李紅光 李海艷 李紅光

整理 2008年 10月至 2009年 9月所檢查的骨關節(jié)創(chuàng)傷病例 105人,(均三維重建影響后處理),回顧性分析多層螺旋 CT及三維重建技術(shù)在骨關節(jié)創(chuàng)傷性疾病診斷中的應用,探討螺旋 CT容積重建技術(shù)(Color Volume Rendering,VR)和多平面重建技術(shù)(multiplanner reconstruction,MPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection,MPR)及表面遮蔽顯示(shaded surface dispiay,SSD)的應用價值及技術(shù)要點。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組共檢查 105例,男 64例、女 41例,年齡3～75歲、平均 37.2～31.2歲,均有明確的外傷史。具體損傷部位及病例數(shù)請見表1。

表1 具體損傷部位及病例數(shù)(例)

以上病例均行 X-CR平片、多層螺旋CT檢查,部分病例行 MR檢查及手術(shù)治療或復位。

1.2 設備儀器 GE-LightSpeed 16多層螺旋 CT機,AW4.3型圖像后處理工作站。

1.3 掃描參數(shù)技術(shù) 100-120 KV、280-300mA、掃描時間 5～10 s、層厚 1.25 mm、螺距 1.375：1、觀察野(FOV)19-39.7。

1.4 圖像后處理技術(shù) 使用 GE-LightSpeed16軟件 VR和MPR、MIP、SSD重建后處理,并用 Cut Outside or Inside Region、Add Bone Or Remove Bone技術(shù),結(jié)合臨床醫(yī)生要求,任何調(diào)整角度,使圖像顯示最佳效果,達到臨床要求。

2 結(jié)果

通過 VR、MPR、MIP及 SSD重建技術(shù),3例腕關節(jié)舟骨骨折的病例中,分別顯示出舟骨分離及段端嵌插;6例腕關節(jié)半脫位病例復位后經(jīng)重建顯示腕關節(jié)間隙恢復正常;在 1例 9年前肘關節(jié)骨折、脫位的患者中,重建顯示肘關節(jié)的畸形愈合;在髖關節(jié)骨折脫位的部分病例中,通過重建使關節(jié)腔內(nèi)的碎骨片的厚度,為臨床醫(yī)生選擇固定方式提供指導;在4例脛骨平臺骨折的病例中,明確了塌陷的范圍和距離;在椎體骨折的部分病例中,3例頸 1-2椎體半脫位、2例環(huán)樞椎前后弓骨折、4例合并有齒狀突骨折、移位,并經(jīng)外科手術(shù)證實。

3 談論

3.1 多層螺旋 CT掃描技術(shù)在骨關節(jié)創(chuàng)傷性疾病診斷中的優(yōu)勢 多層螺旋 CT具有掃描速度快,能在 5～10 s內(nèi)完成整個病變區(qū)域的掃描,大大減少了掃描中由于患者呼吸和疼痛等原因引起的移動偽影同時不需要過多的搬動患者,橫軸位掃描后驚醒的三維重建后處理、避免了因常規(guī) X線檢查中對于復雜的骨折進行的多角度方向的投照而延長檢查時間和搬動患者變換體位等產(chǎn)生的移動偽影[1]。

多層螺旋 CT橫軸位掃描集合 VR和 MPR、SSD、MIP重建圖像能提供骨關節(jié)創(chuàng)傷性非常有價值的空間結(jié)構(gòu)信息[2],其表現(xiàn)接近病理解剖、臨床應用價值大、方面廣,有利于臨床醫(yī)生選擇治療方案和制定手術(shù)計劃。

3.2 多層螺旋 CT及三維重建技術(shù)對骨關節(jié)創(chuàng)傷性疾病的診斷價值 主要體現(xiàn)在以下幾個方面

3.2.1 明確診斷,既定位診斷及定性診斷 因 CT具有更高的密度分辨力,能夠比較準確地界定病變的范圍、從而指導手術(shù)方案的制定,特別是結(jié)構(gòu)復雜的骨關節(jié)如脊椎、胸鎖關節(jié)。踝關節(jié)和腕關節(jié)等的機構(gòu) CT可顯示其明確的解剖關系和變化。同時能夠辨析病變的組織成分,提高診斷的準確性(包括定位診斷及定性診斷)。

