黃艷芳

現(xiàn)代安全文化認(rèn)為，創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境鼓勵(lì)人們報(bào)告差錯(cuò)事故并對(duì)事件的原因進(jìn)行分析，從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)是防范同樣錯(cuò)誤再次發(fā)生的最好方法[1]。美國(guó)JCAHO的自愿報(bào)告以及預(yù)警事件分析取得了顯著的效果。為了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)病人安全，JCAHO已將其國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中“質(zhì)量管理與改進(jìn)”修改為“質(zhì)量改進(jìn)與病人安全”[2]；同時(shí)，根據(jù)《預(yù)警事件報(bào)告》以及差錯(cuò)原因分析制定的相應(yīng)的《國(guó)家病人安全目標(biāo)》，已經(jīng)為確保病人安全提出了很多可操作性的建議。病人安全管理的進(jìn)一步完善和安全文化的推廣，已被醫(yī)院各級(jí)人員認(rèn)同。2008年本院通過(guò)護(hù)理不良事件內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)不良事件共76件，對(duì)不良事件分類中的藥物事件、管路事件、跌倒事件和手術(shù)事件，由系統(tǒng)去除上報(bào)人姓名和科室后，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論分析，通報(bào)事件，改善流程指引，以安全提醒方式提出建議性指導(dǎo)，幫助個(gè)人或科室改進(jìn)，此舉推廣后得到全院護(hù)理人員認(rèn)可。

1 方法

1.1 建立護(hù)理不良事件通報(bào)系統(tǒng)和評(píng)價(jià)機(jī)制 2008年我院建立護(hù)理不良事件內(nèi)部通報(bào)系統(tǒng)，學(xué)習(xí)臺(tái)灣病人安全通報(bào)管理方法，采取匿名、自愿、無(wú)懲罰性上報(bào)，制定護(hù)理不良事件上報(bào)指引和護(hù)理不良事件上報(bào)單，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)不良事件分類、名詞解釋和上報(bào)流程等。定期統(tǒng)計(jì)分析，如分類分析、對(duì)比分析等。

1.2 創(chuàng)造病人安全文化 通過(guò)護(hù)理不良事件通報(bào)制度的推動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、分析錯(cuò)誤的原因與本質(zhì)，進(jìn)而建立預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生的機(jī)制，避免同樣的錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生于同一單位、個(gè)人或不同的單位、個(gè)人；鼓勵(lì)不良事件的上報(bào)，改變工作人員面對(duì)錯(cuò)誤的傳統(tǒng)態(tài)度，輔以系統(tǒng)性分析，有效的改善行為，達(dá)到建立安全醫(yī)療環(huán)境的目標(biāo)。推廣病人安全文化活動(dòng)，如手衛(wèi)生宣傳、防跌倒工作方案推廣等。

1.3 建立護(hù)理不良事件通報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)及通訊，定期發(fā)布護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，并對(duì)藥物事件、管路事件、跌倒事件和手術(shù)事件及產(chǎn)生嚴(yán)重傷害后果的事件提出安全提醒，以期建立正面且不斷進(jìn)步的安全文化。

1.4 通報(bào)安全事件提醒工作實(shí)施

1.4.1 安全事件提醒范圍 包括藥物事件、管路事件、跌倒事件和手術(shù)事件及產(chǎn)生嚴(yán)重傷害后果的事件。

1.4.2 安全事件提醒項(xiàng)目?jī)?nèi)容 安全事件提醒項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括事件的描述或背景說(shuō)明、根本原因分析、提醒、建議流程或指引、參考依據(jù)等，涉及護(hù)理不良事件經(jīng)過(guò)環(huán)節(jié)、技術(shù)水平、產(chǎn)品質(zhì)量、人員行為等各方面內(nèi)容，分析已發(fā)生的問(wèn)題或針對(duì)此類事件可能發(fā)生的問(wèn)題提出安全指導(dǎo)性建議。事件描述需客觀并去除人員姓名、科室等信息，提出的建議應(yīng)符合工作實(shí)際，流程或指引有依據(jù)支持，并能被科室人員接納。

