蔣笑歡，曲良勇

1.上海市閘北區(qū)彭浦新村街道衛(wèi)生服務(wù)中心 放射科，上海 200435；2.上海中冶醫(yī)院 放射科，上海 200941

RIS-PACS系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用

蔣笑歡1，曲良勇2

1.上海市閘北區(qū)彭浦新村街道衛(wèi)生服務(wù)中心 放射科，上海 200435；2.上海中冶醫(yī)院 放射科，上海 200941

目的 本文著重闡述RIS-PACS系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用效果。方法 通過與上海華奕軟件公司合作開發(fā)RIS-PACS系統(tǒng)，將我院放射科RIS-PACS系統(tǒng)、市北醫(yī)RIS-PACS系統(tǒng)都與區(qū)衛(wèi)生局計算機服務(wù)器連接，構(gòu)成一個區(qū)域性城際網(wǎng)絡(luò)。結(jié)果 RIS-PACS在社區(qū)醫(yī)院建設(shè)具有獨特優(yōu)勢，能夠長期追蹤慢性病人的治療情況。社區(qū)醫(yī)療資源共享為病人帶來優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時為病人節(jié)約醫(yī)療費用，也給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來良好的社會效益。

RIS-PACS系統(tǒng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；遠(yuǎn)程會診

0 前言

目前，PACS系統(tǒng)在一些三甲級醫(yī)院成功運行，但PACS系統(tǒng)信息還不能在醫(yī)院與醫(yī)院之間共享。PACS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價格昂貴。它對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能否適合，能產(chǎn)生多大經(jīng)濟效益和社會效益在業(yè)內(nèi)少有評論。筆者所在單位是上海彭浦社區(qū)服務(wù)中心，位于上海市閘北區(qū)，該地區(qū)人口稠密，我院日門診量可達2000多人，放射科日檢查病人70人左右。為了方便病人，更好地服務(wù)病人，提高醫(yī)院管理管理水平，社區(qū)服務(wù)中心于2004年7月正式啟動全院信息化建設(shè)，它包含HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（檢驗信息系統(tǒng)）、RIS-PACS（放射科信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)）系統(tǒng)，通過區(qū)衛(wèi)生局服務(wù)器，能夠真正進行遠(yuǎn)程會診，實現(xiàn)放射報告異地審核。筆者科室的RIS-PACS系統(tǒng)是全院信息化建設(shè)的一部分。本文著重闡述RIS-PACS系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 放射科計算機硬件構(gòu)成

RIS-PACS服務(wù)器1臺，配置雙2U 機架式服務(wù)器、Intel X eon 3.0G H z× 2、 2×1G雙路交錯PC2 -3200R DDR 2內(nèi)存、3×73G SC SI 硬盤、集成Smart Array 6iU 320 SCSI 陣列控制器、雙千兆網(wǎng)卡。

存儲采用光纖存儲局域網(wǎng)( Storage Attached Net work)結(jié)構(gòu)，服務(wù)器的光纖卡經(jīng)過光纖交換機與光纖磁盤陣列連接，目前磁盤陣列配置容量2T。

登記工作站1臺，采用Dell商用電腦。報告工作站1臺，采用Dell商用電腦，配有放射科2k專業(yè)顯示器。

連接設(shè)備有柯達公司生產(chǎn)的Kodak 850型CR 1臺。Kodak 8200型激光相機1臺。

1.2 放射科網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)（圖1）

圖 1 放射科網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 計算機系統(tǒng)組成

科室使用的軟件由兩部分組成：

(1)上海華奕公司開發(fā)的RIS-PACS系統(tǒng)軟件，具有病人登記、報告書寫、病例追蹤、信息查詢、綜合統(tǒng)計等，承擔(dān)科室綜合管理功能。

(2)柯達公司CR系統(tǒng)軟件，具有CR圖像的采集、處理、打印、刻錄等功能。

1.4 放射科網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與功能

由圖1可以看出，我院放射科RIS-PACS系統(tǒng)，市北醫(yī)RIS-PACS系統(tǒng)都與區(qū)衛(wèi)生局計算機服務(wù)器連接，信息資源可以在全區(qū)共享。我院RIS-PACS系統(tǒng)按功能與流程包括以下幾類模塊。

1.4.1 登記工作站。登記工作站功能主要是病人登記信息的錄入，我院的HIS 能夠與RIS緊密集成，通過刷卡，病人基本信息就能夠在登記工作站顯示，登記后由網(wǎng)絡(luò)傳送并保存到RIS服務(wù)器，通過Worklist，把病人登記信息傳到CR工作站。

