金 穎，李 玲

（1.甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046；2.甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查

金 穎1，李 玲2

（1.甘肅省紅十字血液中心，甘肅 蘭州 730046；2.甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 蘭州 730000）

目的 深入了解和掌握甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況。方法 甘肅省各地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按照甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)計(jì)的調(diào)查方案，普查轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)情況，對服務(wù)對象和居民的滿意度、利用率進(jìn)行隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，結(jié)果按統(tǒng)一方法進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 甘肅省除蘭州市外，其余13個(gè)市（州）共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)411家，本次共調(diào)查387家，調(diào)查覆蓋率為94.2%，持證率為91.7%；檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)生1522人，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》持證率為90.9%，持證合格率為80.2%；檢查護(hù)士1151人，《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》持證率為87.7%，持證合格率為85.7%；傳染病疫情按規(guī)定上報(bào)的377家，占97.4%；對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理的367家，占94.8%；承擔(dān)預(yù)防接種工作的196家，占50.6%。共調(diào)查5646名服務(wù)對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)安全性、服務(wù)態(tài)度、方便和合理性、技術(shù)水平、環(huán)境和設(shè)施及收費(fèi)價(jià)格的滿意度，結(jié)果依次為81.8%、81.8%、79.2%、68.9%、66.8%及63.0%。共調(diào)查5701名居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率、利用率和就診首選率，結(jié)果依次為83.5%、71.2%和56.1%。結(jié)論 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已取得明顯成績，但還存在不少問題，需要進(jìn)一步提高認(rèn)識，加大投入和宣傳力度，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人才，加強(qiáng)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)和全面發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；調(diào)查報(bào)告；醫(yī)療服務(wù)；公共衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的基本途徑，也是促進(jìn)社會公平、維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容[1]。為深入了解和掌握甘肅省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，我們結(jié)合工作實(shí)際，于2008年9月至10月組織甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對甘肅省全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和服務(wù)對象及居民的滿意度、利用率情況等進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對象、內(nèi)容及方法

1.1 調(diào)查對象

甘肅省各市（州）、縣（區(qū)）級（除蘭州市外）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)狀況 醫(yī)療服務(wù)情況的調(diào)查內(nèi)容重點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》持證及許可的相關(guān)內(nèi)容，從業(yè)醫(yī)生、護(hù)士相關(guān)資格證件的合法性、有效性等；公共衛(wèi)生服務(wù)情況的調(diào)查內(nèi)容重點(diǎn)為傳染病疫情報(bào)告、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置和預(yù)防接種工作的制度建立、設(shè)施設(shè)備和工作落實(shí)情況等。

調(diào)查方法是由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的衛(wèi)生監(jiān)督人員，按照甘肅省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所制訂的調(diào)查方案（包括調(diào)查表）對每一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

1.2.2 服務(wù)對象及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度、利用率 滿意度重點(diǎn)包括服務(wù)對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)的方便和合理性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等以及總體評價(jià)上的滿意程度，滿意程度分為滿意、一般和不滿意3個(gè)層次；利用率包括居民對其所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉情況和就診、選擇情況。

調(diào)查方法是隨機(jī)抽查各市（州）、縣（區(qū)）轄區(qū)內(nèi)50%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不少于2個(gè)（轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)少于2個(gè)的全部調(diào)查），滿意度是在每個(gè)被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出口，隨機(jī)調(diào)查20名就診患者（即服務(wù)對象）；利用率是采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在每個(gè)被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)轄區(qū)范圍內(nèi)隨機(jī)抽取20名居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況（見表1）

表1 甘肅省2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況（家）

結(jié)果顯示，除蘭州市外，甘肅省其余13個(gè)市（州）均對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了調(diào)查工作，并上報(bào)了調(diào)查結(jié)果。13個(gè)市（州）共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)411家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站311家；從機(jī)構(gòu)性質(zhì)看，屬國有者258家、占62.8%，屬企業(yè)者32家、占7.8%，屬民營者101家、占24.5%，屬其他者20家、占4.9%；從持證情況看，有368家取得了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、占95.1%，其中由市（州）級衛(wèi)生行政部門許可發(fā)證的有278家、占75.5%，由縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門許可發(fā)證的有90家、占24.5%。由于個(gè)別許可證存在過期等原因，實(shí)際持有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》者為355家。

2.2 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況（見表2）

本次共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)387家，355家持有有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，持證率為91.7%；檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)生1522人，1383人持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，持證率為90.9%，其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、科目符合要求的有1220人，合格率為80.2%；檢查護(hù)士1151人，1009人持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，持證率為87.7%，證件合格的有986人，合格率為85.7%。

2.3 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)情況（見表3）

在被調(diào)查的387家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有門診日志者351家、占90.7%，有傳染病報(bào)告登記本者356家、占92.0%，傳染病疫情按時(shí)上報(bào)者377家、占97.4%；一次性醫(yī)療用品在有效期內(nèi)者385家、占99.5%，對重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒者285家、占73.6%，有消毒記錄者313家、占80.9%；對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集者358家、占92.5%，進(jìn)行無害化處理者367家、占94.8%，有處理記錄者316家、占81.7%；承擔(dān)預(yù)防接種工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)196家、占50.6%，其中疫苗存放符合要求者194家、占99.0%，疫苗出入庫和使用有記錄者192家、占98.0%。

