楊敏潔 魏雪峰

廣東省深圳市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）（518030）

鼻咽癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤。MRI因其具有良好的軟組織對(duì)比度和多參數(shù)成像，可清晰地從形態(tài)學(xué)和功能改變方面為腫瘤的定位定性提供豐富的診斷信息，其在鼻咽癌超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯及顱內(nèi)海綿竇侵犯等方面上具有較高的敏感性，其檢出率均較CT高，具有明顯的優(yōu)越性[1]?，F(xiàn)將2004年6月至2008年6月經(jīng)病理組織學(xué)診斷為鼻咽癌初治的42例患者的CT、MRI檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年6月至2008年6月42例經(jīng)病理組織學(xué)診斷為鼻咽癌初治患者，行CT、MRI檢查，間隔時(shí)間不超過20d，其中男22例，女20例，年齡17～65歲，平均年齡57.5歲。首程治療16例，再程治療26例。高分化鱗癌2例，低分化鱗癌35例，泡狀核細(xì)胞癌5例。

1.2 檢查方法

進(jìn)行CT及MRI檢查。其中CT診斷包括增強(qiáng)掃描。MRI檢查包括T1、T2加權(quán)像和增強(qiáng)T1加權(quán)像。

1.2.1 CT診斷

鼻咽部CT包括橫斷位和冠狀位掃描。層厚5mm．橫斷位從軟腭水平向上掃至顱內(nèi)鞍上池水平，冠狀位從后鼻孔至蝶鞍后床突水平。CT掃描采用Toshiba Aquilion 4層螺旋CT掃描機(jī)，以O(shè)M線為基線，掃描范圍從胸鎖關(guān)節(jié)水平至鞍上池，采用增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為120kV、120mA，均采用軸位連續(xù)掃描，平掃加增強(qiáng)掃描，除軟組織窗外提供必要層面的骨窗。如懷疑有顱底侵犯，應(yīng)在1～2mm的連續(xù)層面進(jìn)行掃描。

1.2.2 MRI診斷

MRI掃描采用Siemens Avanto 1.5T磁共振成像儀，頭頸聯(lián)合線圈。均作快速自旋回波（FSE）T1WI、T2WI平掃及T1WI、T2WI脂肪抑制序列，掃描方向?yàn)闄M斷面、矢狀面和冠狀面，掃描范圍從鞍上區(qū)至第2頸椎椎體下緣。層厚：軸位5mm，間隔1.0mm；冠狀位、矢狀位4mm，間隔0.5mm。所有病例平掃后靜脈注射釓-二乙烯五胺乙酸0.1mmol/kg體質(zhì)量，按照平掃層面進(jìn)行T1WI橫斷面、矢狀面和冠狀面增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

在鼻咽癌超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯及顱內(nèi)海綿竇侵犯上，MRI的檢出率均較CT高，具有明顯的優(yōu)越性，二者差異顯示有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。其中CT組和MRI組在咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的差異為：檢出僅左頸轉(zhuǎn)移二者分別為10例，檢出率29.4%（10/34）和12例，檢出率31.6%（12/38）；僅右頸轉(zhuǎn)移9例，檢出率26.5%（9/34）和9例，檢出率23.7%（9/38）；雙頸轉(zhuǎn)移15例，檢出率44.1%（15/34）和16例，檢出率42.1%（16/38）。顱底骨質(zhì)侵犯方面的差異為：檢出翼板二者分別為3例，檢出率13.6%（3/22）和5例，檢出率14.3%（5/35）；斜坡7例，檢出率31.8%（7/22）和10例，檢出率28.6%（10/35）；巖尖5例，檢出率22.7%（5/22）和12例，檢出率34.3%（12/35）；蝶骨體或蝶竇4例，檢出率18.2%（4/22）和5例，檢出率14.3%（5/35）；蝶骨翼2例，檢出率9.1%（2/22）和2例，檢出率5.7%（2/35）。顱內(nèi)海綿竇侵犯方面的差異為：檢出單側(cè)受侵32例，檢出率88.9%（32/36）和35例，檢出率92.1%（35/38）；雙側(cè)受侵4例，檢出率11.1%（4/36）和3例，檢出率7.8%（3/38）。