3.2.2 確定微小和少見部位的骨折 X線可疑病變,如關節(jié)面的細小骨折,CT掃描及三維重建收到了意想不到的效果。如股骨頭早期缺血壞死后,股骨頭關節(jié)面小的細微骨折是 X線平片所絕對不能顯示的,而CT掃描已見到多例這樣的細微骨折,并經(jīng)手術(shù)及復查證實,特別是經(jīng)過SSD及MPR影像處理后,以上改變更趨明顯。

3.2.3 描述骨折斷端骨片分離移位,特別是波及關節(jié)面的情況,為手術(shù)提供依據(jù) 例如當髖關節(jié)骨折、脫位時,CT檢查的目的是為了確定髖臼及股骨頭是否有骨折以及骨折片所在位置;年輕女性未生育者要注意產(chǎn)道有無狹窄;多層螺旋CT三維重建可以多角度顯示骨折及其碎骨片。骨折是否錯位明顯,并可以隱匿的骨折線[3],尤其可以為手術(shù)提供碎骨片的位置情況,如碎骨片位于關節(jié)囊內(nèi)常常需要手術(shù)處理,這對臨床醫(yī)生確定治療方案有重要意義。

3.2.4 術(shù)后復查 骨關節(jié)骨折石膏固定術(shù)后 X線片質(zhì)量常常受到干擾、CT掃描圖像不受石膏干擾,不但能顯示骨折愈合程度還能顯示軟組織水腫等情況。

3.2.5 結(jié)合血管CTA檢查,可以明確鄰近,可以明確鄰近血管的損傷情況,而這對治療方案的確定又是極為重要的。筆者曾遇到一位左側(cè)肱骨骨折。肘關節(jié)骨折脫位及鄰近肱動脈損傷答14cm的患者此時MIP圖像重建即顯示肱骨粉碎性骨折情況,有其獨特的優(yōu)勢。

3.3 多層螺旋 CT在骨關節(jié)疾病診斷中的注意事項

3.3.1 骨關節(jié)術(shù)后的患者CT掃描時常常產(chǎn)生金屬夾偽影干擾,形成放射狀偽影干擾,形成放射狀偽影,影響圖像的觀察;如人工股骨頭 CT掃描所產(chǎn)生的偽影、在工作中對小的鋼針、螺絲釘,我們調(diào)整掃描辦法,使掃描層面與金屬長軸平行,從而減少了金屬的干擾;

3.3.2 重視掃描技術(shù)與方法,加強對技術(shù)人員懂得培訓指導。

人體各骨和關節(jié)的大小、部位、走行方向都不同,CT掃描應根據(jù)每個患者的不同診斷要求和目的,選擇不同的方法和技術(shù),才能清楚顯示所要求和目的,選擇不同的方法和技術(shù),才能清楚顯示所要求的圖像,這也是三維重建的基礎[4]。

總之,筆者認為多層螺旋CT在骨關節(jié)骨折的診斷中具有巨大的優(yōu)勢,多種三維后處理技術(shù)聯(lián)合應用,明顯提高骨關節(jié)創(chuàng)傷的微小骨折的檢出率,同時也要充分利用 X線、MRI等綜合影像,能全面評價骨關節(jié)創(chuàng)傷行(骨折、關節(jié)囊損傷及積液、韌帶或肌腱損傷等)的程度、范圍,提高診斷率及治愈率,更好的為人類的健康服務、

[1] 李新勝,姜建威,侯海燕.多層螺旋CT三維重建在骨關節(jié)損傷方面的臨床應用.臨床放射學雜志,2002,11,883.

[2] Vannier MW,Mash JL.Three dimensional imahing surgical planning,and image-guided therapy.Radiol Clin North Am,1996,34：545.

[3] 李友林,彭振軍,韓萍,等.四肢骨腫瘤及腫瘤樣病變的螺旋 CT三維影像應用研究.臨床放射學雜志,2002,21,292.

[4] 李松年主編.現(xiàn)代全身CT診斷學.中國醫(yī)藥科技出版社,2001：1133-1138.