梅其霞， 王敏建， 李 燕， 張?zhí)煨?/p>

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶400014)

兒童多動(dòng)癥又稱(chēng)注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，主要臨床表現(xiàn)［1，2］為與年齡不相稱(chēng)的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)，情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏?該癥學(xué)前起病，呈慢性過(guò)程，如不及時(shí)治療，相當(dāng)一部分會(huì)持續(xù)終身，傳統(tǒng)使用利他林進(jìn)行長(zhǎng)期治療，也未能得到很理想效果。我院于10余年前開(kāi)始使用小兒智力糖漿等中成藥治療部分多動(dòng)癥，現(xiàn)將我科采用小兒智力糖漿和采用利他林治療對(duì)照研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對(duì)2007年1月至2008年12于我院門(mén)診就診的6～14歲兒童多動(dòng)癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組，單用小兒智力糖漿的為治療組，單用利他林的為對(duì)照組，除去脫落，其中治療組118例(其中輕度60例、中度32例、重度26例)，對(duì)照組99例(其中輕度40例、中度30例、重度29例);兒童多動(dòng)癥采用《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合Conner父母評(píng)定量表。符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)且Conner評(píng)定量表提示多動(dòng)癥者確定診斷。兒童多動(dòng)癥分為輕、中、重3種程度［1］，輕度者癥狀符合或者超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或者沒(méi)有學(xué)校和社會(huì)功能損害;重度為超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系方面的社會(huì)功能損害;中度即癥狀和社會(huì)功能損害在輕度和重度之間。

兩組患者在其疾病的不同程度構(gòu)成比之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.274 7)，在性別構(gòu)成比之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.759 2)，其平均年齡之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.205 5)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 病例資料概況

1.2 治療方法

小兒智力糖漿輕度者10 m L口服每日2次，中重度者15 mL每日2次或者10 mL每日3次，利他林對(duì)照組10～40 mg/d，連續(xù)服用4月。服藥期間每?jī)芍茈S訪患兒病情變化。病例治療前后均進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查。小兒智力糖漿生產(chǎn)廠家為上海寶龍安慶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z34020580。

1.3 療效判定

參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和Conners多動(dòng)指數(shù)量表的減分率來(lái)綜合判定。顯效:主要癥狀消失或顯著改善，社會(huì)適應(yīng)能力基本恢復(fù)，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少≥80%，學(xué)習(xí)成績(jī)提高≥10分;有效:主要癥狀明顯改善，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少≥35%，但<80%，學(xué)習(xí)成績(jī)提高但<10分;無(wú)效:主要癥狀無(wú)改善或惡化，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少<35%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P<0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度兒童多動(dòng)癥

4個(gè)月治療后的結(jié)果分析，對(duì)于輕度兒童多動(dòng)癥兩組療效無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

表2 輕度兒童多動(dòng)癥的結(jié)果分析

2.2 中度兒童多動(dòng)癥

4個(gè)月治療后的結(jié)果分析，對(duì)于中度兒童多動(dòng)癥兩組療效無(wú)顯著差異。見(jiàn)表3。

表3 中度兒童多動(dòng)癥的結(jié)果分析

2.3 重度兒童多動(dòng)癥

4個(gè)月治療后的結(jié)果分析，對(duì)于重度兒童多動(dòng)癥，小兒智力糖漿療效不及利他林。見(jiàn)表4。

表4 重度兒童多動(dòng)癥的結(jié)果分析

2.4 兩種藥物起效時(shí)間比較

患兒每?jī)芍茈S訪1次，記錄其起效時(shí)間，以至少為有效為準(zhǔn)。治療組起效較慢4周時(shí)已有效占16.42%，而對(duì)照組1月已有效占90.00%，治療組1月后再起效者占83.58%。可見(jiàn)服用小兒智力糖漿起效時(shí)間明顯慢于利他林組。見(jiàn)表5。

2.5 兩種藥物副作用對(duì)比

118名服用小兒智力糖漿者1例服用初期有輕微腹瀉癥狀、1例服藥1周時(shí)家屬電話(huà)告知出現(xiàn)少許皮疹，未停藥情況下3 d后皮疹自行消退，余未見(jiàn)服用小兒智力糖漿患者有不良反應(yīng)記錄。而服用利他林者約60%患者隨訪或電話(huà)告知有不同程度的胃腸道反應(yīng)、失眠、頭痛頭暈等?？梢?jiàn)小兒智力糖漿與利他林相比安全性高，有很好的依從性。

表5 兩種藥物起效時(shí)間比較

3 討論

兒童多動(dòng)癥有其慢性過(guò)程、嚴(yán)重影響社會(huì)功能等特點(diǎn)，對(duì)患兒本身的心理發(fā)展和家庭、乃至社會(huì)都有較大影響，該癥越來(lái)越引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，但其病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，這為多動(dòng)癥的病因治療造成困難，現(xiàn)行的治療多為藥物治療結(jié)合心理治療，心理治療能起輔助作用，藥物多為中樞興奮劑治療，遠(yuǎn)期療效均不理想;近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者采用中醫(yī)藥對(duì)兒童多動(dòng)癥進(jìn)行治療，均有較好療效的報(bào)道［4，5］。

我們臨床資料表明對(duì)于輕中度兒童多動(dòng)癥，兩種藥物之間療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，小兒智力糖漿與利他林療效相當(dāng)。雖然利他林在起效時(shí)間優(yōu)于小兒智力糖漿且對(duì)于重度兒童多動(dòng)癥患者臨床分析發(fā)現(xiàn)小兒智力糖漿療效不及利他林，但是小兒智力糖漿安全性高，患兒依從性好，所以，我們認(rèn)為本試驗(yàn)使用的小兒智力糖漿在兒童多動(dòng)癥患者(尤其是輕度中度患者)不失為有效藥物之一。

本研究?jī)H僅分析了服藥后4月情況，對(duì)于兩種藥物對(duì)兒童多動(dòng)癥患者的遠(yuǎn)期療效對(duì)比情況(如療效、副作用、撤藥反應(yīng)和是否復(fù)發(fā)等)我們正在觀察中。

［1］沈漁郵.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:577-581.

［2］蘇林雁.兒童多動(dòng)癥［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:273-298.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:151-152.

［4］丁正香，朱克儉，劉天舒，等.小兒智力糖漿治療兒童多動(dòng)癥50例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24(5):33-34.

［5］岳維真，徐 漢.靜靈口服液治療注意缺陷多動(dòng)障礙臨床觀察［J］.中成藥，2006，28(6):929-931.