王玉萍

人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,是神經(jīng)、精神綜合作用的結果,同心理因素有很大關系[1]。據(jù)臨床觀察,這種綜合征比較容易發(fā)生在精神緊張,對人流手術充滿疑慮的孕婦中。因此,首先從孕婦的心理上尋找切入點,消除她們對人工流產(chǎn)術的恐懼與緊張心理,避免神經(jīng),精神過度緊張,對預防和控制人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生可起到顯著的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 1020例,年齡 21～42歲,停經(jīng) 42～50 d,其中經(jīng)產(chǎn)婦 340例,初產(chǎn)婦 680例,經(jīng)婦科檢查與盆腔 B超確診宮內(nèi)妊娠,既往體鍵,無手術禁忌證。隨機將本組分成兩組：對照組：460例,治療組：560例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 確定宮內(nèi)妊娠后,對無生育需求者,告知行人工流產(chǎn)術,囑患者自行排空膀胱,進入手術間,行人工流產(chǎn)術,手術結束后,護士給患者穿上衣服,送觀察室休息 1 h后回家。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 術前心理護理 首先對孕婦進行心理評估,常見心理問題有：焦慮-意外受孕后精神緊張,情緒不穩(wěn)定;抑郁-受傳統(tǒng)道德觀念的影響,未婚先孕;恐懼-對手術不了解,對手術醫(yī)生不信任,怕疼,擔心影響今后受孕等等[2]。這些無疑均是誘發(fā)人工流產(chǎn)綜合征的重要因素。篩選出有心理問題的孕婦,然后對存在心理問題的孕婦實施心理干預。注意：在進行心理評估與干預過程中,護士要使用文明語言,保護孕婦的隱私,尊重對方;認真向孕婦進行人流手術知識宣教,介紹手術醫(yī)生,耐心細致地回答孕婦提出的問題,使患者感到被接納與關心;嚴格掌握手術適應證和禁忌證,必要時陪同孕婦做術前檢查等,使患者感覺得到規(guī)范、周到的服務,能夠有效地舒緩孕婦的情緒,緩解或消除因手術而帶來的應激壓力。

1.2.2.2 術中心理護理 首先為孕婦創(chuàng)造良好的手術環(huán)境,如：手術室安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。另外術中護士要守在受術者身旁,指導孕婦深吸氣,緩慢呼氣,全身放松,輕握孕婦的手,安慰和鼓勵孕婦,語氣要溫柔,和藹。一方面可以緩解孕婦緊張與恐懼的心理,主動配合手術;另一方面可以轉移孕婦的注意力,提高其痛閾值;同時為確保手術安全護士要熟練掌握手術配合技巧,嚴密監(jiān)測術中患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。術者在操作中包括牽拉、擴張宮口,刮搔宮壁等盡可能輕一些,以降低對子宮口及子宮壁的刺激強度或采用無痛人工流產(chǎn)術等,提高受術者對手術的耐受力。

1.2.2.3 術后心理護理 手術結束后將患者移到休息室臥床休息,觀察生命體征,注意陰道流血和腹痛情況。如：患者感下腹隱痛-可告知患者可能由于手術后常規(guī)使用縮宮素所致的宮縮痛。尿急、便意感-可能因子宮位于膀胱和直腸之間,手術時膀胱和直腸受刺激所致,其癥狀會逐漸消失,請患者不必緊張。關心體貼患者,滿足患者的需求,減少患者術后的不適感。如：術后給予患者一杯熱奶,以緩解胃腸不適。同時行術后宣教：告知術后注意事項、飲食、個人衛(wèi)生、性生活等知識。觀察 2 h后,患者無異常在其家屬的陪同下方可離院。若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,及時處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 卡方檢驗。

2 結果

人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率：對照組 6.96%。治療組14.57%?？ǚ綑z驗：χ2=15.67,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義。(見表1)

表1 治療組與對照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

3 討論

人工流產(chǎn)綜合征又稱心腦綜合征,即：早孕婦女在做人流擴宮或負壓吸引、鉗刮手術過程中,因過分緊張或局部刺激過強,引起明顯的神經(jīng)興奮反射,促使冠狀動脈痙攣,心肌收縮力量減弱,心臟排血量減少或發(fā)生心律紊亂。人流后,輕者出現(xiàn)頭暈、腰腹脹痛、心律不齊等;重者出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降等癥狀,嚴重者甚至可發(fā)生昏厥、抽搐、心臟驟停[3],其發(fā)生率為 12%。另外臨床觀察,人工流產(chǎn)術雖然只有短短的三,四分鐘,但在整個圍手術期過程中幾乎所有受術者都有焦慮、緊張等心理變化,個別孕婦感到十分恐懼與痛苦。而焦慮、緊張等心理變化是影響術中耐受力的主要因素,一是增強機體的應激反應程度,降低受術者的痛閾,致使術中痛苦增加;二是刺激交感神經(jīng)興奮性增高,可引起血壓增高,心率增快,可致受術者心慌、心悸及頭昏等;三是除讓患者在術前感到不適和加重術中痛苦外,還可因交感神經(jīng)異常興奮而致陰道與宮頸平滑肌收縮,影響手術進程。因此,在人工流產(chǎn)圍手術期中應大力推廣實施心理護理,這不僅有助于預防和控制人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率,減少患者痛苦,而且也使人性化護理實實在在地落實在臨床護理活動中。

[1] 岳亞飛,等.婦產(chǎn)科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2001：186.

[2] 張志貞,等.醫(yī)學心理學教程.理工大學出版社,1998：129-130.

[3] 趙克忠,等.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,1998：267.