錢麗宏 成孝軍 劉桂霞 趙雪飛

1 資料與方法

以我院 2009年 4月至 2010年 4月出院病例為調(diào)查對象,篩選出 60歲以上的首次住院診斷精神分裂癥住院病例,共 56例為樣本。

1.1 性別與年齡 男 40例,女 16例。男女之 1：0.4,年齡60～80歲,平均 65.7歲。其中 60～69歲 47例,70～79歲 7例,80歲 2例。

1.2 婚姻與文化 已婚 46例,喪偶 8例,不詳 2例。大學 5例,高中 9例,初中 22例,小學 11例,無文化 9例。

1.3 職業(yè)與住址 干部 7例,工人 18例,農(nóng)民 19例,無職業(yè)12例,城鎮(zhèn) 37例,農(nóng)村 19例。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病形式 急性 10例,亞急性 25例,慢性 21例。

2.2 發(fā)病誘因 不明顯 24例,無誘因 27例,明顯誘因 5例。

2.3 臨床分型 未定型 43例,妄想型 10例,緊張型 3例。

2.4 臨床癥狀 見表1。

表1 56例患者臨床癥狀比較結(jié)果

2.5 治療過程 平均住院 27 d,均以抗精神病藥物治療為主,利培酮 24例,平均劑量 3.4mg/d,富馬酸喹流平 11例,平均劑量 360 mg/d,奧氮平 12例,平均劑量 12 mg/d,阿立派唑5例,平均劑量 20mg/d,奮乃近 4例,平均劑量 20mg/d,有的合并抗抑郁藥,嚴重失眠多數(shù)合并阿普唑論,有的合并氯硝西泮,個別的合并小劑量氯氮平,氯氮平劑量≤100 mg。

2.5 療效 臨床治愈 21例(37.5%),顯進 19例(33.9%),進步 11例(19.6%),無效 5例(8.9%)。

3 討論

60歲以后首次發(fā)病診斷精神分裂癥的患者并不多見,大約占同期收治住院患者總數(shù)的 1.94%左右。本組資料顯示臨床治愈、顯著好轉(zhuǎn),均低于 40歲以后發(fā)病的病例(42.3%與37.5%)、(40%與 33.9%)[1]。 1982年我國 12地區(qū)流行病學調(diào)查資料 60歲及以上老年人當中,精神分裂癥的患病率0.46%,1993年在同樣地區(qū),用同樣的調(diào)查工具和同樣的診斷標準,60歲及以上老年人當中,精神分裂癥的患病率0.99%,較 82年有明顯上升。女性患病率仍明顯高于男性,女：男為 1.9%：0.6%(劉至廣,1998)[2]。本組資料在性別方面,男性明顯高于女性,這一點與資料不符,是否與男性患者享受公費醫(yī)療有關(guān)。本組資料具有精神分裂癥的一般特征,近一半的患者存在幻聽、妄想,發(fā)生率也較高,意志行為障礙也較明顯。在 56例患者中,6例患者有自殺觀念和行為(10.7%),這主要與老年人的特殊心理機能狀態(tài)有關(guān)。在藥物治療方面老年人用藥劑量和品種與其他年齡段患者沒有明顯差別。

[1] 翟書濤.晚發(fā)性精神分裂癥 317例臨床分析.中華神經(jīng)科雜志,1983,16(6)：325.

[2] 沈漁邨.精神病學.人民衛(wèi)生出版社,2002：405.