械維修科，河北 承德 067000

多種品牌床旁監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量分析

杜心才，姚勁松，史麗民

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 器械維修科，河北 承德 067000

本文通過對(duì)不同型號(hào)床旁監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量結(jié)果的分析，簡(jiǎn)單總結(jié)影響監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的主要因素，使臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)其能有深入的了解，以便引起足夠重視，并正確使用。

監(jiān)護(hù)儀；測(cè)試誤差；無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量

0 前言

血壓是評(píng)估病人身心狀態(tài)的基本參數(shù)，是診斷治療的重要依據(jù)。因此，血壓數(shù)值的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。目前臨床測(cè)量血壓的方法除使用傳統(tǒng)汞柱式血壓計(jì)外，電子血壓計(jì)由于操作簡(jiǎn)單、使用方便，已成為病人自我監(jiān)測(cè)血壓的重要手段。對(duì)于危重病人通常臨床上采取無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量法對(duì)病人血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并以此作為臨床醫(yī)生診斷、治療相關(guān)疾病的重要依據(jù)，因此我們更需要關(guān)注各類床旁監(jiān)護(hù)儀測(cè)量結(jié)果的基本情況。人體的動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的生理參數(shù)。它與人的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)，以及測(cè)量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系。心率增加，舒張壓上升；心率減慢，舒張壓降低。心臟脈搏量增加，收縮壓必然增高?？梢哉f(shuō)每個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈血壓都不會(huì)絕對(duì)形同。血壓測(cè)量法分為兩大類，即直接測(cè)量法（有創(chuàng)法）和間接測(cè)量法（無(wú)創(chuàng)法）。

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)θ梭w重要的生理、生化指標(biāo)有選擇地進(jìn)行經(jīng)常性或連續(xù)的監(jiān)測(cè)，并具有存儲(chǔ)、顯示、分析和控制功能，對(duì)超出測(cè)定范圍的參數(shù)發(fā)出警報(bào)。它可以實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間地監(jiān)測(cè)病人的重要生命特征參數(shù)，具有很重要的臨床使用價(jià)值。

無(wú)創(chuàng)法血壓測(cè)量是通過檢測(cè)動(dòng)脈血管壁的運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)的血液或血管容積等參數(shù)間接得到血壓。根據(jù)檢測(cè)方法的不同，血壓測(cè)量法又可分為聽診法、振動(dòng)法、觸診法、超聲法、次生法、容積搏動(dòng)示波法、張力法等。大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀器都采用振動(dòng)法進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)。

我院有多種品牌、型號(hào)監(jiān)護(hù)儀，但對(duì)其檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性知之甚少。我們通過對(duì)多種品牌、型號(hào)監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量結(jié)果的比對(duì)分析，使我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同品牌監(jiān)護(hù)儀加深了解，進(jìn)一步提高對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到正確使用，更好地為臨床服務(wù)。

1 無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量原理

采用振動(dòng)法測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓時(shí)，將壓力傳感器接入袖帶，檢測(cè)袖帶的壓力以及由于脈搏在袖帶的壓力下形成的振動(dòng)信號(hào)。當(dāng)按下測(cè)量鍵或設(shè)定的自動(dòng)測(cè)量開始時(shí)，氣泵開始給袖帶充氣，當(dāng)壓力達(dá)到設(shè)定的初始值時(shí)，停止充氣，袖帶內(nèi)的氣體通過針閥緩慢放氣，這時(shí)以一定的速率交替記錄壓力值和脈搏振動(dòng)幅度，并不斷進(jìn)行計(jì)算，振幅由小到大，上升變化率最大時(shí)刻對(duì)應(yīng)壓力指數(shù)為收縮壓，當(dāng)振動(dòng)幅度過最大點(diǎn)時(shí)開始下降，下降變化率最大時(shí)刻對(duì)應(yīng)的壓力指數(shù)為舒張壓，平均壓則為振動(dòng)幅度最大時(shí)的壓力指數(shù)或?yàn)?乘以舒張壓加收縮壓除以3。

2 無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)試條件

我們采用美國(guó)BP-Pump-2無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)試儀及附件對(duì)我院使用的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中無(wú)創(chuàng)血壓參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)，BP-Pump-2提供動(dòng)態(tài)血壓模擬以測(cè)試無(wú)創(chuàng)血壓參數(shù)，包括臂式和腕式袖帶。另外它可以測(cè)試漏氣和測(cè)量靜態(tài)壓和過壓閥，還可選同步心電模擬，并利用門測(cè)試電路進(jìn)行噪聲抑制，以便對(duì)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測(cè)試。BP-Pump-2無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)試儀作為標(biāo)準(zhǔn)血壓信號(hào)發(fā)生器來(lái)模擬生命體征中血壓的三種不同情況：① 80bmp，0.68 cc，120/80 (93)（簡(jiǎn)稱模擬①）；② 80bmp，0.65 cc ，150/100 (116)(簡(jiǎn)稱模擬②)；③ 80bmp，0.71cc，80/50（60）（簡(jiǎn)稱模擬③），分別對(duì)我院5個(gè)品牌監(jiān)護(hù)儀（分別用A、B、C、D、E來(lái)表示）的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較。選用標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)發(fā)生器的內(nèi)置成人袖帶，測(cè)試時(shí)間間隔設(shè)為3min。

