康曉新趙 宇韋艷紅溫麗娟沈建飛

診斷學(xué)教學(xué)中如何增強(qiáng)學(xué)生對(duì)問診方法、內(nèi)容的理解和掌握的教學(xué)體會(huì)

康曉新1趙 宇1韋艷紅1溫麗娟2沈建飛2

在齊齊哈爾市齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院五年制婦產(chǎn)專業(yè)2005級(jí)141名學(xué)生的診斷學(xué)問診教學(xué)中應(yīng)用課堂多媒體演示和病例引導(dǎo)式教學(xué)法，同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，并探討此教學(xué)法的效果和體會(huì)。多媒體和病例引導(dǎo)式教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)問診教學(xué)中在于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，加深理解和記憶，從而提高教學(xué)效果。問卷調(diào)查學(xué)生滿意度82.5%。

診斷學(xué)問診；教學(xué)；多媒體和病例引導(dǎo)式教學(xué)

診斷學(xué)的問診即病史的采集，是臨床醫(yī)師的基本功，對(duì)于初學(xué)者尤其還沒學(xué)習(xí)臨床內(nèi)、外科等課程的醫(yī)學(xué)生常常會(huì)感到陌生、理論性強(qiáng)而枯燥，不易掌握問診的實(shí)際方法。如何將理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，深刻理解什么是問診及如何去和患者溝通而采集病史，我們?cè)谠\斷學(xué)問診教學(xué)中采取課堂典型案例引導(dǎo)式的教學(xué)方法，使抽象的理論問題具體化，枯燥單調(diào)的知識(shí)趣味化，同時(shí)把26個(gè)常見癥狀結(jié)合到問診當(dāng)中去，并用多媒體演示，取得了良好的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

教學(xué)對(duì)象為齊齊哈爾市齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院五年制婦產(chǎn)專業(yè)2005級(jí)141名學(xué)生。首先精選案例（病例）和教師實(shí)際問診多媒體視頻制作，根據(jù)問診和常見癥狀的具體內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，確定案例法教學(xué)內(nèi)容，準(zhǔn)備的病例要真實(shí)、生動(dòng)、有代表性，而且能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合常見癥狀章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行問診案例講解，并做課堂教師學(xué)生互動(dòng)教學(xué)。在課后的實(shí)習(xí)當(dāng)中，到病房再次實(shí)際接觸上述案例當(dāng)中的實(shí)際患者進(jìn)行問診實(shí)習(xí)。

采用不記名式問卷調(diào)查，內(nèi)容6項(xiàng)見表1。

2 結(jié) 果

通過案例（同時(shí)演示病例的視頻資料）教學(xué)在診斷學(xué)問診教學(xué)中的應(yīng)用，使得有別于傳統(tǒng)的講授式的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，理論聯(lián)系實(shí)際增加了問診方法和內(nèi)容的記憶，例如課堂穿插一個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛胸疼患者的問診案例，使得學(xué)生對(duì)胸疼的癥狀由哪些病引起，如何對(duì)胸疼患者進(jìn)行主訴和現(xiàn)病史進(jìn)行問診，并展示患者的心電圖等實(shí)驗(yàn)室資料，使學(xué)生從問診到這個(gè)患者的臨床初步診斷有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，既直觀掌握了問診的方法和內(nèi)容，又對(duì)心絞痛這個(gè)癥狀特點(diǎn)增加記憶；再如一個(gè)對(duì)一例呼吸困難伴浮腫癥狀的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病陳舊心肌梗死心力衰竭患者的實(shí)際詢問病史、體格檢查以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的視頻，使學(xué)生結(jié)合理論間接實(shí)踐了一次實(shí)際問診過程，對(duì)問診的內(nèi)容方法更貼近實(shí)際，同時(shí)通過視頻又對(duì)常見癥狀中心源性呼吸困難的特點(diǎn)、心源性浮腫和腎源性浮腫的鑒別增加了理解和記憶，也為日后問診的實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。在課后的問診實(shí)習(xí)課當(dāng)中，學(xué)生接觸實(shí)際患者的帶教中感覺學(xué)生對(duì)問診的基本方法和內(nèi)容不陌生，學(xué)生也很容易進(jìn)入角色。同時(shí)課堂教學(xué)中病例講解或視頻演示的同時(shí)和學(xué)生互動(dòng)，讓同學(xué)踴躍發(fā)言說出本病例的主訴和現(xiàn)病史是什么，活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

表1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院五年制婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)生對(duì)診斷學(xué)問診教學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查顯示95%學(xué)生喜歡這種教學(xué)方法；82.5%學(xué)生對(duì)案例式教學(xué)方法在問診中的應(yīng)用是滿意的，具體結(jié)果見表1。

3 討 論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到能給出臨床初步診斷的臨床醫(yī)師，是要經(jīng)過醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)過多年臨床實(shí)踐草能達(dá)到的。診斷學(xué)知識(shí)只是開端，而且其中問診的方法和內(nèi)容，也是起點(diǎn)和開端。傳統(tǒng)的講授式的課堂教學(xué)方法不適宜醫(yī)學(xué)科學(xué)的教學(xué)，常常是理論脫離實(shí)踐，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，不利于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際能力的培養(yǎng)。為了改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，我們?cè)谠\斷學(xué)問診的教學(xué)中采取課堂典型案例引導(dǎo)式的教學(xué)方法同時(shí)把26個(gè)常見癥狀結(jié)合到問診當(dāng)中去，并用多媒體演示，即使基礎(chǔ)聯(lián)系了臨床，又增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且活躍了課堂氣氛，也使得學(xué)生更能理解、記憶問診的方法和內(nèi)容，同時(shí)也促進(jìn)26個(gè)常見癥狀的記憶，取得了良好的教學(xué)效果[1]。

診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是先后講課，但二者密不可分，我們的案例介紹了臨床相關(guān)知識(shí)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大了學(xué)生的視野，為以后的內(nèi)外課課程學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。問卷調(diào)查顯示95%學(xué)生喜歡這種教學(xué)方法；82.5%學(xué)生對(duì)案例式教學(xué)方法在問診中的應(yīng)用是滿意的。我們應(yīng)用在診斷學(xué)問診的教學(xué)中采取課堂典型案例引導(dǎo)式和多媒體演示這種教學(xué)方法，使得學(xué)生對(duì)問診的方法、內(nèi)容更容易理解、記憶和掌握，收到了良好的教學(xué)效果，為今后能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

[1] 張超英,張歲龍.如何解決診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2002,10(2):72.

[2] 牟一坤,林曲,賴菁,等.診斷學(xué)實(shí)習(xí)課中加強(qiáng)案例教學(xué)的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(2):54-55.

R192

A

1671-8194（2010）08-0155-02

1 黑龍江省齊齊哈爾市齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院老年內(nèi)科（161000）

2 黑龍江省齊齊哈爾市齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院放射科（161000）