表1 CT組和MRI組在各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)上的差異比較

3 討 論

臨床上鼻咽癌惡性程度高，往往在疾病的早期就有臨近組織浸潤(rùn)，其病死率較高，其診斷主要依據(jù)臨床內(nèi)窺鏡和病理組織學(xué)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在鼻咽癌診斷中發(fā)揮了十分重要的作用，雖CT和MRI對(duì)病灶的評(píng)價(jià)與臨床檢查基本一致，但對(duì)鼻咽癌的蔓延范圍和對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況，CT和MRI在臨床檢查上是有區(qū)別的[2]。

MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振產(chǎn)生信號(hào)、重建圖像的一種技術(shù).因?yàn)樵诖艌?chǎng)的作用下，不同的組織產(chǎn)生不同的信號(hào)，具有良好的軟組織對(duì)比度和多參數(shù)成像，可清晰地從形態(tài)學(xué)和功能改變方面為腫瘤的定位定性提供豐富的診斷信息，其在鼻咽癌超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯及顱內(nèi)海綿竇侵犯等方面上具有較高的敏感性，其檢出率均較CT高，具有明顯的優(yōu)越性，可清楚顯示鼻咽部的正常結(jié)構(gòu)和腫瘤范圍，能顯示鼻咽癌黏膜下浸潤(rùn)以及對(duì)腭帆提肌、張肌和咽顱底筋膜的侵犯程度，尤其是對(duì)如骨髓等軟組織的信號(hào)改變特別敏感，可顯示局部骨小梁尚未破壞時(shí)腫瘤對(duì)骨髓腔的浸潤(rùn)[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CT組和MRI組在超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯和顱內(nèi)海綿竇侵犯上的檢出例數(shù)及檢出率分別為30例（71.4%）和36例（85.7%）、34例（80.9%）和38例（90.5%）、22例（52.4%）和35例（83.3%）、36例（85.7）和38例（90.5）。MRI表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

當(dāng)鼻咽癌通過卵圓孔、破裂孔等天然孔道進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)，CT能顯示孔道的增大和侵犯的邊緣，MRI則表現(xiàn)軟組織信號(hào)，對(duì)軟組織的分辨率高，通過多方位成像，較CT能更準(zhǔn)確了解腫瘤侵犯的范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)海綿竇病變具有超前的診斷。顱底富含骨髓，是鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)源地，也是放療后局部復(fù)發(fā)的主要因素[4]。很多患者因治療不徹底、不及時(shí)而易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。應(yīng)用對(duì)比劑增強(qiáng)和壓脂序列掃描是目前評(píng)估鼻咽癌病灶范圍、分級(jí)分期的最佳影像學(xué)手段。由于CT和MRI對(duì)顱底侵犯的診斷機(jī)制不同，早期顱底侵犯，CT表現(xiàn)可能正常，而MRI表現(xiàn)黃骨髓被腫瘤取代后的信號(hào)改變，能分辨病灶的放療后纖維化和腫瘤復(fù)發(fā)[5]。因此，準(zhǔn)確判斷鼻咽癌是否侵犯顱底骨，有助于判定正確的治療方案并評(píng)估預(yù)后，臨床意義重大。由于MRI軟組織分辨率高，可以顯示鼻咽癌侵犯的范圍，避免了顱底骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置較深等難題，對(duì)顱底侵犯的檢出率優(yōu)于CT，結(jié)合顱底侵犯的臨床和影像特征，可以正確診斷和設(shè)計(jì)放療靶區(qū)，避免漏照，降低鼻咽癌復(fù)發(fā)率，提高人類的生存率，對(duì)臨床上初治鼻咽癌患者的判定更具價(jià)值，特別是有顱底侵犯的鼻咽癌患者尤為重要。

[1] 姚紅霞,張金山.影像學(xué)對(duì)鼻咽癌顱底骨侵犯的診斷評(píng)價(jià)[J] .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10)：1844-1845.

[2] 孫坤,李胎煜.鼻和鼻咽癌的影像學(xué)診斷[J] .中國(guó)醫(yī)藥指南：學(xué)術(shù)版,2007,5(10X)：113-114.

[3] 岑炳奎.鼻咽癌的MRI診斷[J] .吉林醫(yī)學(xué),2007,28(12)：1417-1418.

[4] 楊紅茹,王仁生.鼻咽癌的影像學(xué)診斷[J] .國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2007,34(8)：592-595.

[5] 程南生.鼻咽癌的CT診斷和鑒別診斷[J] .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2006,14(5)：296-297.