黃春梅

（福建省龍巖市新羅區(qū)婦幼保健院，福建龍巖 364000）

目前發(fā)現外用重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊對于宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）具有較好的療效，同時對于組織無損傷，特別是對CINⅠ具有獨特的療效[1-2]?，F將2006年1月～2009年6月在本院門診自愿接受重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊治療的140例患者治療情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年6月在本院婦產科門診就診的宮頸糜爛患者140例，均經宮頸上皮細胞TCT檢查、陰道鏡檢查及組織病理學檢查的三階梯式診斷程序，確診為宮頸上皮細胞內病變者。設單純宮頸上皮細胞不典型增生（ASCUS）20例、宮頸上皮細胞內病變Ⅰ級（CINⅠ級）40例、宮頸上皮細胞內病變Ⅱ級（CINⅡ級）10例為治療1組。合并HPV亞臨床感染的宮頸上皮細胞不典型增生（ASCUS）20例、宮頸上皮細胞內病變Ⅰ級40例（CINⅠ級）、宮頸上皮細胞內病變Ⅱ級（CINⅡ級）10例為治療2組?；颊吣挲g最小19歲，最大62歲，平均37.3歲。無重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊使用禁忌證。近期內未行抗病毒藥物治療及作用于免疫系統(tǒng)的藥物治療者。兩組所選病例及分組情況具有可比性。

1.2 診斷標準

經宮頸上皮細胞TCT檢查、陰道鏡檢查及組織病理學檢查后，將其中異常病變最顯著的一項檢查結果作為診斷標準。并依據有或無人類乳頭瘤病毒感染進行療效分組對照[3]。

1.3 治療方法

月經干凈后第1天每晚用重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊一顆塞入陰道內，10 d為1個療程，共觀察3個療程。

1.4 臨床觀察

觀察用藥期有無不良反應。陰道分泌物量、有無異味。有無外陰瘙癢及宮頸糜爛面有無充血、面積大小變化等情況。

1.5 療效判斷標準

3個療程結束（停藥）后1～2周復查宮頸細胞TCT檢查。治愈：宮頸上皮細胞正常、HPV轉陰性。有效：宮頸CINⅡ級轉CINⅠ級或轉ASCUS，或HPV轉陰性。無效：宮頸細胞TCT檢查結果與治療前無異[4]。

2 結果

本研究患者140例，總有效率為100.00%，治愈率為90.55%。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是由量變到質變，漸變到突變連續(xù)的演變過程，一般認為此過程歷時10多年。宮頸上皮細胞內病變（CIN），及宮頸HPV亞臨床感染，被認為是癌前病變與宮頸癌密切相關[5]。宮頸癌的早期發(fā)現、早期治療對降低其發(fā)生率、死亡率非常重要。對宮頸不典型鱗狀上皮細胞增生（ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）患者的治療，可阻斷宮頸癌潛伏期的發(fā)展進程，達到預防宮頸癌的目的[6]。筆者采用重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊治療宮頸上皮細胞內病變及宮頸HPV亞臨床感染，取得了治愈率為90.55%的滿意療效。

重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調節(jié)功能。可通過調節(jié)免疫功能增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，增強自然殺傷細胞活性，抑制腫瘤細胞生長，清除早期惡變細胞。也能與細胞受體結合，誘導細胞產生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內的復制。本研究治愈率為90.55%，說明重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊對清除早期惡變細胞及抑制病毒有滿意的療效。

宮頸上皮細胞內瘤樣病變及宮頸HPV亞臨床感染，有著局部區(qū)域內重復感染的可能性，往往局部病灶清除達不到根治目的，反而使局部組織結構遭受毀壞，如果短期內發(fā)生重復感染，會使下一步臨床處理產生困難。本方法在治療上保持了宮頸組織結構的完整性和治療的可重復性。相對采用宮頸組織表面破壞和切除術而言，無術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，可減輕患者的恐懼心理和提高治療的依從性。

目前臨床上治療CIN的方法歸納起來可分為四大類，即物理治療、藥物治療、手術治療和光動力學治療。四種療法均有其局限性。物理及手術治療其一次性治愈率高，但需要有一定的設備，且對于已婚未育的年輕患者可能導致宮頸硬化、粘連、瘢痕等宮頸功能不全，影響生育；宮頸治療后創(chuàng)面修復需2～3個月，治療后修復期間創(chuàng)面脫痂期常排液、出血，易發(fā)生局部感染，甚或出現上行性感染引發(fā)盆腔炎癥。因此已婚未育的患者不易接受。光動力學治療CIN的相關研究尚少，而且無法得到組織標本進行病理診斷，其臨床價值有待進一步的觀察及研究。

該方法還有治療適應證廣泛的優(yōu)點，不僅適用于不同程度的宮頸上皮內病變，也適用于宮頸HPV感染及其他宮頸感染性疾病。特別是宮頸部分切除術后殘端仍存在不典型鱗狀上皮細胞增生或HPV亞臨床感染的患者。本研究組內有5例患者已經宮頸LEEP手術切除，術后復查仍有不典型鱗狀上皮細胞增生或HPV亞臨床感染，經本方法治療3個療程后細胞形態(tài)恢復正常、HPV亞臨床感染轉陰。此外，治療后患者原有的宮頸糜爛面積會有不同程度地縮小，也說明宮頸糜爛與局部細胞免疫能力下降和病毒感染有關。

總之，本方法臨床技術操作簡單，療效明確，防治效果兼?zhèn)?，經濟實用，適合各級醫(yī)院開展。但本方法療程時間長，給患者往返治療造成不便，為此療法的缺點。

[1]崔恒.宮頸上皮內瘤樣病變的診斷[J].中國婦產科臨床雜志,2003,4(1):9-12.

[2]Munoz N,Bosch FX,Sanjose S,et al.Epidemiologic classified of human papilloma virus types associated with cercical cancer[J].N Engl Jmed,2003,348(6):518.

[3]朗景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰(zhàn)與機遇[J].中華婦產科雜志,2002,37(3):129-131.

[4]張國楠.宮頸上皮內瘤變的處理指南[J].實用婦產科雜志,2004,20(2):71.

[5]曹箭,潘秦鏡,周彬,等.女性下生殖道感染細胞病理學診斷的價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(4):212-214.

[6]劉瑤,劉東玲,肖翠珍,等.宮頸注射干擾素治療宮頸上皮細胞內瘤變Ⅰ級的療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(20):2854-2856.