1.4.2 CR工作站。其功能是通過WORKLIST接收由登記工作站輸送的登記信息，攝片后通過DICOM協(xié)議把影像傳送到報告工作站。同時把已拍攝信息傳遞到登記工作站，并且已傳送影像的基本信息不能修改，保持圖像的原始性。

1.4.3 報告工作站。該工作站功能：① 接收由CR工作站傳來的數(shù)字圖像，經(jīng)過窗寬窗位的調(diào)整，可對病情作出診斷，并且能通過激光相機打印圖像。② 能夠?qū)崿F(xiàn)放射報告快速、方便地書寫。利用報告模板書寫報告，可以使醫(yī)生書寫報告更加規(guī)范，書寫更簡單；利用歷史報告查詢功能，可以讓醫(yī)生了解該病人以前的病情以做對比。③ 能夠通過門診號、住院號、X光號、病人姓名、檢查部位、報告結(jié)果，報告醫(yī)生、申請醫(yī)生來查詢報告。④ 申請外院遠(yuǎn)程會診，報告異地審核。

1.4.4 統(tǒng)計模塊。可通過RIS統(tǒng)計功能統(tǒng)計出醫(yī)生、技師的工作量,統(tǒng)計科室、臨床醫(yī)生的申請數(shù),并可分類統(tǒng)計出各個檢查項目及病人檢查信息。

2 結(jié)果

信息化之前，一位病人攝片的流程（所需時間）：病人拿著申請單再到放射科劃價（2min）- 排隊付費-到放射科人工登記（2min）-攝片-手工洗片（病人等候?qū)⒔?~20min）-診斷醫(yī)生讀片-手寫報告（5min）。

信息化之后的流程（所需時間）：醫(yī)生開電子申請單并且自動劃價-病人付費（由于全院信息化病人付費排隊時間明顯減少）-到放射科網(wǎng)上登記（10s）-攝片-數(shù)字化影像直接通過中心局域網(wǎng)傳送至診斷工作站-診斷醫(yī)生讀片（此時患者甚至還在穿衣）-電子報告（1~2min）（臨床醫(yī)生可即時查詢）。

根據(jù)以上的對照，通過全院信息化的建設(shè)，病人能節(jié)省往返各科之間、等候、排隊等時間20~30min。

由此可見，RIS-PACS系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用，不但明顯提高了工作效率[1]，加大了中心對病人的承載量，也提升了病人的滿意度，解決了一部分醫(yī)院層面上看病難、看病煩的問題，同時也提升了中心的整體品牌形象，增加了核心競爭力，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來良好的社會效益。

周邊居民的RIS-PACS信息能方便地長期保存，并能方便地查找，能夠長期追蹤慢性病人的治療情況。無紙化、無膠片化更符合環(huán)保趨勢。

與HIS的信息共享，方便我科登記工作的同時，讓臨床醫(yī)生在第一時間閱片和讀報告。

實現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，區(qū)域資源能共享，能大幅度下降醫(yī)療成本。與閘北區(qū)中心醫(yī)院、市北醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)進行遠(yuǎn)程會診，本地的待審報告異地審核、疑難病例的視頻討論等，有效利用了上級醫(yī)院人才優(yōu)勢，提高了基層醫(yī)院業(yè)務(wù)水平。

3 討論

RIS-PACS系統(tǒng)其優(yōu)勢表現(xiàn)如下：① 轉(zhuǎn)變了工作模式[2,3]。傳統(tǒng)放射科管理離不開手工登記本和四角號碼索引查詢，現(xiàn)在直接登記在電腦里，查詢也非常方便。② 提高了工作效率。信息資料錄入時，盡量利用軟件自動產(chǎn)生信息，一是能避免手工輸入出錯，二是提高工作效率。③ 改善了工作質(zhì)量。該項目在設(shè)計時遵守上海市影像質(zhì)量控制的要求，所以書寫的報告規(guī)范，符合要求。④ 提高了管理質(zhì)量。根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)記錄的病人檢查及診斷信息，可隨時對單一或部分病人、單個或多個工作人員進行相關(guān)查詢，統(tǒng)計時間及其它相關(guān)信息，有利于科室管理的發(fā)展和完善。⑤ 取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益[4-8]。