2.4 服務(wù)對象及居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度、利用率的調(diào)查結(jié)果

2.4.1 滿意度調(diào)查結(jié)果（見表4、表5） 共對291家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的5646名服務(wù)對象進(jìn)行了滿意度調(diào)查。表4結(jié)果顯示，對服務(wù)安全性滿意者占81.8%；對服務(wù)態(tài)度滿意者占81.8%；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方便和合理性滿意者占79.2%；對技術(shù)水平滿意者占68.9%；對環(huán)境和設(shè)施滿意者占66.8%；對收費(fèi)價(jià)格滿意者占63.0%。表5結(jié)果顯示，在問及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)的方面時(shí)，選擇“環(huán)境設(shè)備”者占49.3%，選擇“技術(shù)水平”者占38.5%，選擇“醫(yī)療費(fèi)用”者占37.2%，選擇“健康知識宣傳”者占26.0%，選擇“服務(wù)態(tài)度”者占23.6%，選擇“就診流程”者占16.9%，選擇“無”者占9.9%，選擇“其他”者占0.9%。

2.4.2 利用率調(diào)查結(jié)果（見表6） 共調(diào)查291家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)的5701名居民，其中知道本人居住區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有4759人，占83.5%；在居住區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診過的有4061人，占71.2%；在就診首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有3200人，占56.1%。

3 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得的主要成績

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作全面展開。甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在各級黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)下，自1997年開始試點(diǎn)，逐步在甘肅省全省推開，目前，甘肅省各市（州）、縣（區(qū)）所在地不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。本次調(diào)查的13個(gè)市（州）78個(gè)縣（區(qū)）現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)411家，平均每個(gè)市（州）達(dá)到了32家，每個(gè)縣（區(qū)）平均至少達(dá)到了5家，服務(wù)機(jī)構(gòu)和覆蓋人口逐步增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作全面展開。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐步完善，初步起到了便民、利民的作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有80%左右的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)安全性、服務(wù)態(tài)度及方便和合理性滿意；60%以上的居民對技術(shù)水平、環(huán)境和設(shè)施、收費(fèi)價(jià)格滿意；50%以上的居民就診時(shí)能夠想到首選居住區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得了多數(shù)社區(qū)居民的信任和好評，其融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療“六位一體”的服務(wù)功能正在逐步完善,并初步起到了便民、利民的作用。

（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展過程中，衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)做了大量工作，公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得了明顯成績。本次調(diào)查結(jié)果顯示，從甘肅省總體情況看，97%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能按時(shí)上報(bào)傳染病疫情；使用的一次性醫(yī)療用品99%以上符合要求；90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)︶t(yī)療廢物進(jìn)行分類收集和無害化處理；50%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防接種工作，其疫苗存放和出入庫記錄95%以上符合要求。

（4）城市初級衛(wèi)生保健得到了鞏固和提高。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生長期面向社區(qū)居民和患者，形成了以社區(qū)為范圍的包干責(zé)任制的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，使初級衛(wèi)生保健的各項(xiàng)工作在數(shù)量上和質(zhì)量上都有了切實(shí)的保證，使兒童計(jì)劃免疫接種率、0～7歲兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率都有了較大的提高，城市初級衛(wèi)生保健得到了鞏固和提高。

4 甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的主要問題

自黨中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》以來，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已有整整11年，但從甘肅省的總體情況來看，甘肅省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步晚、底子薄，雖然近年來加大了工作力度，但還存在以下幾個(gè)方面的問題。

（1）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識不足。一是各級政府在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，存在認(rèn)識不到位的現(xiàn)象，在運(yùn)行過程中各部門不協(xié)調(diào)、不配合，致使一些政策得不到落實(shí)。二是醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義缺乏認(rèn)識，對開展除醫(yī)療服務(wù)以外的其他工作不夠重視。三是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識存在片面性，只注重看病，對預(yù)防保健的認(rèn)識較膚淺，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的工作不理解、不支持、不配合，不習(xí)慣或不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（2）投入不足，人才缺乏，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能沒有得到充分發(fā)揮，服務(wù)質(zhì)量得不到保證。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能概括地說是“六位一體”，但從實(shí)際情況看，甘肅省大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要精力集中在醫(yī)療上，而家庭病床、上門出診、測量血壓、預(yù)防、保健、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作所占比重較小。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)護(hù)人員缺乏的問題，尤其缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)生。從本次調(diào)查結(jié)果看，13個(gè)市（州）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均不同程度地存在醫(yī)生與護(hù)士配備比例不符合標(biāo)準(zhǔn)要求（醫(yī)生:護(hù)士≤1:1）的問題。同時(shí)，現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員普遍學(xué)歷不高，職稱偏低，專業(yè)知識缺乏，有相當(dāng)一部分人未接受過規(guī)范的全科醫(yī)生培訓(xùn)，不能起到健康“守門人”的作用，因此難以取得社區(qū)居民的信任。