3 結(jié)果

3.1 三組模擬血壓數(shù)據(jù)測(cè)試結(jié)果(見表1、表2、表3)

3.2 影響無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的因素

⑴ 袖帶尺寸 袖帶過窄會(huì)導(dǎo)致血壓讀數(shù)過高，相反，袖帶過寬會(huì)導(dǎo)致血壓讀數(shù)過低。

⑵ 袖帶放置 袖帶應(yīng)該放置在上臂與心臟同一水平線上，以得到真正的零讀數(shù)，袖帶太松會(huì)導(dǎo)致血壓讀數(shù)過高。

⑶ 人為因素 顫抖、沖擊或其他有節(jié)奏的或外部的壓力導(dǎo)致的誤差。

4 結(jié)論

通過上述模擬測(cè)試說(shuō)明：在模擬血壓值與正常值接近時(shí)，各品牌床旁監(jiān)護(hù)儀誤差較?。?～1.6）；當(dāng)模擬血壓值偏高或偏低時(shí)，部分品牌床旁監(jiān)護(hù)儀誤差較大（0～3.2）。我院多數(shù)品牌床旁監(jiān)護(hù)儀在正常條件下無(wú)創(chuàng)血壓的重復(fù)性都比較好，測(cè)量值變化較小。但是當(dāng)被測(cè)量對(duì)象（患者）的血壓波動(dòng)范圍很大時(shí)，在不同血壓范圍，部分品牌監(jiān)護(hù)儀測(cè)量值就會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏差，有些甚至還很大，也就是說(shuō)監(jiān)護(hù)儀單次血壓測(cè)量值所提供的臨床信息是非常有限的，因此相比較而言定時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓，以期動(dòng)態(tài)觀察患者的血壓變化趨勢(shì)，才更具有臨床價(jià)值和意義。

表 1 模擬①測(cè)試結(jié)果

表 2 模擬②測(cè)試結(jié)果

表3 模擬③測(cè)試結(jié)果

特別需要指出的是振動(dòng)描記法在某些臨床環(huán)境下會(huì)有一定的局限性。當(dāng)病人的狀況難以檢測(cè)到規(guī)律的動(dòng)脈壓力脈沖時(shí)，測(cè)量結(jié)果往往就不可靠，需要更長(zhǎng)的時(shí)間去查找原因。臨床醫(yī)護(hù)人員要特別注意以下因素對(duì)測(cè)量的干擾。

⑴ 病人活動(dòng) 當(dāng)病人移動(dòng)、顫抖或抽搐時(shí)，很難得到或無(wú)法得到可靠的結(jié)果。

⑵ 心律不齊 心律不齊患者不規(guī)則的心跳使測(cè)量結(jié)果不可靠或無(wú)法得到正確的結(jié)果。

⑶ 壓力變化 如果在測(cè)量過程中病人的血壓迅速變化，測(cè)量結(jié)果就不可靠。

⑷ 嚴(yán)重休克 嚴(yán)重休克或體溫過低會(huì)減少血液流向身體外圍，從而減小動(dòng)脈脈沖，使測(cè)量結(jié)果不可靠。

⑸ 肥胖病人 一層很厚的脂肪層環(huán)繞在上臂周圍會(huì)抵消動(dòng)脈脈沖使其無(wú)法到達(dá)袖帶，因此降低測(cè)量的準(zhǔn)確度。

⑹ 心率極高或極低 當(dāng)病人心率低于15bpm或高于300bpm時(shí)無(wú)法進(jìn)行測(cè)量。

⑺ 心肺機(jī) 當(dāng)病人連接到心肺機(jī)時(shí)無(wú)法進(jìn)行測(cè)量。

⑻ 導(dǎo)管移動(dòng)。

雖然我院各種品牌監(jiān)護(hù)儀的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量值基本準(zhǔn)確，但由于上述因素影響，在臨床使用過程中有時(shí)會(huì)造成測(cè)量不準(zhǔn)確。這就要求工程技術(shù)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員不斷對(duì)其結(jié)構(gòu)、測(cè)量原理、影響因素等方面進(jìn)行深入了解，正確維護(hù)保養(yǎng)和使用，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

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Analysis of of Non-invasive Blood Pressure Measurements for Different Brands of Bedside Monitor

DU Xin-cai,YAO Jin-song,SHI Li-min
Equipment Maintenance Department,The Affiliated Hospital to Chengde Medical College,Chengde Hebei 067000,China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.11.035

1674-1633(2010)11-0086-03

2010-08-04

作者郵箱：dxc19760322@163.com

Abstract:By analysis of non-invasive blood pressure measurements for different brands of monitor，this paper summarizes main impact factors of non-invasive pressure testing.

Key words:monitor; test error; non-invasive blood pressure testing