張金妹
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院肝膽外科,江蘇 南京 211100)
腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)護(hù)理對比分析
張金妹
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院肝膽外科,江蘇 南京 211100)
目的 分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)的護(hù)理特點(diǎn),將其進(jìn)行對比,以期提高護(hù)理效率。方法 對腹腔鏡組和開腹組的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、住院天數(shù)、術(shù)后開始活動時間及腸功能恢復(fù)時間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和對比分析;對2組手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡膽總管探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)比較,前者術(shù)中出血少,手術(shù)時間、住院天數(shù)、腸功能恢復(fù)時間短,術(shù)后開始活動時間早。腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有自身的護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)論 腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),減少了護(hù)理工作量,值得在臨床推廣應(yīng)用。
腹腔鏡膽總管探查術(shù);傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù);護(hù)理
隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的普及,腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)也被臨床廣泛應(yīng)用,其不僅效果好,而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)。自2008年5月以來,我院實施腹腔鏡膽總管探查術(shù)16例,現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理特點(diǎn)及其與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)的效果對比分析如下。
將2008年5月以來我院實施腹腔鏡膽總管探查術(shù)的16例患者列為腹腔鏡組,隨機(jī)抽取本院同時期內(nèi)行傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)的16例患者作為開腹組。2組患者術(shù)前均有不同程度的膽絞痛或膽管炎發(fā)作史,術(shù)前皆經(jīng)彩超、CT、ERCP或MRI確診。
2組手術(shù)均獲得成功,隨訪3~6個月無復(fù)發(fā)。2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。
表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)
表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)
項目 腹腔鏡組 開腹組 P手術(shù)時間(h)術(shù)中出血量(ml)住院天數(shù)(d)術(shù)后開始活動時間(h)腸功能恢復(fù)時間(h)2±160±407±28±216±62±1160±11012±248±958±17>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01
雖然腹腔鏡技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用,但患者仍對此手術(shù)存在恐懼心理。疑慮最多的是腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)誰優(yōu)誰劣,痛苦大不大等。此時,心理護(hù)理就顯得尤為重要。護(hù)士需要有針對性地制訂護(hù)理措施,將腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)和簡單原理告知患者,同時要讓患者知曉術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)哪些情況,特別是中轉(zhuǎn)開腹的可能性和意義等,盡可能讓患者對腹腔鏡膽總管探查術(shù)(以下稱腹腔鏡手術(shù))有一個初步的認(rèn)識,以取得患者的配合。實踐表明,及時適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)能夠使多數(shù)患者愿意接受和配合腹腔鏡手術(shù)[1]。
傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)(以下稱開腹手術(shù))由于術(shù)后疼痛劇烈,大多數(shù)患者都需要接受鎮(zhèn)痛處理。而腹腔鏡手術(shù)切口小,疼痛輕,僅有不足15%的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物。說明腹腔鏡手術(shù)確實減輕了患者的痛苦,對患者康復(fù)有利。
開腹手術(shù)肛門排氣時間多在術(shù)后40 h以后,而腹腔鏡手術(shù)則在術(shù)后16 h左右。主要原因是腹腔鏡對腹腔內(nèi)臟器干擾小,多不使用鎮(zhèn)痛藥,患者下床活動早等。在拔除胃管的同時,患者即可進(jìn)少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,有利于患者恢復(fù)體力,增強(qiáng)信心。
開腹手術(shù)由于切開了肌肉和肌腱等組織,創(chuàng)傷大,疼痛劇烈,患者無力或不愿早期活動。而腹腔鏡手術(shù)則是在腹壁上打4個0.5~1.0 cm的小孔,未大幅度破壞肌肉和肌腱組織的連續(xù)性,因此應(yīng)鼓勵多數(shù)患者在術(shù)后8 h左右開始下床活動[2]。這樣可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生,避免腹脹,促進(jìn)康復(fù)。
開腹手術(shù)切口大,縫扎多,暴露時間長,脂肪組織容易受到破壞,造成液化或感染,特別是黃疸患者的傷口更難愈合,增大了醫(yī)療風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)傷口很少感染,但仍需注意觀察,保持傷口干燥,除引流管傷口外,其余一般無需換藥。
腹腔鏡開辟了現(xiàn)代外科手術(shù)的新紀(jì)元[3]。而腹腔鏡膽總管探查術(shù)給膽管結(jié)石治療帶來了觀念更新,其不但與開腹膽道手術(shù)一樣可切開膽總管探查、取石、T形管引流,而且因創(chuàng)傷小、胃腸道功能恢復(fù)快、抗生素及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用少等,減少了術(shù)后腸粘連的發(fā)生,減輕了患者的痛苦,縮短了患者的住院時間,提高了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,在護(hù)理質(zhì)量方面,對護(hù)理人員提出了更高的要求。腹腔鏡手術(shù)減少了護(hù)理工作量,可以使護(hù)理人員把更多的時間和精力放在整體護(hù)理上,從而讓更多的患者受益。
[1]史晉紅,劉新風(fēng).16例胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)的護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,1999,15(2):16~17.
[2]梅樹瓊,張榮芬.200例膽結(jié)石腹腔鏡術(shù)后飲食護(hù)理討論[J].實用護(hù)理雜志,1999,15(3):41~42.
[3]Phillp EH.New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholocystectomy[J].probims in General,1991,8:387.
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1671-1246(2010)14-0139-02