周國贏 靳建宏 陳永軍 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (新鄉(xiāng) 453100)

從 2007年 2月～2009年 7月運用經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合耳穴壓籽療法治療 PNE125例,并與同期藥物口服治療 125例相對比,臨床效果顯著,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 250例病例均符合國際尿控協(xié)會(ICCS)1998年修訂的 PNE診斷標準[1]。男 158例,女92例;年齡 5歲～18歲,平均 7.83± 2.12歲;遺尿次數(shù)從 2～3次 /周至 5次 /夜,其中每晚均尿床的重度遺尿癥患兒 80例,夜間尿量多 123例,夜間喚醒困難161例,白天排尿異常 42例,有陽性遺傳史 67例,X線檢查有隱性脊柱裂 46例,B超發(fā)現(xiàn)殘余尿量多于10mL者 22例。隨機分為治療組和對照組,每組均 125例。治療組男女比例 1.7∶1;平均 7.85±2.05歲;平均病程 4.16±1.74年;夜間尿量多者 59例,夜間喚醒困難者 84例,白天排尿異常者 23例,有陽性遺傳史者36例,檢查有隱性脊柱裂者 26例;對照組男女比例 1.6∶1;平均 7.76± 2.17歲;平均病程 4.09± 1.83年;夜間尿量多者 64例,夜間喚醒困難者 77例,白天排尿異常者 19例,有陽性遺傳史者 31例,檢查有隱性脊柱裂者 20例,兩組在各方面均無顯著性差異(均 P＞0.05),具有齊同可比性。

治療方法 在一般治療的基礎(chǔ)上,治療組給予經(jīng)皮穴位電刺激和耳穴壓籽療法,對照組給予藥物治療。一般治療包括白天避免過度緊張、疲勞,堅持午休,日間膀胱訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等心理行為治療,睡前及晚間控制飲水。貫穿整個治療過程的始終。

經(jīng)皮穴位電刺激 穴位:①中極、氣海、水道;②關(guān)元、百會、三陰交。采用廣州三甲醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 WOND2000F多功能神經(jīng)治療儀。儀器參數(shù):脈寬 100us,頻率 50Hz,刺激持續(xù)時間 10sec,刺激間歇時間 3sec,刺激量 10～20m A,最大反饋刺激量25mA。以 95%酒精對患者穴位局部脫脂,將電極貼片貼于穴位,測試電流強度至穴位局部有明顯運動或能耐受為宜,在治療過程中可根據(jù)患者的感覺或運動的顯著程度隨時適量增加電流強度,治療 30 min。 1次 /d,2組穴位每天交替使用,15d為 1療程,療程間休息5d,再進行下 1個療程,連續(xù)治療 3個療程。

耳穴壓籽法穴位 心、腎、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、膀胱。清潔消毒耳廓,用探測儀或探針找好穴位,再用75% 酒精局部消毒,然后用止血鉗將粘有王不留行籽的小塊膠布固定在穴位上。囑患兒或家屬按壓王不留行籽,按壓力度以患兒自感局部發(fā)熱或有刺痛感為佳,4次 /d,1 min/次 /穴。每 3d換 1次,左右耳交替使用。15d為 1療程,療程間休息 5d,再進行下 1個療程,連續(xù)治療 3個療程。

藥物治療采用醋酸去氨加壓素[輝凌(瑞典)制藥有限公司,進口字號 H20020087],≤7歲 0.1 mg,＞ 7歲 0.2mg,晚間睡前 30min頓服;氯酯醒,≤ 7歲 0.1g,＞ 7歲 0.2g,晚間睡前 30min服用。均連續(xù)服用 2個月。

療效標準[2]治療前每周遺尿次數(shù)-治療后每周遺尿次數(shù) /治療前每周遺尿次數(shù)×100%。顯效:遺尿次數(shù)減少≥90%;有效:遺尿次數(shù)減少≥50%但 ＜90%;部分有效:遺尿次數(shù)減少 ＜50%;無效:遺尿次數(shù)無減少;復(fù)發(fā):療程結(jié)束后重新出現(xiàn)每周遺尿次數(shù)≥2次?？傆行?顯效+有效+部分有效。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件,率的比較及均數(shù)比較采用 u檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計結(jié)果以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 睡眠間尿量及功能性膀胱容量見表1。由表 1可以看出無論是經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合耳穴壓籽法還是藥物口服治療都可以顯著減少消除 PNE患兒睡眠間尿量,增加 PNE患兒功能性膀胱容量,兩組治療后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.2118,P＜0.05),提示在增加 PNE患兒功能性膀胱容量方面,經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合耳穴壓籽法比藥物口服治療效果更好。

