劉世明 陶永華 云南省昭通市中醫(yī)院內(nèi)科（657000）

中藥治療慢性乙型肝炎與拉米夫定療效對(duì)比臨床觀察

劉世明 陶永華 云南省昭通市中醫(yī)院內(nèi)科（657000）

目的 中藥聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 將72例患者隨機(jī)分為拉米夫啶治療組（對(duì)照組）及中藥治療組（治療組）各36例，療程均為6月，觀察治療后停藥6月時(shí)的癥狀體征情況、乙肝血清標(biāo)志物及肝功能。治療組用中藥自擬方(茵陳30、虎杖1、五味子、烏梅、淮牛膝、白花蛇舌草、當(dāng)歸、土茯苓、生山楂、貫眾、山豆根、黨參、黃芪、茯苓、車前子)治療，對(duì)照組口服拉米夫啶，每天1次，每次0.1g。結(jié)果 治療組：癥狀體征改善或消失、乙肝血清標(biāo)志物和肝功能改善等情況與對(duì)照組無明顯差異。結(jié)論 中藥治療乙型肝炎癥狀體征和肝功能改善療效滿意，但HbeAg轉(zhuǎn)陰率相對(duì)較低。

乙型肝炎；中醫(yī)藥療法；拉米夫定

近年來，我們采用中藥自擬方治療慢性乙型肝炎36例，收到良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)檢驗(yàn)ALT、AST均高于正常上限2倍（≥80U）以上，最高達(dá)1000-2000，HbsAg和HbeAg均為（＋），并排除其它類型肝炎及有并發(fā)癥、之前進(jìn)行過中西醫(yī)治療者。

1.2 一般資料 72例均為我院2007年3月～2008年5月住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男性27例，女性9例；平均年齡34.2歲；平均病程2.8年；臨床表現(xiàn)為：右上腹疼痛或肝區(qū)叩痛者26例，腹脹納差者17例，黃疸30例，惡心者15例，所有病例有厭食油膩癥狀。對(duì)照組36例，男性25例，女性11例；平均年齡32.2歲；平均病程2.6年；臨床表現(xiàn)為：右上腹疼痛或肝區(qū)叩痛者24例，腹脹納差者18例，黃疸29例，惡心者11例，所有病例均有厭食油膩癥狀。大部分患者系農(nóng)村務(wù)農(nóng)及外出打工者，上述兩組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予給拉米夫定0.1g/天，療程為6月。治療組服中藥自擬方：茵陳30g，虎杖15g，五味子10g，烏梅10g，淮牛膝15g，白花蛇舌草30g，當(dāng)歸15g，土茯苓30g，生山楂30g，貫眾10g，山豆根15g，黨參15g，黃芪30g，茯苓15g，車前子30g。煎沸20分鐘后取汁，每次150ml，每日3次，每日1劑。同時(shí)給予丹參針50ml加入5%GS靜脈點(diǎn)滴。

1.4 觀察方法 治療前及治療后第1、3、6月分別復(fù)查肝腎功能乙肝病毒標(biāo)志物。

1.5 檢驗(yàn) χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表。結(jié)果表明，治療組療效和對(duì)照組治療后無明顯差異(P＞0.05)，但對(duì)照組乙肝標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率較高、停藥6月后肝功能反彈有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

乙型肝炎以農(nóng)村患者和打工者多見，衛(wèi)生條件及營(yíng)養(yǎng)較差。為感染乙肝病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞炎性損害，出現(xiàn)一腹脹、黃疸、惡心、厭食油膩等癥狀，是臨床上無論中西醫(yī)都比較難以治愈的疑難病，常常發(fā)展成肝硬化、肝癌等致命性疾病。西藥拉米夫定等抗病毒治療，雖然乙肝標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率相對(duì)較高，但乙肝標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰并不意味病毒清除，而且醫(yī)療價(jià)格昂貴，停藥后易反彈；雖耐受性好，但臨床中仍存在一定的不良反應(yīng)等弊端。系列癥狀、體征和酶學(xué)指標(biāo)異常。臨床常見右上腹疼痛、

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無肝炎的診斷，常常歸為黃疸、脅痛等范疇，但濕熱(標(biāo)實(shí))和脾虛(本虛)是本病的關(guān)鍵，日久則瘀血阻絡(luò)。方中茵陳、虎杖、白花蛇舌草、土茯苓、山豆根、貫眾清熱解毒，利濕退黃，兼車前子通利小便，使?jié)駸釓男”愣?；黨參、黃芪、茯苓健脾益氣，配合生山楂消食健胃，共達(dá)補(bǔ)脾益氣，健胃消食之功；淮牛膝補(bǔ)益肝腎，兼活血逐瘀；丹參、當(dāng)歸、生山楂養(yǎng)血、活血、化瘀；五味子、烏梅補(bǔ)氣益腎，養(yǎng)陰生津，使清熱利濕而不傷陰，諸藥合用可以補(bǔ)脾益腎、清熱利濕、活血化瘀，標(biāo)本同治，因而療效顯著。在癥狀體征改善與肝功恢復(fù)正常等指標(biāo)上與拉米夫定療效相當(dāng)，而且毒副作用相對(duì)較小。病例中療效最好的一個(gè)患者：治療前乙肝標(biāo)志物為“大三陽”，ALT、AST均1500-1600u/L，治療一個(gè)月后，“大三陽”未轉(zhuǎn)陰，但癥狀體征完全消失，ALT、AST均恢復(fù)正常， 6個(gè)月后隨訪無癥狀體征，ALT、AST正常。

由于病例數(shù)不多，觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，其作用機(jī)理、活血藥物使用是否對(duì)肝硬化轉(zhuǎn)歸的改善有所幫助，需進(jìn)一步觀察，深入研究。

[1] 中華傳染病與寄生蟲分會(huì)、肝病分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.078

1672-2779（2010）-18-0096-01

2010-06-16）