范 真

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

腦癱患兒眼部合并癥初步觀(guān)察

范 真

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 對(duì)164例腦癱患兒的眼病情況進(jìn)行歸納總結(jié)，以便為此類(lèi)患者的整體評(píng)估及康復(fù)提供幫助。方法 對(duì)1997年5月～2008年5月我院兒童保健科確診的腦癱患兒共164例由同一位眼科醫(yī)生做詳細(xì)的眼科檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 腦癱患兒最常見(jiàn)的眼科疾病為屈光不正，發(fā)生率為81.10%，且各年齡組遠(yuǎn)視的發(fā)生率接近。其次分別為：斜視（45.12%）、視神經(jīng)萎縮（18.90%）、眼球震顫（8.54%）。其他尚有小眼球、角膜白斑、黃斑病變、眼瞼內(nèi)翻各1例。無(wú)眼部疾病的患兒15例，僅占9.15%。各型腦癱中屈光不正及斜視的發(fā)生率無(wú)顯著性差異。結(jié)論 屈光不正是腦癱患兒最常見(jiàn)的眼科問(wèn)題，且隨年齡增長(zhǎng)正視化傾向不明顯，提示腦癱患兒眼球發(fā)育可能也有遲滯的現(xiàn)象；斜視在腦癱患兒中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群。應(yīng)高度重視腦癱患兒的眼科問(wèn)題。

腦癱患兒；眼部合并癥；屈光不正

小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱）是指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因引起的腦損傷所致的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，其患病率國(guó)外報(bào)道在1‰～5‰范圍之內(nèi)，1997～1998年對(duì)黑龍江等6個(gè)?。▍^(qū)）1～6歲小兒進(jìn)行的腦癱流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其患病率為1.92‰[1]。近年來(lái)，隨著危重癥患兒搶救成功率的提高，腦癱患病率呈上升趨勢(shì)。腦癱的主要癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙，但可合并感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、智力等各方面的障礙。Guibor[2]1953年首先報(bào)道了有關(guān)腦癱患者的眼科問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)有50%以上的腦癱患者合并有眼部異常。其后陸續(xù)有多位學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究并公布結(jié)論[3～9]。本研究對(duì)164例腦癱患兒的眼科問(wèn)題進(jìn)行了歸納總結(jié)，期望為此類(lèi)患者的整體評(píng)估及康復(fù)提供幫助。

1 對(duì)象與方法

本研究的對(duì)象為1997年5月～2008年5月我院兒童保健科確診的腦癱患兒，共164例，其中男77例，女87例；年齡6個(gè)月～6歲；根據(jù)Minear[10]的分類(lèi)，痙攣型者112例，肌張力低下型者34例，手足徐動(dòng)型者5例，混合型者7例，其他各型合計(jì)6例。

所有病例由同一位眼科醫(yī)生做詳細(xì)的眼科檢查，包括眼外觀(guān)視診、瞳孔對(duì)光反射檢查、眼球位置及運(yùn)動(dòng)檢查、1%阿托品睫狀肌麻痹后行眼球屈曲狀態(tài)測(cè)定及眼底檢查。因本組患兒年齡均小于6歲，存在生理性遠(yuǎn)視，故遠(yuǎn)視＞+2.5 D者方可計(jì)入。

2 結(jié)果

2.1164 例腦癱患兒的眼科檢查情況（見(jiàn)表1）

2.2 常見(jiàn)眼部異常與腦癱類(lèi)型的關(guān)系（見(jiàn)表2）

表1 腦癱患兒眼科檢查情況

2.3 屈光狀態(tài)與年齡的關(guān)系（見(jiàn)表3）

表3 腦癱患兒屈光狀態(tài)與年齡的關(guān)系[n（%）]

3 討論

1997～1998 年在黑龍江等6個(gè)省及自治區(qū)進(jìn)行的1～6歲小兒腦性癱瘓現(xiàn)況整群抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：甘肅省小兒腦癱患病率為2.59‰，居第二位。

由表1可知，屈光不正是腦癱患兒最常見(jiàn)的眼科問(wèn)題，發(fā)生率為81.10%，其中遠(yuǎn)視為63.41%，近視為17.68%。本組患兒的家長(zhǎng)多數(shù)在此次眼科檢查前僅僅關(guān)注患兒的運(yùn)動(dòng)障礙，故本組患兒中接受過(guò)屈光矯正者極少。被告知檢查結(jié)果后，本組患兒的家長(zhǎng)對(duì)驗(yàn)光配鏡的接受程度也非常低，反映出家長(zhǎng)普遍對(duì)腦癱患兒預(yù)后期望值不高的現(xiàn)狀。