表1 兩組治療前后睡眠間尿量及功能性膀胱容量對比(mL)

療效 治療組 125例治療后顯效 101例,有效 9例,部分有效 11例,無效 4例;對照組 125例治療后顯效 59例,有效 34例,部分有效 20例,無效 12例。經(jīng)檢驗,χ2=32.175,P＜0.01,治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組,提示經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合耳穴壓籽法治療PNE比藥物口服治療效果好。復(fù)發(fā)病例的比較見表 2。

表2 兩組顯效病例復(fù)發(fā)對比

討 論 PNE的發(fā)病影響因素很多,與遺傳、睡眠覺醒障礙、血管加壓素即抗利尿激素分泌異常、膀胱功能障礙、心理因素都有密切的關(guān)系。同時肌電圖及尿動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),大多 PNE患兒存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌-括約肌、逼尿肌-盆底肌收縮不協(xié)調(diào)、功能性膀胱容量減少,膀胱順應(yīng)性異常等變化[3]。針對影響PNE發(fā)病的可能病因,一般的治療原則多是促進腦功能的發(fā)育,增大膀胱容量,減少夜間尿量,促進夜間排尿控制能力的發(fā)育,并且因為 PNE發(fā)病的多因素性,強調(diào)綜合治療。具體的治療方法:行為治療,包括膀胱功能訓(xùn)練和喚醒治療;藥物治療,包括人工合成抗利尿激素(多用醋酸去氨加壓素)、抗膽堿能藥物(多用奧昔布寧)、中樞興奮劑 (多用甲氯芬酯)。但臨床研究發(fā)現(xiàn),行為治療多因繁瑣、枯燥而患兒和家長難以堅持,不易奏效;藥物治療雖然簡單,但需要長期服用,價格昂貴,不符合我國國情;同時這些藥物長期服用極易產(chǎn)生毒副作用。如美國 FDA收到報告稱,兒童服用醋酸去氨加壓素可能會增加對低鈉血癥和癲癇的易感性,不建議 PNE患兒繼續(xù)使用該藥[4];甲氯芬酯也易出現(xiàn)胃部不適、興奮、失眠、倦怠、頭痛等不良反應(yīng);并且停藥后易復(fù)發(fā),會加重患兒家庭的經(jīng)濟負擔,也會對患兒的治療信心產(chǎn)生極大的打擊。所以探索新的適合我國國情的有效治療 PNE的方法很有必要。

中醫(yī)學(xué)對 PNE早已有了深刻的認識,在治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。如《靈樞?九針論》:“膀胱不約為遺溺”。說明了遺尿是因為膀胱不能固攝所致。同時腎虛也可導(dǎo)致腦髓不充,清竅失養(yǎng),致使小兒夜間睡眠過深,不能充分感知而致遺尿。治療方面多采用中藥、針灸等治療。有報道指出,針灸療法治療 PNE效果較好[5];穴位激光照射具有與醋酸去氨加壓素同樣的療效,且價廉,效果好,無藥物副作用[6];針刺加穴位注射加膀胱功能訓(xùn)練較藥物治療遠期療效好[7]。這些均提示刺激穴位治療 PNE療效肯定,值得進一步研究。針對小兒懼怕針刺的心理,選用經(jīng)皮穴位電刺激,改有創(chuàng)為無創(chuàng);由于本病需要長期治療,故加用耳穴壓籽法以增強療效[8],彌補了單純經(jīng)皮穴位電刺激治療時間的不足。這些改進使 PNE患兒對治療的認可度大大提高,為堅持長期治療創(chuàng)造了有利條件。本研究結(jié)果也提示,經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合耳穴壓籽法能增加 PNE患兒功能性膀胱容量,治療效果好,總有效率高,復(fù)發(fā)率低,后續(xù)效應(yīng)好。其治療機理在于:百會為督脈足太陽之會,督脈入屬于腦,足太陽之脈從巔頂入絡(luò)腦,具有益氣升陽、固攝中氣、醒腦開竅之功;關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴,具有溫腎、暖脾、化氣行水的作用,故治腎陽不足、膀胱約束無權(quán)而致的 PNE;中極為膀胱募穴,可調(diào)理膀胱機能;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可調(diào)理脾、肝、腎而止遺尿;氣?？裳a益元氣而具補腎固攝之功;水道可疏利下焦,促進膀胱開合功能的恢復(fù)。同時,中極、關(guān)元、氣海、水道均位于下腹部,在此進行電刺激,可以興奮同一節(jié)段的骶神經(jīng),使膀胱與中樞神經(jīng)的興奮性聯(lián)系加強;再加用耳穴心、腎、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、膀胱,進一步加強穴位刺激的調(diào)理作用,故能取得較好的療效。

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