吳守華

山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院麻醉科（255300）

膀胱鏡檢查是泌尿外科疾病診斷的重要方法，由于檢查有一定痛苦，造成患者身心不適，影響操作的順利進行。淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院開展了異丙酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉下行硬性膀胱鏡檢查，大大減少了患者因不能耐受痛苦而引起的不適反應，縮短鏡檢時間，安全、順利地完成檢查[1]，從而有利于疾病的及時診斷和徹底治療?，F(xiàn)將異丙酚靜脈麻醉下行硬性膀胱鏡檢查過程中的觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度的變化（χ—±s）（n=50）

表2 兩組手術疼痛、膀胱鏡置入阻力比較

選擇無檢查禁忌證，ASAⅠ～Ⅱ級的膀胱鏡檢查男性患者100例，隨機分成觀察組（異丙酚復合瑞芬太尼靜脈全麻）和對照組（1%丁卡因凝膠表面麻醉）各50例，年齡39～71歲；對照組50例，年齡36～70歲。兩組年齡分布無統(tǒng)計學差異（年齡t=0.35，P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后用多參數(shù)生理監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測BP、HR和SpO2。觀察組：患者術前禁飲食6h，入室后建立靜脈通路，觀察組患者先緩慢推入瑞芬太尼0.5μg/kg，30s內(nèi)注入完畢，然后緩慢靜注丙泊酚1mg/kg，患者進入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失，同時給予瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)用微量泵持續(xù)注入，置鏡檢查，根據(jù)反應追加丙泊酚0.5mg/kg。對照組：尿道給予1%丁卡因表面麻醉，膀胱尿道鏡涂上含丁卡因的潤滑止痛膠。監(jiān)測記錄兩組手術前、手術中、手術后BP、HR和SpO2，觀察組患者清醒時間；手術中記錄患者反應（如皺眉、肢體躁動）；手術后30min，詢問患者對檢查過程的感受，記錄難以耐受、明顯不適、輕微不適、無不適及如有必要是否愿意再次接受檢查的人次。

1.3 統(tǒng)計學處理

對監(jiān)測結(jié)果的各參數(shù)以χ—±s表示，組內(nèi)和組間比較用配對t檢驗。疼痛評定采用視覺模擬評分（VAS），無痛：0分；輕痛：1～3分；中痛：4～6分；重痛：7～9分；劇痛：10分。膀胱鏡置入阻力評定，阻力?。簲U張尿道一次即可置入膀胱鏡；阻力大：擴張尿道2次以上才能置入膀胱鏡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓測定結(jié)果

觀察組內(nèi)收縮壓和舒張壓均下降，差異有顯著性（P＜0.05或0.01），組間對比差異均有高度顯著性（P＜0.01），對照組術中與術前收縮壓和舒張壓均上升，差異有顯著性（P＜0.01），組間對比差異均有高度顯著性（P＜0.01）。兩組心率（次/min）、血氧飽和度（%）和手術時間（min）比較，心率和血氧飽和度除對照組術中與術前心率比較差異有顯著性（P＜0.01）外，其余組內(nèi)、組間比較差異均無顯著性（P＞0.05），兩組手術時間比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組在手術疼痛、膀胱鏡置入阻力方面差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組意識消失時間為（39.38±10.46）min、停藥至意識恢復時間為（8.59±5.12）min和停藥后定向力恢復時間為（7.87±3.49）min，后三項時間均較短。觀察組對檢查過程全無記憶，無痛、舒適，滿意率為100%。對照組尿道疼痛、異物感15例（27.00%），尿失控7例（13.39%）。緊張、呻吟、躁動11例（20.31 %）。面色蒼白6例（9.69%），滿意度為22%（11/50），觀察組滿意率明顯高于對照組（P＜0.01）。兩組均無嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

硬性膀胱鏡檢查是泌尿外科診斷和隨訪膀胱及輸尿管疾病的重要手段之一。傳統(tǒng)的膀胱鏡檢所采用尿道黏膜表面麻醉，麻醉效果差，特別是男性患者尿道有兩個生理彎曲，并有前列腺、三角韌帶固定，在檢查過程中常引起尿道括約肌痙攣和膀胱頸收縮，絕大多數(shù)男性患者常感到疼痛難忍，部分患者還因此誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病而導致檢查失敗，尤其對于需要再次復查抱有恐懼心理；懼怕膀胱鏡檢查而延誤了疾病的診斷和治療。因此尋求一種更有效的麻醉方法，緩解手術所帶來的不適，不僅有利于手術的順利實施，更能有效的提高患者的滿意度。瑞芬太尼是當前臨床麻醉中最常用的強效麻醉鎮(zhèn)痛藥，靜注起效迅速，半衰期短，清除迅速，代謝不受肝腎功能影響[2]。丙泊酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，對手術無記憶，持續(xù)輸注后無蓄積，患者可在短時間內(nèi)恢復定向力，為其他靜脈麻醉藥所無法比擬，該藥很適合于作為膀胱鏡檢查、治療中的首選麻醉藥物。觀察組膀胱鏡診療過程中的不良反應明顯少于對照組，檢查后受檢者對檢查舒適度的認可明顯高于對照組。觀察組檢查時間明顯縮短，說明檢查人員操作的便利和從容程度有所提高。在普通的膀胱鏡檢查中，患者心率增快和血壓增加明顯，大大增加了心血管不良事件發(fā)生的風險。而在應用異丙酚復合瑞芬太尼靜脈全麻檢查患者中，血流動力學較穩(wěn)定，心率及血壓多在正常范圍內(nèi)輕度下降，減少了心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。在兩組患者中，血氧飽和度在檢查中和檢查前以及檢查后相比均無顯著變化。總之，我們采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，減少患者對疼痛的恐懼感，解除了膀胱鏡檢術中患者的疼痛及手術中因疼痛性肌緊張所致膀胱鏡置入困難，也在很大的程度上得到了解決[3]患者的舒適度、滿意度均大大提高。增加隨訪率，而且檢查過程中不受患者情緒狀態(tài)干擾，縮短檢查時間，患者肌肉松弛，便于膀胱鏡在尿道內(nèi)活動，提高檢查準確性，同時可減少鏡鞘對尿道的摩擦損傷，縮短了檢查后尿路刺激癥狀消失時間;有心腦血管疾病，尤其是合并有高血壓的患者由于消除了疼痛、緊張等引起血壓升高的不利因素，比傳統(tǒng)膀胱鏡檢查更為安全，有較大的臨床應用價值，值得在受檢者中推廣。

[1] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學[M ] .3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003： 481-522.

[2] 劉東輝,歐陽文博,王水嬌.膀胱鏡手術兩種麻醉方法的比較觀察[J] .現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(5)：43.

[3] 喬廬東,陳山,張光銀,等.異丙酚靜脈麻醉硬性膀胱鏡檢查的臨床研究[J] .中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(2)：34-35.