熊 莉

四川省德陽市旌陽區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站（618000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量超過500mL，其發(fā)生率為1%～2%[1-4]。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，搶救不及時(shí)常導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生一系列的并發(fā)癥，如貧血、休克、感染等。因此，探索產(chǎn)后出血原因及其護(hù)理措施，及時(shí)采取有效的護(hù)理對策，對控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦病死率具有極其重要的臨床意義。因此，產(chǎn)后出血的護(hù)理工作具有至關(guān)重要的作用。本文選擇2005年1月至2008年12月在德陽市旌陽區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站產(chǎn)科分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血91例產(chǎn)婦，經(jīng)過精心的護(hù)理，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2005年1月至2008年12月在德陽市旌陽區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站產(chǎn)科分娩的孕婦3949例，其中分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血91例產(chǎn)婦，年齡22～42歲，平均（32.5～2.5）歲；出血時(shí)間：發(fā)生在產(chǎn)后24h內(nèi)67例，占73.6%；2～24h24例，占26.4%。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 心理護(hù)理

產(chǎn)后出血患者存在恐懼心理，因此應(yīng)對患者講明出血的原因，做好安慰、解釋工作，耐心、熱情、細(xì)心的對待患者，解除患者的恐懼、緊張心理。

1.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確判斷是否發(fā)生休克及休克程度?；颊呷绯霈F(xiàn)煩躁不安、口渴、脈搏細(xì)速即為休克早期表現(xiàn)，應(yīng)為產(chǎn)婦做好保暖工作，讓患者吸氧、采取平臥位、頭和下肢抬高30°。如產(chǎn)婦面色蒼白、表情淡漠，皮膚濕冷，脈搏110～120次/min，收縮壓90mmHg以下，尿量＜30mL/h，說明已進(jìn)入休克代償期，應(yīng)備齊搶救藥品，配合醫(yī)師做頸深靜脈穿刺置管，留置尿管，記錄24h出入量，根據(jù)產(chǎn)婦的意識、脈搏、尿量、血壓等判斷血容量情況。

1.3 療效判斷[2]

有效：子宮收縮好，輪廓清楚，質(zhì)地硬；陰道流血量，術(shù)后2h＜400mL，24h＜500mL。無效：子宮收縮差，輪廓不清，質(zhì)地軟；陰道流血量，術(shù)后2h≥400mL，24h≥500mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用百分比及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血原因比例分析，見表1。

表1 產(chǎn)后出血原因比例分析

由表1顯示，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占66.67%，其他比較常見的原因?yàn)樘ケP因素16例，占19.75%；軟產(chǎn)道損傷8例，占9.88%；凝血功能障礙3例，占3.70%。

2.2 產(chǎn)后出血與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系，見表2。

表2 產(chǎn)后出血與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系

由表2顯示，有妊娠并發(fā)癥組的產(chǎn)后出血的發(fā)病率（4.07%）明顯高于無妊娠并發(fā)癥組的發(fā)病率（1.83%）。

2.3 護(hù)理干預(yù)后的效果

91例中有效65例（71.4%），無效26例（28.6%）。

3 討 論

3.1 原因分析

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占產(chǎn)科出血死亡的87.8%[1]。我國死亡孕產(chǎn)婦中有49.9%是由于產(chǎn)后出血所致，且產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)段。早期產(chǎn)后出血的原因主要為4種基本病因中的一個(gè)或多個(gè)。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因之一，約占60.95%。 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血發(fā)生的最主要的原因之一，本文結(jié)果顯示，子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因總數(shù)的66.67%。由于產(chǎn)婦對分娩存在恐懼的心理，精神過度緊張，產(chǎn)程時(shí)間長或難產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力衰竭，合并有急慢性的全身疾病。另外，產(chǎn)科的并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝等可引起子宮頸水腫或滲血。多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多以及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)次過多過頻，子宮肌瘤或畸形等均可導(dǎo)致子宮收縮乏力，要全面分析發(fā)病原因，協(xié)助醫(yī)師搶救并查明原因，及時(shí)有效止血[1,2]。

3.2 產(chǎn)后大出血的急救與護(hù)理

迅速建立2條以上的靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征，包括皮膚顏色、表情等。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，密切觀察面、口周、指甲情況?？梢园茨ψ訉m底，刺激子宮收縮。邊查原因邊進(jìn)行搶救，及時(shí)止血，做好輸血準(zhǔn)備。做好產(chǎn)婦的保暖工作，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。出血制止及休克糾正后，使產(chǎn)婦出于安靜休息狀態(tài)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量，特別是產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量。回病房后，產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)排空膀胱，可給予留置導(dǎo)尿，產(chǎn)后24h內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及一般情況。產(chǎn)婦應(yīng)保持外陰清潔，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食[3,4]。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理與預(yù)防

預(yù)防產(chǎn)后出血關(guān)鍵在于預(yù)防產(chǎn)后2h內(nèi)出血，胎盤娩出后的2h，有人稱為第四產(chǎn)程，此時(shí)由于膀胱及直腸的充盈影響子宮收縮，或存在未被發(fā)現(xiàn)的軟產(chǎn)道損傷，均可造成出血。因此加強(qiáng)產(chǎn)后2h內(nèi)的觀察，處理好2h內(nèi)的出血，可減少并發(fā)癥、降低病死率[4]。胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，注意陰道流血量，子宮軟硬度，宮底高度以及膀胱是否充盈，并及時(shí)排空膀胱，壓出宮腔內(nèi)積血促使子宮收縮。同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，全身情況和面色，注意有無內(nèi)出血臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)查明原因及時(shí)處理。使用宮縮藥物，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素能減少產(chǎn)后出血，在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10～20U促進(jìn)子宮收縮，對有產(chǎn)后出血傾向的再將縮宮素20U加入5%葡萄糖中靜脈滴注6h，應(yīng)用米索前列醇直腸給藥400μg，上述方法均可有效的預(yù)防產(chǎn)后出血[6,7]。

4 健康教育

重視產(chǎn)前保健，加強(qiáng)健康教育，宣講孕期保健知識，教會產(chǎn)婦自我檢測技能。宣傳計(jì)劃生育，減少人流次數(shù)。產(chǎn)后出血的預(yù)防關(guān)鍵在于預(yù)防產(chǎn)后2h內(nèi)的出血，嚴(yán)密觀察和正確處理產(chǎn)程，特別注意觀察陰道的出血及血壓變化情況。注意產(chǎn)婦飲食，防止產(chǎn)婦疲勞和產(chǎn)程延長，提高待產(chǎn)、接產(chǎn)技術(shù)。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，嚴(yán)密觀察生命體征。對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，充分做好輸血和急救準(zhǔn)備，保持靜脈通暢[8]。

綜上所述，積極探索產(chǎn)后出血的原因及其護(hù)理措施，及時(shí)采取有效的護(hù)理對策，對控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦病死率具有極其重要的臨床意義。因此產(chǎn)后出血的護(hù)理工作具有至關(guān)重要的作用。

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