陳天炳，劉 俊

（江蘇省丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院，江蘇丹陽(yáng) 212300）

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死[1]。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者增加痛苦、加重病情、延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。目前，臨床上治療壓瘡的方法很多，但是治療效果各有差異，現(xiàn)將本院康復(fù)中心2004～2009年的壓瘡患者治療效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院康復(fù)中心38～103歲的住院患者，男女不限。本組患者56例，男21例，女35例。深度Ⅱ～Ⅲ度[2]，范圍 5 cm×5 cm～10 cm×15 cm。 Ⅱ度 33例，Ⅲ度 28例，合并存在者5例。根據(jù)潰瘍深度評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定結(jié)果，隨機(jī)分為A、B組各28例。兩組年齡、性別、病種、潰瘍面積與深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組28例31處壓瘡。材料：復(fù)方磺胺甲惡唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022487，湖北華中藥業(yè)有限公司）、珍珠粉、紅外線(xiàn)烤燈。方法：充分暴露壓瘡創(chuàng)面，用2%碘酊消毒周?chē)つw，無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面。再將復(fù)方磺胺甲惡唑片碾粉與珍珠粉充分混勻后均勻覆蓋創(chuàng)面，再用紅外線(xiàn)烤燈烘烤患處15～30 min，每日1～2次，同時(shí)注意定時(shí)翻身。B組28例30處壓瘡。未在珍珠粉中加入復(fù)方磺胺甲惡唑片，治療步驟方法同A組。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍愈合，痂皮脫落為治愈；創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)為顯效；創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面滲出物未有減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)及U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治愈20例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效0例；B組治愈14例，顯效2例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效6例。根據(jù)秩和檢驗(yàn)及U檢驗(yàn)得出，Uc=2.23>1.96，P<0.05，提示兩組治療療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組優(yōu)于B組。另A組治愈平均時(shí)間為9.2 d，B組治愈平均時(shí)間為13.5 d，A組亦明顯早于B組。見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理壓瘡局部滲出物多，創(chuàng)面潮濕不易結(jié)痂，創(chuàng)面愈合緩慢，此前已有研究證明使用珍珠粉、紅外線(xiàn)照射燈輔助治療壓瘡較單純護(hù)理治療，過(guò)程明顯縮短[3]。珍珠粉具有清熱解毒、生肌、斂創(chuàng)、潤(rùn)膚等功效，且對(duì)皮膚無(wú)刺激，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合[4]。紅外線(xiàn)燈照射所產(chǎn)生的電磁波輻射，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝等，促進(jìn)上皮細(xì)胞的產(chǎn)生，加速創(chuàng)面愈合。在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，Ⅱ～Ⅲ度壓瘡患者局部除滲出壞死外常合并各種細(xì)菌感染存在，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、專(zhuān)性厭氧菌等[5]。單純使用珍珠粉、紅外線(xiàn)治療不足以使局部感染得到有效控制。復(fù)方磺胺甲惡唑?yàn)閺V譜抗菌藥，能有效治療各種敏感革蘭陽(yáng)性、陰性菌及厭氧菌等。故本組研究在珍珠粉中加入復(fù)方磺胺甲惡唑粉，可有效控制壓瘡局部感染，以促進(jìn)瘡面更早愈合。

表1 兩組患者治療效果比較

在使用藥物治療的同時(shí)，還要注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及是否存在基礎(chǔ)疾病等，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素，所以要鼓勵(lì)患者多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、肉類(lèi)、水果等高蛋白、高纖維素、易消化的食物，來(lái)增加患者的體質(zhì)，以加強(qiáng)機(jī)體及皮膚抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合[6]。如患者存在基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、低蛋白血癥、免疫缺陷等疾病，亦可使其壓瘡治愈時(shí)間延長(zhǎng)，故在治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)對(duì)其相應(yīng)基礎(chǔ)疾病給予積極治療。本組研究未將該類(lèi)因素列入研究范圍，今后可進(jìn)一步對(duì)此進(jìn)行探討。

[1]王彩鳳,巫向前.壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):74-77.

[2]胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:19.

[3]吳天云.珍珠粉外敷治療壓瘡療效觀察[J].家庭護(hù)士,2006,4(27):52.

[4]毛詠雯,曾國(guó)武.珍珠粉治療創(chuàng)面潰瘍55例療效觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,28(5):49.

[5]樋口芳樹(shù),薛長(zhǎng)忠(譯),姚楨(校).褥瘡預(yù)防與感染控制對(duì)策[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2005,26(1):14-17.

[6]陳莉,董申琴,耿榮娟,等.營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者壓瘡發(fā)生和傷口愈合的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(4):460-462.