張金妹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院肝膽外科，江蘇 南京 211100）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)護(hù)理對比分析

張金妹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院肝膽外科，江蘇 南京 211100）

目的 分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)，將其進(jìn)行對比，以期提高護(hù)理效率。方法 對腹腔鏡組和開腹組的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、住院天數(shù)、術(shù)后開始活動時間及腸功能恢復(fù)時間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和對比分析；對2組手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡膽總管探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)比較，前者術(shù)中出血少，手術(shù)時間、住院天數(shù)、腸功能恢復(fù)時間短，術(shù)后開始活動時間早。腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有自身的護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)論 腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，減少了護(hù)理工作量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽總管探查術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)；護(hù)理

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的普及，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合膽總管探查術(shù)也被臨床廣泛應(yīng)用，其不僅效果好，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)。自2008年5月以來，我院實施腹腔鏡膽總管探查術(shù)16例，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理特點(diǎn)及其與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)的效果對比分析如下。

1 一般資料

將2008年5月以來我院實施腹腔鏡膽總管探查術(shù)的16例患者列為腹腔鏡組，隨機(jī)抽取本院同時期內(nèi)行傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)的16例患者作為開腹組。2組患者術(shù)前均有不同程度的膽絞痛或膽管炎發(fā)作史，術(shù)前皆經(jīng)彩超、CT、ERCP或MRI確診。

2 2組手術(shù)效果的比較

2組手術(shù)均獲得成功，隨訪3～6個月無復(fù)發(fā)。2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

項目 腹腔鏡組 開腹組 P手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（ml）住院天數(shù)（d）術(shù)后開始活動時間（h）腸功能恢復(fù)時間（h）2±160±407±28±216±62±1160±11012±248±958±17＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 2組護(hù)理措施的比較

2.1 心理護(hù)理

雖然腹腔鏡技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，但患者仍對此手術(shù)存在恐懼心理。疑慮最多的是腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)誰優(yōu)誰劣，痛苦大不大等。此時，心理護(hù)理就顯得尤為重要。護(hù)士需要有針對性地制訂護(hù)理措施，將腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)和簡單原理告知患者，同時要讓患者知曉術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)哪些情況，特別是中轉(zhuǎn)開腹的可能性和意義等，盡可能讓患者對腹腔鏡膽總管探查術(shù)（以下稱腹腔鏡手術(shù)）有一個初步的認(rèn)識，以取得患者的配合。實踐表明，及時適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)能夠使多數(shù)患者愿意接受和配合腹腔鏡手術(shù)[1]。

2.2 疼痛護(hù)理

傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)（以下稱開腹手術(shù)）由于術(shù)后疼痛劇烈，大多數(shù)患者都需要接受鎮(zhèn)痛處理。而腹腔鏡手術(shù)切口小，疼痛輕，僅有不足15%的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物。說明腹腔鏡手術(shù)確實減輕了患者的痛苦，對患者康復(fù)有利。

2.3 飲食護(hù)理

開腹手術(shù)肛門排氣時間多在術(shù)后40 h以后，而腹腔鏡手術(shù)則在術(shù)后16 h左右。主要原因是腹腔鏡對腹腔內(nèi)臟器干擾小，多不使用鎮(zhèn)痛藥，患者下床活動早等。在拔除胃管的同時，患者即可進(jìn)少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有利于患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)信心。

2.4 早期活動

開腹手術(shù)由于切開了肌肉和肌腱等組織，創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，患者無力或不愿早期活動。而腹腔鏡手術(shù)則是在腹壁上打4個0.5～1.0 cm的小孔，未大幅度破壞肌肉和肌腱組織的連續(xù)性，因此應(yīng)鼓勵多數(shù)患者在術(shù)后8 h左右開始下床活動[2]。這樣可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，避免腹脹，促進(jìn)康復(fù)。

2.5 傷口護(hù)理

開腹手術(shù)切口大，縫扎多，暴露時間長，脂肪組織容易受到破壞，造成液化或感染，特別是黃疸患者的傷口更難愈合，增大了醫(yī)療風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)傷口很少感染，但仍需注意觀察，保持傷口干燥，除引流管傷口外，其余一般無需換藥。

腹腔鏡開辟了現(xiàn)代外科手術(shù)的新紀(jì)元[3]。而腹腔鏡膽總管探查術(shù)給膽管結(jié)石治療帶來了觀念更新，其不但與開腹膽道手術(shù)一樣可切開膽總管探查、取石、T形管引流，而且因創(chuàng)傷小、胃腸道功能恢復(fù)快、抗生素及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用少等，減少了術(shù)后腸粘連的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，在護(hù)理質(zhì)量方面，對護(hù)理人員提出了更高的要求。腹腔鏡手術(shù)減少了護(hù)理工作量，可以使護(hù)理人員把更多的時間和精力放在整體護(hù)理上，從而讓更多的患者受益。

[1]史晉紅，劉新風(fēng).16例胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)的護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志，1999，15（2）：16～17.

[2]梅樹瓊，張榮芬.200例膽結(jié)石腹腔鏡術(shù)后飲食護(hù)理討論[J].實用護(hù)理雜志，1999，15（3）：41～42.

[3]Phillp EH.New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholocystectomy[J].probims in General，1991，8：387.

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1671-1246（2010）14-0139-02