1.4.3 安全事件提醒工作流程 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，對(duì)藥物事件、管路事件、跌倒事件和手術(shù)事件及產(chǎn)生嚴(yán)重傷害后果的事件制定安全提醒，再次論證安全事件提醒的可行性，討論通過(guò)后在全院通報(bào)安全事件提醒，對(duì)提醒中引進(jìn)的新理論新知識(shí)需作進(jìn)一步臨床實(shí)施效果的評(píng)估，指導(dǎo)科室改進(jìn)，避免可能的問(wèn)題發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 2009年與2008年護(hù)理不良事件分類對(duì)比分析 2008年本院通過(guò)護(hù)理不良事件內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理不良事件共76件，其中藥物事件20件，管路事件12件，跌倒事件4件，手術(shù)事件5件。2009年統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良共52件, 其中藥物事件12件，管路事件6件，跌倒事件1件，手術(shù)事件2件。2008年與2009年對(duì)護(hù)理不良事件作分類對(duì)比分析結(jié)果顯示各類事件發(fā)生率均下降。見(jiàn)表1。

表1 2008年與2009年護(hù)理不良事件對(duì)比分析

2.2 全院護(hù)理人員對(duì)病人安全知識(shí)考核分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì) 試卷內(nèi)容包括護(hù)理不良事件分類、名詞解釋，病人身份識(shí)別、查對(duì)(給藥、手術(shù)、輸血)、意外脫管原因及防范措施、管道(氣管插管、胸腔閉式引流管)固定方法、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、跌倒護(hù)理措施等，認(rèn)為85分以上為合格。參加考試人員356人，發(fā)放試卷356份，有效試卷356份。85～90分試卷189份，90分以上試卷150份，共339份，合格率達(dá)95.2%。

2.3 根據(jù)安全事件提醒的建議制作工作指引 安全事件提醒是通過(guò)對(duì)事件根本原因分析，利用實(shí)證理念提出指導(dǎo)性建議，包括對(duì)工作流程或指引的改進(jìn),引進(jìn)新理論新知識(shí)或新產(chǎn)品，并提供參考依據(jù)?？剖腋鶕?jù)建議制定或改進(jìn)工作流程或指引等，如建立指引包括安全用藥指引、病人交接指引、手術(shù)安全指引、預(yù)防跌倒工作流程、管路安全指引等共18個(gè)指引，為科室及個(gè)人提供了具體的工作指導(dǎo)，對(duì)保證病人安全奠定基礎(chǔ)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.4 指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)病人安全文化的推廣 病人安全事件提醒考慮不良事件經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)、技術(shù)水平、人員行為等各方面內(nèi)容，分析已發(fā)生的問(wèn)題或針對(duì)此類事件可能發(fā)生的問(wèn)題提出安全指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員改進(jìn)并全面認(rèn)識(shí)不良事件中深層次的原因，接收新理論或新技術(shù)改進(jìn)工作，同時(shí)教會(huì)護(hù)理人員以開(kāi)放式的態(tài)度面對(duì)問(wèn)題，不斷改進(jìn)工作方法，提高服務(wù)質(zhì)量。

3 討論

雖然目前醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)逐步完善，病人安全文化理念在滲透，但報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析、評(píng)價(jià)和信息公開(kāi)等仍需進(jìn)一步改進(jìn)，管理部門(mén)需建立信息共享平臺(tái)，促進(jìn)整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)改進(jìn)缺陷，使機(jī)構(gòu)或個(gè)人從差錯(cuò)中得到啟示或獲取更多信息。護(hù)理不良事件涉及環(huán)節(jié)越來(lái)越多，錯(cuò)誤和問(wèn)題的形式越來(lái)越多樣化，這些都會(huì)給病人安全帶來(lái)威脅。通報(bào)病人安全事件提醒，解決與護(hù)理有關(guān)的非差錯(cuò)性安全事件問(wèn)題，可以針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)提出建議，工作指導(dǎo)性較強(qiáng)，通過(guò)此舉以期建立正面且不斷進(jìn)步的安全文化，規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

[1]Buerhaus PI.Lucian Leape on patient safety in U.S.hospitals.Journal of Nursing Scholarship,2004,36(4):366-370.

[2]李亞潔,譚琳玲,周春蘭,等.美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證的啟示[J].中華護(hù)理雜志.2005,40(3):204-206.

[3]戴慧珊,施雁,毛雅芬.護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考[J].護(hù)理研究.2009,23(8):2137-2138.