劉慶宇

手外傷致掌指骨骨折在臨床上較常見,約占手外傷的25%[1]。應(yīng)用傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定,因不足以維持骨折部位的穩(wěn)定,限制了患者早期恢復(fù)鍛煉,易造成骨折縮短、旋轉(zhuǎn)畸形,直接影響患者手功能的恢復(fù)。近年來,作者采用鋼絲捆扎、微型鋼板螺釘內(nèi)固定兩種方法治療掌指骨骨折 64例,以期為掌指骨骨折患者找到合適的治療措施,通過術(shù)后隨訪,患者取得了明顯的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鋼絲捆扎內(nèi)固定組(A組)：共 28例 31處掌指骨干骨折,男 23例 25處,女 5例 6處,年齡 23～50歲,平均(28.6±4.2)歲。其中掌骨干骨折 21例 23處,指骨干骨折7例 8處,開放性骨折 25例 27處,閉合性骨折 3例 4處;伴有肌腱、神經(jīng)、血管損傷 10例。微型鋼板內(nèi)固定組(B組)：共36例 40處 ,男 28例 30處, 女 8例 10處,年齡 19～ 52歲,平均(26.4±5.1)歲。其中掌骨骨折 27例 29處,指骨骨折 9例11處,其中開放性骨折 32例 35處,閉合性骨折 4例 5處,伴肌腱、神經(jīng)、血管損傷 6例。

1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)均在臂叢麻醉及氣囊止血帶下進(jìn)行。閉合性骨折取背側(cè)方、弧形切口或縱型切口。開放性骨折患者先徹底清創(chuàng),而后自原傷口進(jìn)入,術(shù)中盡量保護(hù)骨膜、伸肌腱、腱周組織等。A組復(fù)位后用細(xì)克氏針于骨折遠(yuǎn)、近端各鉆一橫孔,穿入細(xì)鋼絲環(huán)扎固定[2]。B組據(jù)骨折部位采用“L”型、“T”或直鋼板固定骨折,鋼板置于掌指骨背側(cè)或側(cè)方,以專用鉆頭鉆孔,絲錐攻絲后,擰入微型螺釘,松懈或修復(fù)腱周組織,避免伸指肌卡壓,肌腱斷裂均一期修復(fù)。術(shù)后兩組均石膏固定 2周。3 d后做各關(guān)節(jié)主、被動活動,5～7周轉(zhuǎn)入全面功能訓(xùn)練。

1.3 功能評價(jià) 按 TAFS[3]評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：優(yōu)：掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動伸曲度 ＞220°;良：掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動伸曲度 180°～220°;差：掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動伸曲度＜180°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時間為 2～12個月。A組患者術(shù)后感染 1例,無骨折延遲愈合和不愈合,愈合平均時間為(4.62±3.5)周(2～9)周。B組術(shù)后感染 4例,2例出現(xiàn)骨折延遲愈合,愈合平均時間為(5.27±4.16)周(4～26)周。A組骨折平均愈合時間及傷口感染率低于B組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后功能評分 A組高于 B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間療效結(jié)果比較見表1。

表1 兩種治療方法療效比較

3 討論

掌指骨骨折傳統(tǒng)的治療方法很多,包括手法復(fù)位、克氏針固定、石膏及支架外固定等。從以往臨床治療效果來看,這些方法均不能保證骨折部位的充分穩(wěn)定,易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)成角而造成骨折畸形愈合,并且患者不易進(jìn)行早期功能鍛煉,容易發(fā)生關(guān)節(jié)周圍粘連和關(guān)節(jié)僵硬,影響手部功能的恢復(fù)。在以往研究中通過對微型鋼板與其他治療方法比較,顯示微型鋼板較其他方法有明顯的優(yōu)勢[1,4]。作者通過比較鋼絲捆扎和微型鋼板兩種治療方法,顯示鋼絲捆扎在穩(wěn)定性掌指骨骨干骨折中有明顯的優(yōu)勢,對于橫斷或短斜型掌、指骨干骨折,鋼絲捆扎能得到較好的療效。對于掌指骨粉碎性骨折患者,微型鋼板內(nèi)固定術(shù)可取得較好的療效。

鋼絲捆扎內(nèi)固定所需器械及材料普通,操作簡單,手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短,價(jià)格低廉,固定牢固可靠,對于穩(wěn)定性骨折患者,鋼絲捆扎可達(dá)到牢固固定的目的[5],在本組病例應(yīng)用鋼絲捆扎治療 28例31處骨折中均未見固定松動現(xiàn)象。微型鋼板內(nèi)固定適應(yīng)癥廣,可適合各種類型的掌指骨骨折,固定牢固,能防止旋轉(zhuǎn)、短縮、成角等各種移位,達(dá)到滿意的固定效果,且易于術(shù)后康復(fù)和護(hù)理。

因此,作者認(rèn)為,對于掌指骨骨折的患者,針對患者不同的損傷情況應(yīng)選擇不同的手術(shù)治療方式。對于掌指骨骨干骨折的患者,選擇鋼絲捆扎內(nèi)固定,不僅可以節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用,又可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;對于粉碎性骨折的患者盡量選擇微型鋼板內(nèi)固定,部分患者固定不牢靠者,可配合鋼絲協(xié)助固定,以達(dá)到滿意的治療效果。

[1] 楊國敬,張雷,張力成,等.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌、指骨骨折的療效對比.中華手外科雜志,2006,22(1)：40-42.

[2] 朱付平,熊光仲,王萬春,等.鋼絲捆扎內(nèi)固定治療掌指骨干骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(4)：316-317.

[3] 顧玉東,王澎寰,付德.手外科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002：366.

[4] 吳波,廖蘇平,危蕾,等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)性掌骨骨折.臨床外科雜志,2009,17(7)：487.