何曉濤

四川省華鎣市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（638600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2009年6月在華鎣市人民醫(yī)院住院的婦科急腹癥患者160例，隨機分為觀察組與對照組各80例，兩組年齡、孕產(chǎn)次、腹部手術(shù)史、體質(zhì)量、病種構(gòu)成等比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

①觀察組：術(shù)前常規(guī)準備，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后取膀胱截石頭低足高位，未婚者取平臥位。臍上緣穿刺造氣腹，腹內(nèi)壓為10～12mmHg，左下腹各置入5、10mm Trocar，右側(cè)下腹部麥氏點置入5mm Troear，吸凈盆腔積血及血塊，全面探查盆腔情況，明確病變部位、類型、性質(zhì)，根據(jù)病變情況及生育要求采用不同的腹腔鏡手術(shù)方式。異位妊娠：行輸卵管切除術(shù)，有生育要求行輸卵管切開取胚術(shù)；黃體破裂：清理病灶，電凝止血或縫合止血。盆腔炎患者表現(xiàn)為輸卵管膿腫及輸卵管卵巢膿腫及盆腔粘連，行粘連分離、膿腫清除及輸卵管切除術(shù)，取膿液培養(yǎng)加藥敏，用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，放置腹腔引流管；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行患側(cè)附件切除。②對照組：開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉，或硬膜外與腰麻聯(lián)合麻醉，按常規(guī)進行開腹手術(shù)。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后效果比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時間增加，但術(shù)中出血量減少（P＜0.05）；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑需求、腸道功能恢復(fù)、及住院時間等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

婦科急腹癥具有起病急、發(fā)展快，傳統(tǒng)的治療方法是采用開腹手術(shù)或保守治療，對有內(nèi)出血伴休克的患者，更是主張剖腹探查，但開腹探查由于創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后粘連重、恢復(fù)慢、住院時間長，而且某些早期病例手術(shù)指征不強，常先予藥物治療，而延誤最佳治療時機，腹腔鏡手術(shù)具有不開腹，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，機體應(yīng)激反應(yīng)小，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，無明顯手術(shù)瘢痕等優(yōu)點，尤其是對要求保留生育能力者有更多的優(yōu)越性，可以滿意的達到去除病灶，同時保留器官及其功能等優(yōu)點，所以腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中得到廣泛推廣[3]。

異位妊娠是最常見婦科急腹癥，本文120例中異位妊娠77例（65.2%），輸卵管妊娠需保留生育能力者，應(yīng)首選腹腔鏡手術(shù)，因為腹腔鏡有放大病灶的功能，具有顯微外科的一些特點，術(shù)后輸卵管再通率達到80%，是開腹手術(shù)無法達到的效果[4]，尤其適合輸卵管未破裂或已破裂，血液動力學(xué)穩(wěn)定者，對休克患者實施腹腔鏡手術(shù)則要求手術(shù)操作熟練，在抗休克治療基礎(chǔ)上迅速對出血處行電凝止血，本文6例休克型異位妊娠患者在積極抗休克同時行全麻下腹腔鏡手術(shù)均全部成功。卵巢黃體破裂處理相對簡單，破裂出血處電凝止血即可奏效。急性盆腔炎尤其形成炎性包塊，包括輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫，可使輸卵管功能受到破壞，腹腔鏡診斷、治療盆腔炎有其獨特的優(yōu)點，集診斷和治療于一體，彌補了實驗室檢查和保守治療的不足[5]，鏡下能直視盆腔臟器的形態(tài)改變、病灶范圍，進行粘連分離、松解和炎性包塊、膿腫清除及盆腔沖洗，減少盆腔粘連術(shù)，對保留生育功能起了很大作用；腹腔鏡下還可以進行病原體檢查，為術(shù)后選擇藥物提供依據(jù)，本組診治急性盆腔炎愈合均良好。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)是單純囊腫或生理性囊腫并無壞死，可在鏡下復(fù)位對囊腫進行剝除、電凝止血，如有明顯壞死則行附件切除。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)比較，雖然手術(shù)時間明顯增加，但術(shù)中出血量減少，同時術(shù)后鎮(zhèn)痛劑需求、腸道功能恢復(fù)、及住院時間等明顯優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點。但是由于該類疾病具有發(fā)病急、變化多、有時病情危重、多在非常態(tài)下緊急手術(shù)、值班醫(yī)師負責(zé)實施的特點，相對急診手術(shù)而言腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險性大、技術(shù)難度高，可發(fā)生出血、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥[6]，因此，在使用中不能一定要嚴格掌握指征，合理選擇，手術(shù)中應(yīng)該注意：氣腹和穿刺點的選擇直接影響操作視野和空間，需要調(diào)節(jié)氣腹壓力和注氣速度，體型肥胖患者可將氣腹壓力調(diào)高至15mmHg，消瘦者10mmHg的氣腹壓力即可；術(shù)時漏氣或器械進出次數(shù)多時，注意調(diào)節(jié)注氣速度；對于復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)可采用改良Erocar穿刺，根據(jù)手術(shù)需要上移內(nèi)鏡穿刺點至臍上3～5cm，以保證窺鏡與瘤體頂點的距離≥10cm，可使腹腔鏡視野達到最佳效果[7]；在開展腹腔鏡技術(shù)初期以氣管插管靜脈復(fù)合麻醉為好，腹腔鏡技術(shù)熟練后可以根據(jù)病情采用連續(xù)硬膜外麻醉；使患者處于頭低臀高位充分顯露盆腔，按順序依次探查盆腔及鄰近臟器，避免遺漏病變；提高手術(shù)人員配合的默契程度；根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流管，除了起到引流作用，還可以觀察有無手術(shù)并發(fā)癥，是手術(shù)后觀察盆腔、腹腔的窗口；術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)粘連嚴重或病情復(fù)雜者，應(yīng)果斷決定中轉(zhuǎn)開腹，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥[8]。

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