多數(shù)兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中，存在先遠(yuǎn)視再正視后近視的傾向。在本組腦癱患兒中，各年齡組遠(yuǎn)視的發(fā)生率接近，正視化傾向不明顯，提示腦癱患兒眼球發(fā)育與屈光狀態(tài)的發(fā)展可能也有遲滯的現(xiàn)象。

本組腦癱患兒的近視發(fā)生率為17.68%，遠(yuǎn)高于正常同齡兒童5.5%[11]的發(fā)生率。導(dǎo)致腦癱的病因是否也同時(shí)影響屈光狀態(tài)有待以后進(jìn)一步研究與證實(shí)。

本組腦癱患兒中，斜視的發(fā)生率為45.12%，遠(yuǎn)高于正常人群1%～2%的發(fā)病率；內(nèi)斜與外斜的發(fā)生率之比為1.4∶1，與Erkkila[12]的結(jié)果相近，而正常人群中內(nèi)斜的發(fā)生率是外斜的4～5倍，原因有待進(jìn)一步研究。關(guān)于腦癱患兒斜視的治療時(shí)機(jī)，一直是眼科醫(yī)生爭(zhēng)論的問(wèn)題。Guibor[2]認(rèn)為8歲以前手術(shù)效果不好，常需二次手術(shù)。但目前普遍觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，先天性斜視如果2歲后手術(shù)，將無(wú)法建立雙眼單視及立體視，只能矯正外觀(guān)[3]。筆者贊同后一種觀(guān)點(diǎn)，因?yàn)榧霸缃⒄５囊曈X(jué)功能對(duì)于患兒的整體康復(fù)有很大幫助。

輕度視神經(jīng)萎縮是指瞳孔對(duì)光反射正常、眼底檢查顯示視盤(pán)顳側(cè)蒼白。重度視神經(jīng)萎縮則指瞳孔對(duì)光反射差、眼底檢查顯示整個(gè)視盤(pán)蒼白，此類(lèi)病例視力往往較差，但如果合并有屈光不正或其他眼部異常仍應(yīng)矯正治療，以期最大限度地提高患兒的視力。

由此提出以下建議：（1）眼部異常確實(shí)是腦癱的常見(jiàn)合并癥，因此建議對(duì)每位腦癱患兒進(jìn)行基本眼科檢查，并給予及時(shí)治療，以提高整體康復(fù)的效果。（2）腦癱患兒最多見(jiàn)的眼部異常是屈光不正，應(yīng)積極向家長(zhǎng)宣教，及早為患兒配鏡矯正，防止弱視的發(fā)生。（3）在腦癱患兒中僅次于屈光不正的眼科問(wèn)題是斜視，建議在可能的情況下，由有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生用三棱鏡角膜印光法測(cè)量斜視度，按一般先天性斜視的手術(shù)原則，2歲前及早手術(shù)，以便促進(jìn)雙眼單視及立體視的建立。

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]Guibor GP.Some eye defects seen in cerebral palay，With some statistics[J].Am J Phys Med，1953，32：342～347.

[3]Breakey AS.Ocular findings in cerebral palay[J].Arch ophthalmol，1955，53：852～856.

[4]Fantl EW，Perlstein MA.Refractive error in cerebral palay[J].AM J Dis Child，1961，102：66～71.

[5]Lossef S.Ocular findings in cerebral palay[J].AM J ophthalmol，1962，54：1114～1118.

[6]Fantl EW，Perlstein MA.Refractive error in cerebral palay.Their relationship to the causes of brain damage[J].AM J ophthalmol，1967，63：857～863.

[7]Hiles DA，Wallar PH，Mcfarlene F.Current concepts in the management of strabismus in children with cerebral palay[J].Ann ophthalmol，1975，7：789～798.

[8]Buckley E，Seaber JH.Unique Ocular findings in cerebral palay patients with strabismus[J].AM orthoptic J，1981，31：53～59.

[9]Buckley E，Seaber JH，Dyskinettc.Strabismus as a sing of cerebral palay[J].AM J ophthalmol，1981，91：652～657.

[10]Minear WL.A classification of cerebral palay[J].Pediatrics，1956，18：841～853.

[11]林隆光.臺(tái)灣地區(qū)學(xué)童有關(guān)近視的流行病學(xué)研究[D].臺(tái)北：臺(tái)大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究所，1974.

[12]Erkkila H.Strabismus in cerebral palay[J].Acta Ophthalmol Scand，1996，74（6）：636.

[13]Ing MR.Early surgical alignment for congenital esotropia[J].Ophthalmology，1983，90：132～135.

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