（3）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不符合規(guī)定，許可項(xiàng)目不規(guī)范，存在非法行醫(yī)現(xiàn)象。按照《甘肅省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理細(xì)則（試行）》規(guī)定（以下簡稱《細(xì)則》），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》應(yīng)經(jīng)市（州）級衛(wèi)生行政部門審核發(fā)放，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)），不登記其他診療科目。調(diào)查結(jié)果顯示，13個(gè)市（州）有90家(占24.5%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是由縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的，且部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目有內(nèi)、外、婦、兒等項(xiàng)目，不符合《細(xì)則》規(guī)定。調(diào)查結(jié)果表明，甘肅省有近9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（其中部分為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無效）;平均約有10%的醫(yī)生、護(hù)士無證執(zhí)業(yè)；平均有近20%的醫(yī)生超范圍或異地執(zhí)業(yè)，上述這些調(diào)查結(jié)果表明部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在較為嚴(yán)重的非法行醫(yī)現(xiàn)象。

（4）個(gè)別地區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏有效的監(jiān)管，存在只發(fā)證不監(jiān)管或監(jiān)管不到位的現(xiàn)象。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理職責(zé)至今未移交由衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)承擔(dān)，由于衛(wèi)生行政部門人員相對較少且忙于應(yīng)付日常行政事務(wù)，因此其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理難以落到實(shí)處。

5 對策和建議

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是重大民生問題，是解決老百姓“看病難、看病貴”，落實(shí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措。為此，應(yīng)從以下幾方面認(rèn)真做好甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

（1）進(jìn)一步提高認(rèn)識、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要充分認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不單是衛(wèi)生部門的工作，而是政府舉辦、衛(wèi)生主管、部門協(xié)調(diào)、社會參與的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要積極協(xié)調(diào)勞動保障、財(cái)政、城建、藥監(jiān)、計(jì)生、民政等相關(guān)部門，多部門共同努力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，逐步形成與甘肅省實(shí)際相適應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局。

（2）加大宣傳力度，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率和信任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員要深入社區(qū)，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的衛(wèi)生宣傳活動，并在開展衛(wèi)生服務(wù)的過程中提高居民對自身健康的重視程度，使居民了解健康常識，掌握保健技能，在受益中感受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，認(rèn)識到多發(fā)病、常見病完全可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決，使其自愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率和信任。在甲型H1N1流感等重大傳染病的防治中，要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員積極開展培訓(xùn)活動，提高其醫(yī)療服務(wù)水平。

（3）加大投入，完善相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備，切實(shí)提高居民的滿意度、利用率。在政策保障的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，完善相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備，切實(shí)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、工作人員的工資費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用及管理費(fèi)用等，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無后顧之憂，把更多的人力、財(cái)力和時(shí)間投入到健康教育、預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)功能上來。

（4）加大人才培養(yǎng)力度，提高服務(wù)質(zhì)量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展。廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的崗位培訓(xùn)工作，對其進(jìn)行不同程度的學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，從而培養(yǎng)一支掌握基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、慢性病防治、健康教育和計(jì)生服務(wù)知識的全科醫(yī)生隊(duì)伍。

（5）衛(wèi)生行政部門作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要監(jiān)管者和技術(shù)支持部門，應(yīng)做好以下幾方面工作：第一，衛(wèi)生行政部門要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、審批制度，嚴(yán)把機(jī)構(gòu)、人員和服務(wù)項(xiàng)目的許可準(zhǔn)入關(guān)。第二，加強(qiáng)日常衛(wèi)生監(jiān)督和管理，定期開展專項(xiàng)檢查，不斷規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，確保技術(shù)操作規(guī)程和工作制度落實(shí)。第三，加大執(zhí)法力度，依法查處違法行為。對檢查發(fā)現(xiàn)的不符合法定條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員應(yīng)限期整改，整改后仍然達(dá)不到要求，或者有擅自擴(kuò)大診療范圍、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法行為者要依法嚴(yán)肅查處和取締，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合法、健康發(fā)展。第四，建立健全考核評估和淘汰制度，把日常監(jiān)督、績效考核結(jié)果、承擔(dān)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí)情況與財(cái)政補(bǔ)助資金直接掛鉤，積極探索長效監(jiān)管機(jī)制。第五，督促、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，給其提供技術(shù)支持，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，樹立服務(wù)意識，使其為群眾提供熱情、主動、規(guī)范、安全的服務(wù)。第六，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理分戶檔案，做到底數(shù)清楚。

[1]陳博文.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

表2 甘肅省2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況調(diào)查結(jié)果

表3 甘肅省2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查結(jié)果（%）

表4 服務(wù)對象對甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果（一）（%）

表5 服務(wù)對象對甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果（二）（%）

表6 居民對甘肅省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率的調(diào)查結(jié)果（%）

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1671-1246（2010）14-0110-05