構(gòu)建RIS-PACS系統(tǒng)時也有以下方面值得注意：① 醫(yī)院與醫(yī)院之間信息共享。為了更好地利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，避免重復(fù)建設(shè)，RIS-PACS系統(tǒng)應(yīng)遵循IHE標(biāo)準(zhǔn)。② 操作醫(yī)生分Vlan過程中保證絕大多數(shù)客戶端與服務(wù)器正常通信的關(guān)鍵，這步的成功標(biāo)志著我們在理論上的推斷是正確的。其原理是，這時候除服務(wù)器外的所有主機子網(wǎng)掩碼都是16位，若某客戶機向子網(wǎng)掩碼為24位的服務(wù)器發(fā)送請求，從客戶端到服務(wù)器這一方向的連接是這樣建立的，因為服務(wù)器與客戶端都在默認(rèn)Vlan中，所以利用交換機MAC地址表中記錄的MAC地址，通過廣播的形式即可建立。而由服務(wù)器返回客戶端的邏輯鏈路是這樣建立的，由于默認(rèn)Vlan的IP地址已經(jīng)改成132.146.200.1，且服務(wù)器都添加了默認(rèn)網(wǎng)關(guān)，所以此時服務(wù)器的返回信息是先交給默認(rèn)網(wǎng)關(guān)處理，然后再由132.146.200.1轉(zhuǎn)發(fā)給同Vlan中的客戶端和不同Vlan中的客戶端。服務(wù)器與客戶端間的邏輯鏈路都建立好了，這樣我們就可以開始將設(shè)想中的子網(wǎng)網(wǎng)口分批加入到對應(yīng)的已創(chuàng)建的Vlan中。

還是以病號樓三、四層為例，三樓有一個交換機通過光通信連到主交換機房，我們在主交換機房將核心交換4506的4/3口與之連接在核心交換上進行如下配置：

Snitch#configare terminal

Snitch（config）# interface Gi 4/3

Snitch（config-if）# switchport mode access //指定4排3口為access模式

Snitch（config-if）# switchport access Vlan 3 //access模式的4排3口劃入Vlan 3

這時三、四層的客戶端無法與服務(wù)器通信了，因為它們現(xiàn)在屬于Vlan 3了，但是IP地址，子網(wǎng)掩碼，默認(rèn)網(wǎng)關(guān)都還沒正確配置，所以就需要我們?nèi)ナ止づ渲?，使之IP地址為132.146.3.0~132.146.3.254，子網(wǎng)掩碼為24位，默認(rèn)網(wǎng)關(guān)為132.146.3.1。20多臺主機半個小時內(nèi)肯定能配置完，在這期間除三、四層外的其他主機都在正常工作。

以上述方法，將內(nèi)網(wǎng)分割開來，逐個的將某個或某幾個物理網(wǎng)口從默認(rèn)Vlan中劃出，再劃入相應(yīng)的Vlan中，直到默認(rèn)Vlan中只剩下連接服務(wù)器的物理網(wǎng)口。最后將連接服務(wù)器的網(wǎng)口劃分到Vlan200中，配置如下：

至此整個內(nèi)網(wǎng)在保持多數(shù)客戶端與服務(wù)器正常通信的前提下劃分Vlan成功。

[1] (美) Hucaby,D. (美) McQuerry,s. Cisco現(xiàn)場手冊:Catalyst交換機配置[M].張輝,譯.北京:人民郵電出版社,2004.

[2] 高傳善,等.數(shù)據(jù)通訊與計算機網(wǎng)絡(luò)[M].北京:高等教育出版社,2000.

[3] Andrew S. Tanenbaum計算機網(wǎng)絡(luò)[M].熊桂喜,王小虎,等,譯.北京:清華大學(xué)出版社,2002.

[4] 徐旭東,等.VLAN劃分中需要解決的有關(guān)問題[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007(9):18-19.

[5] 李志福.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)終端安全解決方案[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2007(4):50-52.

[6] 陳剛,宋軍.現(xiàn)代化醫(yī)院信息系統(tǒng)的實踐和體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2009(12):131-134.

[7] 劉曉輝.網(wǎng)管從業(yè)寶典[M].重慶:重慶大學(xué)出版社, 2008.

Usage of RIS-PACS in the Community Health Service Center

JIANG Xiao-huan1,QU Liang-yong2
1. Department of Radiology,Community Health Service Center of Pengpu,Zhabei District,Shanghai 200435,China;2.Department of Radiology,Zhongye Hospital of Shanghai, Shanghai 200941, China

TP393.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.019

1674-1633(2010)06-0055-02

2009-12-01

作者郵箱：quliangyong@126.com

Abstract: Objective The article focuses on the application of RIS-PACS in the Community Health Service Center. Methods By the RIS-PACS cooperated with Shanghai Huayi software company, RIS, PACS,CR, laser printers and HIS are formed a regional inter-city network in the North city Hospital and Zhabei District Central Hospital. Results RIS-PACS at the community hospital has a unique advantage, which helps to track the long-term treatment of patients with chronic disease. Community health care resource sharing brings excellent services while saving medical costs for patients. RIS-PACS also brings good social benefits to the community health service centers.

Key words: RIS-PACS system;community health service center;RIS;telemedicine