張秀玲 陳 昭 張 晶 王 生 河北省唐山市工人醫(yī)院(唐山 063000)

2009年 5～12月,采用活血逐瘀湯聯(lián)合復方氟米松軟膏治療尋常型斑塊狀銀屑病 30例,療效滿意,總結(jié)如下。

臨床資料 60例均為本院皮膚科門診病例,隨機分成治療組(中西組)和對照組(單純西藥組);治療組30例 ,男 16例 ,女 14例 ,平均年齡 35± 18.5歲 ,平均病程 10.5±6.8年,治療前 PASI總積分為 10.70±1.54分 ;對照組 30例,男 20例,女 10例,平均年齡 36±17.3歲,平均病程 10.2±7.2年,治療前 PASI總積分 10.92±1.58分;2組性別、年齡、病程及 PASI評分等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。全部病例均符合《臨床皮膚病學》[1]診斷標準,并具有皮損肥厚浸潤,色澤紫暗,舌質(zhì)暗紅或暗紫,或有瘀斑、瘀點;所有患者在 1個月內(nèi)未接受過皮質(zhì)類固醇,免疫抑制劑,維甲酸類藥物治療。

治療方法 治療組采用口服活血逐瘀湯[2]:桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、生地、赤芍、川芎、丹皮、紫草、當歸、何首烏各 10g,土茯苓 30g,甘草 6g,每日 1劑,早晚分服,外用復方氟米松軟膏,每日早晚 1次,涂擦患處。對照組單純外用復方氟米松軟膏,方法同治療組,2組均連續(xù)治療 8周。

療效標準 記錄患者用藥前后病情變化,2周復診 1次,分別于治療前、治療第 2、4、6、8周根據(jù)皮損面積及嚴重程度進行 PASI評分法計分以評價療效,皮損面積按 6級計分,皮損面積≤10%=1分,＞ 10%≤30%=2分,＞ 30%≤ 50%=3分,＞ 50%≤ 70%=4分,＞ 70%≤90%=5分,＞ 90%=6分。皮損程度以紅斑、鱗屑和浸潤的程度計分,輕度、中度、重度、非常嚴重分別計 1～4分,皮損消失計 0分?；局斡鸀镻ASI評分減少 95%以上,顯效為 PASI評分減少60%～89%,有效為 PASI評分減少 21～59%%,無效為 PASI評分減少 20%以下。有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法 應(yīng)用 SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計,有效率的比較用 χ2檢驗,兩組評分比較用 t檢驗,P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 2組患者治療前后 PASI評分變化見下表。治療組與對照組比較,治療至第 4周已有顯著性差異;治療組 30例,基本痊愈 14例,顯效 11例,有效5例,有效率 83.33%,對照組 30例,基本痊愈 9例,顯效 9例,有效 3例,有效率 60%,治療組優(yōu)于對照組(χ2=4.31 P=0.042)。

附表 2組患者治療前后銀屑病 PASI評分變化 ()

附表 2組患者治療前后銀屑病 PASI評分變化 ()

與對照組比較△P＞0.05,與對照組比較▲P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療 2周 治療 4周 治療 6周 治療 8周治療組 30 10.70±1.54△ 8.25± 1.20△ 5.72± 1.35▲ 4.33±1.65▲ 2.52± 1.21▲對照組 30 10.92± 1.58 9.48± 2.25 7.66± 2.51 6.53± 2.27 4.45± 1.89

討 論 尋常型斑塊狀銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病,其病因和發(fā)病機制尚未完全明了。

其病理改變?yōu)榻琴|(zhì)形成細胞的異常增殖,異常分化及局部炎癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為銀屑病是多基因遺傳背景下的 T細胞異常的免疫性疾病。祖國醫(yī)學認為銀屑病可因一切外來風熱之邪,侵襲肌膚,邪氣結(jié)聚在肌膚腠里,致使氣血運行失調(diào)、氣滯血瘀、皮膚失去濡養(yǎng),從而發(fā)生肌膚甲錯、皮疹鱗屑等癥狀;該病西藥治療容易復發(fā),中藥治療起效慢,兩者均有優(yōu)點和缺陷,只有中西藥結(jié)合治療,取長補短,才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢,提高臨床療效;根據(jù)“肌膚甲錯,關(guān)節(jié)不利,血府逐瘀湯主之”的理論從治血入手,參考該型患者均具有血液流變學指標增高的情況,辨證組方活血逐瘀湯治療該病,方中三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花活血逐瘀,生地、赤芍、丹皮、紫草、川芎、甘草清熱涼血、消斑退疹,當歸、何首烏、土茯苓滋陰潤燥、養(yǎng)血祛風,諸藥相合,使血中之瘀滯為開,血中之熱毒得清,達到活血化瘀、養(yǎng)血潤膚、涼血退斑的功效,使營血恢復而周流無阻,瘀滯斑塊得以消退,燥裂肌膚得以滋養(yǎng);現(xiàn)代藥理研究證實組方中的藥物具有抗增殖、抗炎、改善微循環(huán)等作用[3～4],同時能有效降低患者血液流變學的多項指標,從根本上改善皮膚的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝狀況[2];復方氟米松乳膏是 0.02%匹伐酸氟米松及 3%水楊酸的復方制劑,具有明顯的抗炎、抗過敏和抗組織增生作用,水楊酸具有良好的角質(zhì)分離和角質(zhì)剝脫作用,它的加入可促進糖皮質(zhì)激素滲透到角質(zhì)深層,加快和加強藥物作用,還有助于穩(wěn)定皮膚中保護性酸性皮層[5],可使斑塊狀銀屑病的紅斑、鱗屑、皮損厚度得到明顯改善,使增厚的角質(zhì)層能較快分離和脫落;中西藥物治療作用與銀屑病的中西醫(yī)發(fā)病機理均相吻合,結(jié)果表明中西藥綜合治療斑塊狀銀屑病,可明顯提高治愈率,減輕毒副作用,治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),具有很好的應(yīng)用價值和研究前景。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學 [M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:762-765.

[2]劉國海,張曉云 ,劉俊敏.活血化瘀法治療銀屑病療效與血液流變學變化的關(guān)系[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(7):469-470.

[3]常章富.中藥學專業(yè)知識[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:49-100.

[4]季宇斌.中藥有效成分藥理與應(yīng)用[M].哈爾濱:黑龍江科學技術(shù)出版社,2004:60-110.

[5]李小紅,于建兵 ,張江安.復方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2008,22(8):509-510.