陳秀華 張穎華 緒紅霞 劉蕓 駱玲飛 陳國(guó)強(qiáng) 歐陽(yáng)霖 宋馳萍

腹瀉病是由多種病原體感染引起的疾病,發(fā)病率很高,細(xì)菌是感染性腹瀉的主要病原之一[1]。其不僅對(duì)人的身體健康危害大,對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類(lèi)生活也會(huì)產(chǎn)生巨大影響,并增加社會(huì)的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。腹瀉病往往較急,所以必須及早做出診斷,而正確的診斷對(duì)治療是至關(guān)重要。為幫助臨床合理用藥提供依據(jù),我們對(duì) 2009年閔行區(qū)主要監(jiān)測(cè)點(diǎn)腸道腹瀉患者的 2936份肛拭標(biāo)本進(jìn)行多種病原菌的檢測(cè),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采集閔行區(qū)中心醫(yī)院、顓橋及七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 3個(gè)主要監(jiān)測(cè)點(diǎn)就診的腹瀉患者的 2936份肛拭標(biāo)本。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 分離培養(yǎng)與鑒定 病原菌(沙門(mén)菌、志賀菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌)的分離培養(yǎng)與鑒定按照國(guó)標(biāo) WS271-2007、WS280-2008、WS287-2008、WS289-2008進(jìn)行。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)推薦的 K-B法,藥敏結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)按照NCCLS2006版。

1.3 所用試劑

1.3.1 SF增菌液、AP增菌液、HB增菌液、營(yíng)養(yǎng)肉湯、WS平板、SS平板、麥康凱平板、副溶平板、雙洗平板均購(gòu)自上海市疾病預(yù)防控制中心,診斷血清購(gòu)自蘭州生物制品研究所,所有試劑均在有效期內(nèi)。

1.3.2 藥敏紙片 10種分別為：萘啶酸(NAL)、復(fù)方新諾明(SXT)、阿莫西林(AMC)、頭孢噻吩(CEF)、環(huán)丙沙星(CIP)、頭孢噻肟(CTX)、四環(huán)素(TET)、氨芐西林(AMP)、利福平(RIF)、慶大霉素(GEN),藥敏紙片由上海市疾病預(yù)防控制中心提供。

1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌 ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌 ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 致病菌檢出情況 2936份標(biāo)本共檢出 274株致病菌(9.33%)。檢出的主要致病菌為副溶血性弧菌、沙門(mén)菌和志賀菌,其中副溶血弧菌占 83.21%(228/274),沙門(mén)菌占11.68%(32/274),志賀菌 5.11%(14/274)。

2.2 主要病原菌藥敏結(jié)果

2.2.1 副溶血性弧菌對(duì)頭孢類(lèi)抗生素、復(fù)方新諾明、慶大霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星 100%敏感,而對(duì)阿莫西林、氨芐西林、利福平高度耐藥。(見(jiàn)表1)

表1 228株副溶血性弧菌藥敏結(jié)果 (株數(shù),%)

2.2.2 沙門(mén)菌對(duì)頭孢類(lèi)抗生素、復(fù)方新諾明、慶大霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、阿莫西林敏感,對(duì)四環(huán)素中度耐藥,對(duì)利福平、萘啶酸高度耐藥。(見(jiàn)表2)

表2 32株沙門(mén)菌藥敏結(jié)果(株數(shù),%)

2.2.3 志賀菌對(duì)頭孢類(lèi)抗生素 85.00%以上是敏感的、15%中度敏感。對(duì)環(huán)丙沙星 85%敏感,25%耐藥。對(duì)慶大霉素20%敏感,15%中度敏感、65%耐藥。對(duì)氨芐西林 20%敏感、80%耐藥。對(duì)阿莫西林 20%敏感,還有 65%中度敏感,15%耐藥。對(duì)萘啶酸 15%敏感,85%耐藥。對(duì)復(fù)方新諾明、四環(huán)素、利福平高度耐藥。(見(jiàn)表3)

表3 14株志賀菌藥敏結(jié)果(株數(shù),%)

3 討論

腹瀉病為臨床常見(jiàn)疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)由細(xì)菌引起的約占 30%～50%。引起腹瀉的病原菌種類(lèi)繁多,由于每個(gè)地區(qū)特有的生態(tài)環(huán)境所引起的腹瀉病的病原菌也不同,我區(qū)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)腹瀉患者中的致病菌以副溶血性弧菌為主,其次是沙門(mén)菌和志賀菌。副溶血性弧菌在 5～10月份較多發(fā),7～9月份是高峰,有較強(qiáng)的季節(jié)性。上海地處沿海四季分明適宜副溶血性弧菌的生長(zhǎng),所以副溶血性弧菌的檢出率最高。沙門(mén)菌在腹瀉病中也占有較高的比例,其也呈現(xiàn)一定的季節(jié)性。而沙門(mén)菌的檢出率在 5～10月份也是最高的。志賀菌引發(fā)的腹瀉主要在春、夏、秋三個(gè)季節(jié),高峰出現(xiàn)在秋季[2],但我區(qū)的這三個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的志賀菌僅檢出 14株,檢出率僅為 5.11%。致瀉性大腸埃希菌檢出率較低,原因可能是其菌落特征不明顯使得分離鑒定比較困難,再有就是認(rèn)識(shí)誤區(qū)而造成致瀉性大腸埃希菌的漏檢。另外致瀉性大腸埃希菌在兒童中的分離率較高,而我們的檢測(cè)對(duì)象中兒童較少,這可能也是致瀉性大腸埃希菌檢出率較低的原因。

2009年上海市閔行區(qū)腹瀉患者病原菌的陽(yáng)性率為9.33%明顯低于 30%～50%,原因可能是：一為漏檢;二可能是采樣不到位;三是除我們檢測(cè)的這八種菌之外的其他病原菌。如江蘇省變形桿菌是引起腹瀉的主要病原體[3],而在吉林居腹瀉病的首位的是單核細(xì)胞增生李斯特菌[4]。此外病毒引起的腹瀉如輪狀病毒、腸道病毒等也占相當(dāng)大的比重。在今后防預(yù)工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的檢測(cè)。

根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看,這些致病菌對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素及第三代頭孢類(lèi)抗生素敏感,某些菌株對(duì)阿莫西林、氨芐西林產(chǎn)生了一定的耐藥性。這與近年來(lái)廣譜抗菌藥物的不斷使用及濫用,細(xì)菌耐藥越來(lái)越嚴(yán)重,所以臨床上使用抗菌藥要慎重,以免延誤患者的病情。可能藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果與體內(nèi)用藥有所區(qū)別,但臨床醫(yī)生可根據(jù)敏感試驗(yàn)結(jié)果做參考依據(jù),合理使用抗菌藥物。

[1] NAIR G B,RAMAMURTHY T,BHATTACHARYA,el al.Global dissemination of Vibrio parahaemolyticus serotype O3：K6 and its serovariants.Clin Microbiol Rev,2007,20(1)：39-48.

[2] 陸定,徐玉珍,龔淑珍.124例小兒菌痢的菌群分布/藥敏及臨床意義.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(1)：47.

[3] 孫燕萍,葛敏英,肖勇,等.無(wú)錫市哨點(diǎn)醫(yī)院腹瀉病 6種致病菌檢測(cè)分析.職業(yè)與健康,2008,24(14)：1395-1396.

[4] 楊修軍,劉桂華,孔祥云.2002-2007年吉林省食品中食源性致病菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(7)：1400-1402.