郭建輝 郭 雯 趙 麗 河北醫(yī)科大學滄州中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學院(滄州 061001)

筆者自 2007年至 2009年,采用清肺消痤飲內服聯(lián)合 0.1%阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡患者 50例,取得較好的療效,現將結果報道如下。

臨床資料 本組 100例均為門診尋常痤瘡患者,符合尋常痤瘡診斷標準[1]。女 53例,男 47例,年齡 14～35歲。病情分級采用 Pilsbury改良分類法[1]。Ⅰ級:粉刺為主,有少量丘疹及膿皰,總病灶少于 30個;Ⅱ級:有粉刺及中量有丘疹和膿皰,總病灶在 30～50個之間;Ⅲ級:大量丘疹和膿皰,有大的炎性皮損,總病灶在 51～100個之間,結節(jié) /囊腫 ＜3個;Ⅳ級:結節(jié) /囊腫或聚合性,總病灶＞ 100個,結節(jié) /囊腫＞ 3個?；颊咧?II級 35例,III級 25例,病程 2周～5年。下列情況不能入選:①面部有除痤瘡以外的其他炎癥性皮膚病;②慢性或嚴重性疾病者;③妊娠及哺乳期婦女;④治療前 3個月內曾系統(tǒng)使用或外用過維甲酸等抗痤瘡藥物治療,兩周內無應用糖皮質激素、抗生素史;⑤對藥物過敏或對治療不能耐受的。將符合入選標準的患者隨機分成兩組,治療組 50例,男 22例,女 28例,年齡 14～31歲,病程 1周～5年;對照組 50例 ,男 24例 ,女26例,年齡 13～29歲,病程 3周～5年;兩組患者的性別、年齡、嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。治療方法 治療組采用清肺消痤飲加減:枇杷葉、皂角刺、黃芩、白花蛇舌草各 12g,桑白皮、梔子、防風、蘆薈各 9g,升麻、甘草各 6g。每日 1劑,水煎分兩次服,療程 8周。0.1%阿達帕林凝膠外擦,每晚1次。對照組:0.1%阿達帕林凝膠外擦,每晚 1次。

療效標準 治療前后觀察皮疹情況,按 Doshi的痤瘡綜合分級系統(tǒng)(the global ache grading system GAGS)計分評價癥狀輕重程度,并評估療效[2]。痤瘡臨床癥狀評分標準:①粉刺:無記 0分,＜20個記 1分,20～50個記 2分,＞ 50個記 3分;②丘疹:無記 0分,＜ 10個記 1分,10～20個記 2分,＞ 20個記 3分;③膿皰:無記 0分,＜5個記 1分,5～10個記 2分,＞10個記 3分;④脂溢程度:無記 0分,輕微記 1分,中度記 2分,重度記 3分。

按照衛(wèi)生部《皮膚病藥物臨床研究指導原則》,療效計算方法:療效指數=(治療前皮損總數-治療后皮損總數)/治療前皮損總數×100%?；救?療效指數＞90%;顯效:60%≤療效指數 ＜90%;有效:20%≤療效指數＜60%;無效:療效指數 ＜20%。有效率:(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。研究數據采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗。

治療結果 治療前后兩組 GAGS評分治療前兩組評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組評分均下降,治療組評分優(yōu)于對照組(t=1.931,P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義見附表。治療組 50例,痊愈 14例,顯效 26例,有效 7例,無效 3例,總有效率達80%。對照組組 50例,痊愈 10例,顯效 18例,有效 14例,無效 8例,總有效率達 56%。治療組、對照組有效率比較,χ2=6.62,P＜0.05,差異有顯著性。 5例口服中藥后出現輕微腹瀉,經調整用藥后好轉(蘆薈用量減為 3g),2例出現腹脹、納差,均為輕度,可耐受。8例患者外擦阿達帕林凝膠后局部出現燒灼感或刺痛感,數天后消失。所有患者均未出現其他不良反應。

附表 治療前后兩組 GAGS評分()

附表 治療前后兩組 GAGS評分()

注:與對照組比較△ P＜0.05。

組 別 例數 治療前 治療后治療組 50 7.2± 0.8 3.4± 0.2△對照組 50 7.1± 0.6 4.3± 0.4

討 論 痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病,常發(fā)于顏面及胸背部。其發(fā)病機制主要是受雄激素影響下皮脂腺增多,皮脂和角化上皮阻塞毛孔形成微粉刺,在微生物的作用下進一步發(fā)生各種炎癥反應[1]。此外,飲食生活失調、過食高脂高糖的食物及便秘也是誘發(fā)和加重痤瘡的因素。中醫(yī)認為痤瘡屬肺風粉刺范疇,其病因主要是由于先天素體之陰陽平衡失調,腎陰不足,相火天癸過旺,加上后天飲食生活失調,肺胃火熱上蒸頭面,血熱瘀滯而成。清肺消痤飲由枇杷清肺飲[3]化裁而成,其中枇杷葉、桑白皮、黃芩、梔子清泄肺熱,白花蛇舌草清熱解毒并能抑制皮脂腺分泌[4],具有抗炎、抑菌作用。防風散肺衛(wèi)之風,皂角刺化痰排膿,蘆薈清腑泄熱,升麻引藥上行,直達面部,甘草解毒清熱調和諸藥。全方共奏疏風宣肺,清熱解毒,活血化瘀,軟堅散結的作用。

阿達帕林凝膠作用于角質形成細胞的分化,使毛囊角化正?；?抑制粉刺形成并溶解粉刺,減少毛囊直徑,使角質層疏松,加速粉刺排出,抑制皮脂腺增生和炎癥反應,從而達到治療痤瘡的目的[5]。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:936.

[2]Doshi A,Zaheer A,Stiller M J.A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J].int J Dermatol,1997,36:416-418.

[3]吳 謙.醫(yī)宗金鑒-外科心法要訣 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:181.

[4]王浴生.中藥藥理與應用 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:324.

[5]靳培英.維 A酸在皮膚病治療中應用的進展 [J]中華皮膚科雜志,2000,33(6):448-451.