崔瑞潔

近年來(lái)用于臨床的各類藥物日益增多,處方不合理用藥現(xiàn)象頻繁出現(xiàn),這不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并可造成不良反應(yīng)的增多。因此了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥勢(shì)在必行,現(xiàn)對(duì)我院 2400份門診處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng),并藥物應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2009年 1月～12月間門診處方 2400張(每月各隨機(jī)抽取 200張)。

1.2 處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 下列各項(xiàng)有缺項(xiàng)、不正確、簡(jiǎn)寫或涂改不清的：姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào),科別或病室和床位號(hào)、開具日期、診斷、品名、劑型、劑量、規(guī)格、單位、用法用量、醫(yī)生、藥學(xué)人員簽名;用藥與臨床診斷不符、有配伍禁忌、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名、貴重藥品使用無(wú)指征或用法、用量和劑型不合理、藥物濫用;需進(jìn)行皮試的,處方上未注明,西藥、中成藥、中藥飲片,開具處方后的空白處未劃斜線的、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開具的處方,或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方;抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合要求。

1.3 處方評(píng)價(jià)方法及藥物應(yīng)用調(diào)查方法 將我院 2400份門診處方進(jìn)行每月評(píng)價(jià)一次進(jìn)行對(duì)比分析,同時(shí)分析每月處方的用藥情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 將我院門診 2400份門診處方進(jìn)行每月評(píng)價(jià)一次選出合理與不合理處方,進(jìn)行對(duì)比分析如表1。

表1 2400份門診處方評(píng)價(jià)對(duì)比

2.2 不合格處理分類 共228份不合格處方,處方格式及書寫不規(guī)范 145份占,不合理用藥 65份,抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合要求 18份。

2.3 對(duì)不合理用藥進(jìn)行總結(jié)分析 不合理用藥 65份有：診斷與用藥不符、用藥量過(guò)小或過(guò)大、給藥方法不合理、重復(fù)用藥或?yàn)E用藥物、藥物相互作用療效降低或增加不良反應(yīng)、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng);抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用 18份有：濫用抗菌藥物、重復(fù)使用同類藥物。

3 討論

3.1 藥物應(yīng)用不合理 如成人貧血病給藥葉酸單次劑量0.4 mg,1次/d,葉酸治療貧血常用量是每日 5～30 mg;成人抗感染給藥阿奇霉素單次 0.2 g,1次/d,劑量過(guò)小易引起耐藥性產(chǎn)生;青霉素類及頭孢素類注射液按 1 d的總用量,采用1次/d滴注的用法,用藥的時(shí)間間隔太長(zhǎng)。青霉素、典型的頭孢菌素及大多數(shù)的非典型β2內(nèi)酰胺類屬時(shí)間依賴性,其殺菌效果取決于血與組織中藥物濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)胞的最低抑菌濃度的時(shí)間,此類抗生素一般 3～4個(gè)半衰期給藥 1次,日用藥總量宜分 3～4次給藥;阿奇霉素片 015 g,口服,1次/d,連用 7d,阿奇霉素血漿半衰期 12～14 h,組織半衰期 2～3 d,根據(jù)這一特點(diǎn),正確用法為 3d療法或 5 d療法,長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)只會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)蓄積,發(fā)生不良反應(yīng),而不會(huì)提高療效。

3.2 藥物配伍不當(dāng) 如茶堿緩釋片+左氧氟沙星膠囊：左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗生素,導(dǎo)致茶堿血液濃度上升,易致中毒;吉非羅齊+洛伐他汀：兩種藥物均屬調(diào)節(jié)血脂藥物,聯(lián)合應(yīng)用增加不良反應(yīng),可引起肌痛,橫紋肌溶解,血肌酸磷酸激酶增高,應(yīng)避免聯(lián)合使用。奧美拉唑 +蒙脫石散：蒙脫石散是黏膜保護(hù)劑,奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,聯(lián)用會(huì)影響奧美拉唑的抑酸作用,如需聯(lián)用蒙脫石散應(yīng)于奧美拉唑服用 1 h后服用。環(huán)丙沙星與氫氧化鋁片劑合用,抗酸制劑能明顯降低喹諾酮類藥物的胃腸吸收,紅霉素與氨茶堿合用,因紅霉素可抑制氨茶堿的代謝,使氨茶堿清除率下降,半衰期延長(zhǎng),血中濃度升高,毒性增高。阿莫西林與 SMZ合用：阿莫西林為繁殖期殺菌劑,SMZ有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖作用,合用減弱阿莫西林的作用。阿奇霉素分散片與培菲康合用：培菲康為活菌制劑,可被前者滅活或抑制,使抗生素的藥效降低,二藥宜分開時(shí)間服用。

3.3 濫用抗生素 無(wú)指征濫用抗生素藥物,會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥,另一方面增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性胃腸炎選用左氧氟沙星靜滴 +頭孢曲松鈉靜滴等,處方診斷為“上呼吸道感染”患者,二聯(lián)用抗菌藥物。病毒引起的上呼吸道感染占 95%以上,抗生素對(duì)病毒治療是無(wú)效的,只有當(dāng)病毒感染損傷局部黏膜,致病菌入侵引起細(xì)菌感染,才需使用抗菌藥物。

總之,處方是臨床醫(yī)療工作中最重要的文件之一,是具有法律效應(yīng)的文書,它反映了患者的基本情況和疾病特征,要求醫(yī)生在開具藥方時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫處方上的每一項(xiàng)。醫(yī)生正確診斷、合理用藥,是確?；颊攉@得安全有效治療的保障,加強(qiáng)臨床醫(yī)師藥理學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)方面知識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)管理規(guī)定,勤奮學(xué)習(xí),鉆研業(yè)務(wù),不斷提高自己的綜合素質(zhì),加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過(guò)程的監(jiān)督,確保患者用藥安全、合理有效。

[1] 劉中興.我院門診處方不合理用藥調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(1)：71.

[2] 孫忠實(shí).當(dāng)代藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2003,5(1)：68.

[2] 楊成杰.門診處方不合理原因分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2)：3.

[4] 應(yīng)小飛.我院門診處方調(diào)查及用藥分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(3)：404.